Este documento proporciona información sobre el VIH/SIDA, incluyendo: la epidemiología del VIH a nivel mundial y en Colombia, el ciclo vital del virus, su transmisión, manifestaciones clínicas, tratamiento y regímenes. En particular, se destaca que en Estados Unidos hay entre 900 mil y 1 millón de personas infectadas, y que en Colombia se concentra en grupos homosexuales.

1. VIHLuis Hernán Vargas AlvaradoVIH

2. VIHHistoria…

3. VIHEl problema clínicoEn EEUU de 900mil a 1 millón de personas infectadas.¼-1/3 de personas desconocen su estado40.000 casos nuevos en EEUU anualmente Nuevas infecciones en 2007 en Latinoamerica fue 1000001.6 millones infectadas58000 muertes en 2007En Colombia se concentra en grupos homosexuales.AIDS Epidemicupdate – LatinAmerica- UNAIDS/07.27E / JC1322E (English original, December 2007)

4. VIHEl virusVirus de Inmunodeficiencia HumanaEfectos citopáticos directos e indirectosVIH 1 & VIH 2Infecciones zoonoticasRetroviridaeLentivirusVIH

5. VIH

6. VIHCiclo VitalCCR5CXCR4TRIM5-αCiclofilina AAPOBECVifIntegrasa

7. VIHGenoma

8. VIHTransmisiónLíquido preseminal liquido vaginal, y células mononucleadasmucosa rectal delgada y frágilTraumatismo e inoculación directaSin traumatismo por células de LangerhansTransmisión mas efectiva de H-MAsociación ulceras genitales, ETS inflamatorias, vaginosis bacterianaInfluencia de concentración plasmática viral (1500copias)

9. VIHTransmisionCircuncisiónAnticonceptivos oralesSexo oral es menos efectivoConsumo de alcohol y drogas + relaciones sexuales entre varones

10. VIHTransmisiónTransmisión por sangre y hemoderivados, trasplantes hísticosInstrumental contaminado, inyecciones subcutáneas, intramusculares e intravenosasDrogas parenterales1985 pruebas obligatorias de sangre, gammaglobulina hiperinmunitaria,. Ighepatitis B, Ig Rho no estas asociadosPacientes hemofílicos afectados de 8.000-10.000Riesgo : 1 en 1.5 millones de donaciones, no se puede detectar el virus en la 1-2 semana

11. VIH1) búsqueda de acido nucleico de VIH en todas las muestras de sangre, antígeno p24, Ac para VIH2) autoexclusión de donantes de acuerdo a sus conductas3)Exclusión de negativos a VIH con laboratorios positivos a Hepatitis B y C4) Realización de pruebas serológicas para sífilisLa infección en países pobres es aun una amenaza

12. VIHInfección de tipo laboral600.000 -800.000 sufren accidentesRiesgo de pinchazo 0.3%, exposición a mucosas 0.9%Riesgo por exposición a fluidos corporales pareciese inferior al riesgo por sangreReportado por mordeduras.Infección por contacto percutáneo y sangre en casos con abundante volumen, tiempo de duración, tipo cepa.Efectivos antiretrovirales profilácticos

13. VIHInfección materno-fetal

14. VIHInfección materno fetal Posibilidad de transmisión sin profilaxis 15%-25% (25%-35%)Factores como la viremia aumentan el [%]Intervalo prolongado ruptura de membranas y el partoCompatibilidad HLARealización pruebas voluntarias, profilaxis, asesoramiento

15. VIHManifestaciones ClínicasProgresa desde la infección primaria50-70% 3-6 semanas posterioresLas manifestaciones se acompañan de un brote de viremiaMenos frecuentes en infectados vía inyección.Sx agudo por el VIH

16. VIHManifestaciones Clínicas

17. VIHManifestaciones ClínicasSíntomas persisten durante una a varias semanasCeden espontáneamente de acuerdo a la respuesta inmunitaria, descenso de viremia.Infecciones oportunistas T CD4+ y disfunción de citocinas endógenas Todas las poblaciones de Linfocitos Aumento de Lin T CD8+Adenopatías 70%Disminución de CD4+ con posterior estabilización

18. VIHManifestaciones ClínicasLatencia clínica:Mediana de 10 añosReplicación activa del virusRelación directa entre niveles de RNA del VIHSin progresión a largo plazo: escaso o nulo50 copias/ml Individuos de elite sin progresión50 copias/ml perdidas por añoSituación de alto riesgo: por debajo de 200/ml

