El retrovirus VIH es un virus de ARN que causa el SIDA, con una prevalencia actual de 40 millones de personas infectadas a nivel mundial, siendo la cuarta causa de muerte global y la primera en África. En México, se estima que hay aproximadamente 182,000 casos acumulados, con un aumento notable en la epidemia entre jóvenes de 10 a 24 años. El tratamiento antirretroviral ha demostrado ser efectivo para reducir la mortalidad por SIDA y controlar la infección, aunque no existe una cura definitiva.

1. S I D A
VIH
Dr. José Luis Charles González
Especialista en Medicina Interna
HOSPITAL REGIONAL REYNOSA PEMEX
HOSPITAL GENERAL REYNOSA
HOSPITAL ESPERANZA
Ciudad Reynosa, Tamaulipas, México
5 de Diciembre de 2013

2. Retrovirus: Características
 Virus de ARN monocatenario
 Codifican transcriptasa inversa (convierte el genoma
del virus en ADN bicatenario que se integra en el
genoma de la célula infectada)
 Se distinguen 3 familias:
- Oncoviririnae - Espumavirinae
- Lentivirinae

3. Retrovirus humanos relacionados con patología
Oncovirus:
HTLV 1:
Leucemia de células T del adulto
Enfermedades neurológicas crónicas
HTLV 2 y HTLV 5
Trastornos malignos de células T
Lentivirus:
VIH 1: SIDA
VIH 2: SIDA

4. Fase de portador
asintomático
•Ya se vive con el virus
( PVV)
•No hay síntomas
•Ya se puede transmitir
•No siempre se requiere
tratamiento
•Se desarrolla la
enfermedad
•Ya hay síntomas
•Se puede transmitir
•Se requiere tratamiento
Fase de SIDA
INFECCIÓN POR VIH

5. Es una enfermedad silenciosa
• Porque no da síntomas.
• Su evolución es lenta.
• Generalmente no se sabe cuando se adquirió.
• No se acepta.
• Se niega.
• Se esconde.
INFECCIÓN POR VIH

6. 1981: Descripción primeros casos de SIDA
1983: Aislamiento agente causal (HTLV-III)
1984: detección de Ac específicos anti-VIH
1985: Obligación de bancos de sangre a detección
Ac anti-VIH
VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA

7. Relevancia de la pandemia de VIH a
nivel mundial

9. EL VIH/SIDA EN EL MUNDO
• Actualmente 40 millones viven con el VIH.
• Cada día, se infectan con VIH 15,000 personas.
• Más del 50% se producen entre los 10 y 24 años.
• Cerca del 80%, tenía información sobre el tema.
• Casi 20 millones de muertes acumuladas
• Es la 4ª causa de muerte en el mundo y 1ª en África.

10. ENCUESTA NACIONAL DE SALUD

11. México tiene una epidemia baja entre países con
epidemias más dinámicas
Guatemala, 1.1%
Belice, 2.4%
Honduras, 1.8%
El Salvador, 0.7%
0.6%
0.3%
Prevalencia en adultos de 15–49 años

12. • México lugar 22 en América/Caribe y 85 en el mundo
• 4ª causa de muerte en hombres y 7ª en mujeres entre
los 25 y 34 años de edad.
• Hasta el 30 de junio de 2007
112,830 casos acumulados
• Casos estimados 182,000 (entre 78,000 y 260,000) .
• “Epidemia concentrada”.
EL VIH/SIDA EN MÉXICO

13. 0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
Tendencias del VIH en
diferentes grupos
Fuente: CENSIDA. Dirección de Investigación. Con base en los resultados de las
Encuestas Centinela y las Encuesta Nacionales de Salud (ENSA, 2000)
Embarazadas
0.09%
Embarazadas
0.1%
Trabajadoras sexuales
Población de 15-49 años
Donadores

14. Prevalencia estimada de VIH en adultos (15–49
años) México 1980-2030
2030
0.00%
0.10%
0.20%
0.30%
0.40%
0.50%
0.60%
1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030
Fuente: Estimaciones realizadas conjuntamente por ONUSIDA y CENSIDA

