Este documento describe las principales complicaciones de la úlcera péptica, incluyendo hemorragia, penetración, perforación, obstrucción e irritabilidad. La hemorragia es la complicación más común y puede ser masiva si se erosiona un vaso grande, requiriendo tratamiento endoscópico o quirúrgico. La penetración ocurre cuando la úlcera erosiona órganos adyacentes. La perforación causa dolor agudo y peritonitis, requiriendo cirugía. La obstrucción ocurre por cicatrices, causando v

2. Complicaciones de la Úlcera Péptica
1. Hemorragia
2. Penetración
3. Perforación
4. Obstrucción
5. Irritabilidad

3. Complicaciones de la
Úlcera Péptica: HEMORRAGIA
En la mayoría de los pacientes con úlceras pépticas agudas
o crónicas se producen pequeñas hemorragias (Heces).
La masiva es la menos frecuente.
60 – 75% corresponden a úlceras.
Causadas generalmente por erosión interna der un vaso
voluminoso.
Factor decisivo de la magnitud: SITUACIÓN DE LA
ÚLCERA.

4. Las del estómago
suelen provocar
grandes pérdidas
de sangre, pero lo
más frecuente es
que el origen de
una hemorragia
masiva sea la
úlcera de la
porción posterior
del bulbo
duodenal.
Complicaciones de la
Úlcera Péptica: HEMORRAGIA

5. Complicaciones de la
Úlcera Péptica: HEMORRAGIA
CLÍNICA (Una arteria perforada):
1. Melena masiva.
2.Colapso vascular agudo.
3.Shock brusco (puede aparecer en muy poco tiempo o
al cabo de varias horas de la perforación arterial).
4.Raramente produce hematemesis (a diferencia de la
úlcera gástrica).
5.Puede ser el PRIMER SÍNTOMA de una úlcera que
era asintomática.
6.Diagnóstico diferencial del origen y localización 
DIFÍCIL.

6. Complicaciones de la
Úlcera Péptica: HEMORRAGIA
DIAGNÓSTICO:
1. ENDOSCOPIA:
En pacientes hemodinámicamente estables. Siempre que
sea posible se efectuará con sedación del paciente.
2.ARTERIOGRAFÍA:
Hemorragia persistente que no haya podido localizarse
su origen por endoscopia alta o baja.
3.GAMMAGRAFÍA MARCADA CON Tc99:
En hemorragias de origen no aclarado.

7. Complicaciones de la
Úlcera Péptica: HEMORRAGIA
TRATAMIENTO INICIAL:
1. Restauración de la volemia:
Hidratación parenteral expansora.
Luego de conocer tipiaje, Hb y Hto y estado general
del paciente se decidirá transfundir Concentrado
Globular. (mantener Hb > 8 g/dl).
Plasma fresco congelado y plaquetas: sólo para
pacientes con trastornos de la coagulación.

8. Complicaciones de la
Úlcera Péptica: HEMORRAGIA
TRATAMIENTO ESPECÍFICO:
1. FARMACOLÓGICO: Empleo de fármacos
antisecretores (Inhibidores de la bomba de
protones):
Omeprazol, Lanzoprazol, Esomeprazol: administrados
inicialmente por VEV con bomba de infusión
contínua a dosis de 8 mg/h durante 12-24 horas
aproximadamente.

9. Complicaciones de la
Úlcera Péptica: HEMORRAGIA
2. ENDOSCÓPICO: Método de inyección:
 Catéter que contiene una aguja en su parte más
distal y que se introduce a través del canal de
biopsia.
 Se inyectan alrededor o dentro del vaso sustancias:
cloruro de sodio normal o hipertónico, adrenalina
1/10.000, polidocanol, etanolamina, trombina, goma
de fibrina.
Métodos térmicos:
 Se basan en la aplicación de calor para el logro de la
hemostasia.
 Empleando la electrocoagulación multipolar,
bipolar, la hidrotermocoagulación, entre otros.