19. VIHManifestaciones ClínicasEnfermedad sintomáticaEspectro variante de acuerdo a niveles de CD4+Graves <200/mlP. jiroveci, micobacterias atípicas, CMV (adecuada profilaxis previene de 50 a 80%)Fallecidos poseen concentraciones superiores a 300cell/mlEspectro cambiante además por los avances médicos

20. VIHDefinición

21. VIHEstrategias y EvidenciaScreeningSiempre sospechar infección VIHPersonas con infección es oportunistas y enfermedades severasEnf. UlcerativasDe acuerdo a conductas sexuales, o asesoramiento a seronegativosRealización de análisis Western blota; embarazadas sin control prenatalETSUrgencias donde su resultado afecta las decisionesAsesoramiento a pacientes positivos, familiares,etcUso de condones evita sobreinfeccion87%

22. VIHEvaluación del paciente

23. VIHEvaluación de pacienteHC Examen físicoTest, determinar conteo CD4+ y HIV-1RNA en plasma

24. VIHIndicacionesCarga Viral >100000 VIH RNA copias/ml

25. Disminución rápida de CD4 (>100/µL por año)

26. Riesgo alto de enfermedad cardiovascular

27. Hepatitis B o C

28. Nefropatía asociada a VIHVIHIndicaciones

29. MUNDIAL: 42 millones de personas, africa subsahariana 29,4, asia sudoriental y del sur, 6, America latina 1,9Porcentaje de municipios con casos notificadosEl 40% de los municipios del departamento tienen al menos un caso de VIH notificado hasta el tercer trimestre del 2010.Proporción de prevalenciaEl Huila tiene una prevalencia de VIH de 5 casos por cada 100.000 habitantes hasta semana epidemiológica 36. LetalidadLa letalidad de VIH en el departamento del Huila hasta semana epidemiológica 36 del 2010, es 14%, lo que indica que por cada 100 enfermos de VIH, 14 mueren por esta causa.Tasa de mortalidadLa tasa de mortalidad por VIH del departamento del Huila hasta el tercer trimestre del 2010, es de 0,8 casos por cada 100.000 habitantes. Proporción de incidencia en mujeres embarazadas(9/23.352) Del total de gestantes en el departamento del Huila hasta el tercer trimestre del 2010, el 0,03% se notificaron como casos de VIH.Incidencia de infección por VIHLa incidencia de éste evento hasta el tercer trimestre del 2010 es de 5,2 (57/1.083.200) casos por 100.000 habitantes.Proporción de transmisión por contacto sanguíneoNinguno de los casos notificados durante las primeras 36 semanas del 2010 tiene asociado este mecanismo de transmisión.Proporción de transmisión por contacto perinatalAparece 1 caso notificado con este mecanismo de transmisión, pero corresponde a un caso del año anterior que fue nuevamente ingresado al sistema.

30. VIH/SIDAHasta semana epidemiológica 36 del 2010 se notificaron 66 casos de VIH en el departamento, de estos, 57 corresponden a casos nuevos.Revisando la información consignada en la ficha epidemiológica, se encuentra que el 50% de los casos de VIH notificados durante el primer trimestre del 2010 están afiliados al régimen contributivo, el 33% al subsidiado y el 16% es reportado como no afiliado. En cuanto al área de procedencia, el 86% de los casos pertenece a la cabecera municipal, el 8% rural disperso y el restante 6% centro poblado.Grafica X. Casos de VIH por grupo de edad. Huila hasta semana 36 de 2010

31. La gráfica anterior muestra que la mayoría de los casos de VIH del departamento del Huila está en el grupo de los adultos jóvenes, menores de 40 años, lo que indica que las campañas de promoción de hábitos sexuales seguros debe ser el pilar dentro de la estrategia de reducción de la infección en la población más expuesta, que son todas las personas sexualmente activas.En cuanto al área de procedencia para VIH durante el 2010, el 86% pertenece a cabecera municipal, 10% a centro poblado y el 4% vive en el área rural dispersa.Gráfica X. Momento del diagnóstico de VIH en las gestantes. Huila hasta semana 36 de 2010

32. VIHTratamientoObjetivo: 50copias/ml Durabilidad de supresión viralPrevención de resistenciaBeneficio clínico e inmunológico

33. TratamientoVIHInhibidores de la transcriptasa inversa no nucleosidicosInhibidores de la transcripatasa inversaAnálogos de nucleótidoTenofovirZidovudinaDidanosinaZalcitabinaEstavudinaLamivudinaAbacavirEmtricitabinaNevirapina, Delavirdina, EfavirenzInhibidores de la ProteasaSaquinavirIndinavirRitonavirNelfinavirAmprenavirFosamprenavirLopinavir/RitonavirAtazanavirTipranavirDarunavir