15. CATEGORIAS DE TRANSMISIÓN HOMBRES MUJERES
TRANSMISIÓN SEXUAL
Homosexual
Bisexual
Heterosexual
96.1 %
33.3 %
23.8 %
39.0 %
88.7 %
0.0 %
0.0 %
88.7 %
TRANSMISIÓN SANGUINEA
Transfusión sanguínea
Hemofilia
Donador remunerado
U. D. I.
Exp. Ocupacional
3.5 %
1.5 %
0.3 %
0.5 %
1.2 %
0.0 %
11.3 %
10.2 %
0.0 %
0.4 %
0.7 %
0.0 %
OTRAS ( Homosexual / UDI) 0.3 % 0.0 %
Se desconoce 0.1 % 0.0 %
INCIDENCIA ACUMULADA DE CASOS DE
SIDA EN ADULTOS POR CATEGORÍA DE
TRANSMISIÓN Y SEXO

16. 1. Empleados administrativos
2. Servidores públicos
3. Dedicados al hogar
4. Comerciantes
5. Profesionistas
6. Dedicados a artes y espectáculos
12. Estudiantes
16. Trabajadores del sexo comercial
• Heterosexualizando • Feminizando
• Ruralizando
TENDENCIAS
PREVALENCIA POR OCUPACIÓN :

17. • No hay percepción de
riesgo.
Inmortal
Invulnerable
Invencible
¿SIDA Yo?
=Joven

18. VIH: Ciclo biológico

19. Patogenia de la infección VIH
• El VIH infecta fundamentalmente a LT CD4 y células
de la línea de los macrófagos.
• La capacidad citolítica del VIH está relacionada con la
cantidad de CD4 expresado por la célula:
• Provoca infección lítica de los LT CD4
• Provoca una infección persistente productiva
de bajo nivel en las células de la línea de los
macrófagos

20. VIH: Historia natural de la enfermedad
1.Primoinfección o fase aguda
2.Fase de latencia
3.Fase final o SIDA

21. VIH: Historia natural de la enfermedad

22. VIH: Historia natural de la enfermedad

23. TRANSMISIÓN
DEL VIH/SIDA

24. POR RELACIONES SEXUALES SIN
PROTECCIÓN.
POR CONTACTO:
Pene
Ano Boca
VÍA SEXUAL :
Vagina
(vulva)
VIAS DE TRANSMISIÓN DEL VIH

25. Transmisión sexual del VIH
• Toda persona infectada puede transmitir la
infección independientemente de su estadío
evolutivo
• En estadíos avanzados de la infección aumenta la
posibilidad de transmisión
• La concentración de virus en plasma y semen es
inversamente proporcional al número de CD4+
• El tratamiento antirretroviral reduce el riesgo de
transmisión

26. VÍA SANGUÍNEA
POR CANTACTO
CON SANGRE
CONTAMINADA CON VIH.
Transfusiones de sangre o
sus derivados
Punción accidental con
agujas
Compartir jeringas u
objetos punzocortantes
contaminados
Pactos de sangre
Tatuajes
Trasplantes de órganos.

27. FACTORES PARA LA TRANSMISIÓN
DEL VIH
SECRECIONES:
( Sangre, semen y líquido preeyaculatorio, fluidos
vaginales y leche materna )
VÍA DE ENTRADA:
Heridas o mucosas receptivas
INÓCULO: Cantidad de agente patógeno que
entra al organismo (al contacto)

28. Riesgo profesional de infección VIH
• Tras pinchazo accidental 0.3%
• Tras contaminación de mucosas 0.09%
• La transmisión del personal sanitario a los
pacientes es excepcional

29. Ensayo aleatorizado en Sudáfrica:
La circuncisión redujo la
transmisión de VIH en > 60%
Circuncisión masculina

30. Red sexual en Likoma, Malawi
Dos tercios están ligados por la misma cadena de infecciones en los tres últimos
años
Fuente:KohlerHyHelleringerS.
Número de
parejas
sexuales