10. Complicaciones de la
Úlcera Péptica: HEMORRAGIA

11. Complicaciones de la
Úlcera Péptica: HEMORRAGIA
Método mecánico:
Clips hemostáticos, únicos o múltiples, siempre sobre
vaso sangrante.
Comparación:
Se prefiere el empleo de terapia combinada:
Adrenalina + Sustancia esclerosante o
 Inyección + M. térmico.
3.TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Debe reservarse para aquellos casos de fracaso
endoscópico: hemorragia inicial masiva o no
controlada, dos recidivas leves o una recidiva grave
con posterioridad al tratamiento endoscópico.

12. Complicaciones de la
Úlcera Péptica: PENETRACIÓN
Desde la pared
posterior, la
úlcera puede
penetrar en los
órganos contiguos
subyacentes:
lóbulo izquierdo
del hígado,
páncreas,
ligamento
gastrohepático,
colédoco, colon y
ligamento
hepatoduodenal.

13. Se forman adherencias fibrinosas con órganos
parenquimatosos contíguos o inserciones peritoneales
mucho antes de la perforación.
Pueden bloquear la úlcera e impedir que el contenido
gástrico o duodenal penetre a cavidad peritoneal
(“penetración crónica”) y que se formen abscesos
localizados.
La “penetración subaguda” se reserva para los casos
de rotura pequeña de la serosa, que sólo ocurre en la
penetración lenta de úlcera gástrica crónica.
Complicaciones de la
Úlcera Péptica: PENETRACIÓN

14. CLÍNICA y Dx.:
La penetración sólo puede reconocerse quirúrgicamente y en
necropsia.
 El 25% de las úlceras duodenales y el 15% de las úlceras
gástricas penetran a órganos vecinos.
El diagnóstico es clínico, ni la endoscopia ni el estudio
radiológico sirven para confirmarlo:
 Irradiación a espalda o a otras áreas de un dolor previo más
localizado.
 Pérdida del ritmo del dolor (períodos álgidos más prolongados).
 El dolor suele ser nocturno.
TRATAMIENTO:
 Quirúrgico.
Complicaciones de la
Úlcera Péptica: PENETRACIÓN

15. Complicaciones de la
Úlcera Péptica: PERFORACIÓN
Antecedentes  UP
Síntomas y
Signos
 Anorexia, Nauseas, Vomito.
 Polidipsia.
 Palpitación.
 Constipación.
 Respiración rápida y
superficial.
 Abdomen Escafoideo.
 Inmovilidad Abdominal.
 Pulso Rápido y débil.
 Fiebre 38c.

16. Complicaciones de la
Úlcera Péptica: PERFORACIÓN
Síntomas
y
Signos
 Dolor epigástrico Súbito e
intenso (en puñalada) que se
extiende por todo el abdomen.
 Abdomen en tabla (peritonitis
química).
 Defensa Abdominal.
 Dolor a la palpación
superficial.
 Perdida de la matidez
hepática.
 RsHsAs, Silencio Abdominal.

17. Complicaciones de la
Úlcera Péptica: PERFORACIÓN
Paraclínicos  Leucocitosis.
 Signo de Jobert en RX de tórax en
Bipedestación, y de Abdomen en
decúbito lateral.
 TAC.
 Dx ¿dudoso?: Estudio Gastroduodenal
con Contraste Baritado.
Tratamiento  Qx: Cierre de la ulcera perforada.
 Tto. Farmacológico.

18. Complicaciones de la
Úlcera Péptica: PERFORACIÓN

19. Complicaciones de la
Úlcera Péptica: PERFORACIÓN

20. Complicaciones de la
Úlcera Péptica: OBSTRUCCIÓN
Clínica  Plenitud Gástrica precoz durante meses y
Perdida de peso.
 Vómitos postprandiales.
Paraclínicos  Endoscopia Digestiva Superior.
 RX de Abdomen con contraste Baritado.
Tratamiento  Vagotomia + Antrectomia / Piloroplastia.

21. Complicaciones de la
Úlcera Péptica: OBSTRUCCIÓN

22. Complicaciones de la
Úlcera Péptica: OBSTRUCCIÓN

23. Complicaciones de la
Úlcera Péptica: IRRITABILIDAD
Irritabilidad
Diátesis
Ulcerosa
Carencia de
Tratamiento