34. VIHTratamientoZidovudina: mayor afinidad a la transcriptasa inversa que al sitio activo de las polimerasas de DNAAfinidad por la polimerasa gamma del VIH en mitocondrias Fatiga malestar general, nausea, cefaleaEsteatosis y miopatía, acidosis láctica, anemia macrocíticaCombivir

35. VIHTratamientoDidanosina: 30% neuropatía periférica, sensitiva y dolorosa por encima de 400mg10% pancreatitis, Contraindicada en antecedentes pancreatitisZalcitabina: Comercialización interrumpida en 2006PancreatitisEstavudina: Comercialización interrumpida en 2006Neuropatía periférica, lipoatrofia, acidosis láctica, esteatosis hepática

36. VIHTratamientoLamivudina: Actividad contra HBV- coinfeccionesCombinación con otros análogos de los nucleósidos por resistenciaPoca toxicidad y buena toleranciaAbacavir: análogo sintético de guanosina4% hipersensibilidad: fiebre, erupción, fatiga, síntomas de digestivosNo volver a tomarloUltimo recurso en detección HLA-B57

37. VIHTratamientoFumarato de disoproxiltenofovir: forma tenofovir tras hidrolisis diesterica (nuceleotido análogo)Eliminación renal, trastorno similar a FalconiCombinación con Atazanavir disminuye su concentración (Ritonavir a dosis bajas)

38. VIHTratamientoInhibidores no nucleosidosde la transcriptasa inversa: Nevirapina, Delavirdina, Efarvirenz, EtravirinaNevirapina: hepatotoxicidad con riesgo de muerte

39. Efarvirenz: mareo o vértigo, sueños vividosDaño fetal en primer trimestreEtravirina: activa contra cepas resistenteExantema, cefalea, nauseas y diarrea

40. VIHTratamientoInhibidores de la proteasa de VIHSaquinavir: metabolizado por c-P450 (ritonavirbloquea la vía)Entre los mejor toleradosIndinavir: Nausea, diarrea, dolor abdominal, parestesias peribucales, nefrolitiasis 4%, hiperbilirrubinemia 10%Afinidad por c-p450, reducir en caso de cirrosis[] disminuyen rifabutina, efavirenzo nevirapinae incrementan con cetoconazol, delavirdinao ritonavir

41. VIHTratamientoNelfinavir: etilmetanosulfonato teratógenoResistencia asociado a D30N en el gen de proteasaNelfinavir y amprenavir asociados a trastornos gastrointestinales1% reacciones cutáneas graves con Amprenavir 8 capsulas grandes dos veces al dia

42. VIHTratamientoFosamprenavir: profarmaco de amprenavir, tabletas de 700mgDosis recomendada: 1400mg c/12h, o 700mg+ritonavir 100mg/12hLopinavir/Ritonavir (Kaletra) 200mg/50mgSuperior al nelfinavirMolestias gastrointestinales y hiperlipidemia

43. VIHTratamientoAtazanavir: No aumenta niveles de colesterol T o trigliceridos.Dosis unicaAumento de bilirrubina y prolongacion de intervalo PRResistencia en pctes con exposición previa (I50L)Contraindicado en concomitancia con IBPInhibidor de c-P3A

44. VIHTratamientoTipranavir: indicada combinación con ritonavir 200mgIndicado en resistentes a inh de proteasas, o tratamiento previo.Intolerancia GI y exantema cutáneo 10%Hemorragia intracraneal, hepatitis clínica. Descompensación hepática con tipranaviry ritonavirHepatotoxicidad en pctes con coinfección HBV o C

45. VIHTratamientoDarunavir: indicado con ritonavir 100mg, Exantema 7%Intolerancia GI y cefaleaEnfurvitida (T-20):inhibidor de la fusionSe une a la region HR1 en la subunidad gp41Inyección c/12h, reacciones locales 100%Inhibidores de entrada

46. VIHTratamientoMaraviroc: antagonista de CCR5En combinación con otros fármacos con virus con tropismo para CCR5 con virus resistente a múltiples fármacos.Hipotensión postural, tos, fiebre, escalofríos, exantema, mialgias, artralgiasDosis de 300mg con análogos de nucleosidos, y en inhibidores de CYP3A 150mgDosis de 600mg con efavirenz

47. VIHTratamientoRaltegravir: inhibidor de la integrasaPctes con tratamiento previoMínimos efectos secundarios

48. VIHRegímenes

49. VIHRegímenes