31. Diagnóstico de la infección VIH
• DIRECTO
– DETECCIÓN DE ANTIGENOS (Agp24)
– CULTIVO
– DETECCIÓN ACIDOS NUCLEICOS
• INDIRECTO
– CRIBADO
• Enzimoinmunoanálisis (EIA, ELFA)
– CONFIRMACIÓN
• Western-blot (WB)
• Inmunoblot con Ags recombinantes (LIA)

32. Detección de Ac frente a VIH
MUESTRA EIA
NEGATIVO
REACTIVO
WB
o
LIA
POSITIVO
INDETERMINADO
NEGATIVO

33. EIA
WESTERN BLOT
VIH: Diagnóstico indirecto

34. Utilidad carga viral
• Patogénesis
• Latencia viral
• Transmisión
• Progresión
• Control del tratamiento
• Evaluación de nuevos
tratamientos y vacunas

35. Objetivos tratamiento VIH
Prolongar supervivencia
Retrasar síntomas
Preservar función inmune
Retrasar evolución viral (mutaciones)
Disminuir Carga viral

36. Antirretrovirales
Análogos de nucleótidos
o Zidovudina
o Didanosina
o Zalcitabina
o Lamivudina
o Estavudina
o Abacavir
o Tenofovir
o Emtricitabina…
No análogos de nucleótidos
o Nevirapina
o Efavirenz
o Etravirina
1. Inhibidores de la retrotranscriptasa

37. Antirretrovirales
o Indinavir
o Ritonavir
o Saquinavir
o Nelfinavir
o Lopinavir
o Tripanavir
o Atazanavir
3. Inhibidores
entrada en célula
o Enfuvirtide – T20
(Inhibidor fusión)
o Maraviroc y Vicriviroc
(Antagonistas del CCR5)
2. Inhibidores de
proteasa
4. Inhibidores de la
integrasa
o Raltegravir

38. Impacto del tratamiento
antirretroviral de alta eficacia
en la mortalidad por SIDA

39. Casos de SIDA de transmisión madre-hijo en España
Registro Nacional de Sida. Actualización a 30 de junio
de 2009

40. ¿Vacunas VIH? Problemas
• Desconocimiento del nivel que protege frente VIH.
• Capacidad mutación del VIH.
• No existe modelo animal.

41. ¿Qué hacer para evitar el contagio
ocupacional del VIH?
• Adopción rutinaria de precauciones universales:
-Lavado de manos (agua, jabón, desinfectante)
-Vestuario protector adecuado (guantes, mascarilla,…)
-Uso correcto de material desechable y reutilizable
• Medidas adicionales postexposición:
-Heridas o zonas de piel en contacto con sangre o fluidos
corporales: Lavar con agua y jabón
-Contacto a través de mucosas: Lavar con abundante agua o
suero fisiológico

42. ¿Qué hacer para evitar el contagio
ocupacional del VIH?
• Medidas específicas: Evaluar riesgo de infección VIH: rápido (en
horas/no en días)
1. Fuente de infección: Saber si tiene Ac frente al VIH.
- Si es negativo no habrá que tomar ninguna medida con
respecto a la persona accidentada
- Si se desconoce evaluar la probabilidad de que fuera + (Hª
de conductas de riesgo, clínica…)
- Si es + actuar inmediatamente

43. ¿Qué hacer para evitar el contagio
ocupacional del VIH?
• Medidas específicas: Evaluar riesgo de infección VIH: rápido (en
horas/no en días)
2. Persona accidentada: Si la fuente de infección es VIH +, o la
probabilidad de que fuese + es alta
- Conocer la situación basal del accidentado con respecto al
VIH
- Valorar el tipo de exposición
- Iniciar quimioprofilaxis con 2 o 3 antirretrovirales

44. o Problema de salud pública complejo.
o Catalogado como emergencia nacional.
o Tiene repercusiones psicológicas, sociales,
económicas y políticas.
o Afecta a población en edad productiva y
reproductiva.
o Es una Infección de Transmisión Sexual (ITS)
Controlable.
o Período asintomático de 7 a 10 años
aproximadamente.
o No existe cura, sólo control de por vida.
CONCLUSIONES