El documento trata sobre el tratamiento quirúrgico de la úlcera péptica, con énfasis en el manejo de la hemorragia digestiva por úlcera gástrica o duodenal. Explica que la endoscopia desempeña un papel importante en el diagnóstico y tratamiento inicial, pero que la cirugía puede ser necesaria en casos de fracaso del tratamiento endoscópico o hemorragia recurrente. Describe diferentes técnicas quirúrgicas como la vagotomía troncal con piloroplastía o la vagotom

1. ULCERA PEPTICA: TRATAMIENTO QUIRURGICO DRA. ELOÍSA MORALES R. ASISTENTE DE CIRUGÍA HBT. DOCENTE UPAO.

15. ULCERA DUODENAL SANGRANTE

20. HEMORRAGIA DIGESTIVA POR ULCERA GASTRODUODENAL TRATAMIENTO ENDOSCOPICO . FRACASO ÉXITO RIESGO DE RESANGRADO CIRUGIA

21. Sangrado activo Sangrado activo Coagulo fresco Coágulo fresco Base limpia Base limpia Mancha pigmentada Mancha pigmentada Coágulo antiguo Coágulo antiguo

32. Vagotomía Tronca,l,Ligadura de vaso y Píloroplastía

33. Piloroplastía : Heinecke - Mikulicz

34. Piloroplastía: Heinecke - Mikulicz

35. Piloroplastía : Heinecke - Mikulicz

36. Piloroplastía: Jaboulay

37. Piloroplastía : Jaboulay

39. Piloroplastía: Jaboulay

40. Tipos de Vagotomía Troncal Selectiva Supraselectiva a

42. Técnica de Pauchet (Reconstrucción Billroth I) Gastrectomía de Billroth I Reconstrucción Billroth II Procedimiento de Kelling-Madlener

45. Adamopoulus AB, Efstathiori SP, Tsioulos DI, et al. Bleeding duodenal ulcer: comparison between Helicobacter pylori positive and Helicobacter pylori negative bleeders. Digestive and Liver Disease 2004;36:13-20 Parámetros(n=210) H. Pylori(-) (%) H. Pylori(+) (%) Valor P OR IC 95% Hb inicial (gr/dl) Inestabilidad hemodinámica Sangre fresca en SGN Unidades transfundidas Endoscopia urgente. Sangrado activo. Ingesta de AINES Hemostasia o estabilización Días de hospitalización Resangrado Cirugía Muerte 10.5 ± 2.6 20 (19.1) 13 (12.4) 2.2 ± 1.6 59 (56.2) 21 (20) 61 (58.1) 33 (31.4) 6.0 ± 1.6 14 (13.3) 5 (4.8) 4 (3.8) 8.2 ± 2.1 46 (43.8) 40 (38.1) 3.7 ± 2.2 80 (76.2) 42 (40) 85 (81) 58 (55.2) 11.6 ± 4.1 34 (32.4) 16 (15.2) 16 (15.2) <0.001 <0.001 <0.001 0.003 0.002 0.002 <0.001 <0.001 <0.001 0.001 0.011 0.005 2.3 ± 0.7 3.3 4.4 1.5 ± 0.9 2.5 2.7 3.1 2.7 5.6 ± 1.2 3.1 3.6 4.5 1.4, 3.0 1.8, 6.2 2.2, 8.8 1.1, 2.6 1.4, 4.5 1.4, 4.9 1.7, 5.7 1.5, 4.7 2.9, 7.9 1.6, 6.2 1.3, 10.2 1.5, 14.1

48. Ulcera gástrica sangrante

53. ULCERA PEPTICA PERFORADA

79. ALTERNATIVAS QUIRÚRGICAS

80. Factores de riesgo mortalidad en úlcera péptica perforada 5 3.5 – 6 9 6 – 16 2.5 – 10 3 2 – 4 >6h vs. <6h >12h vs. <12h >24h vs. <24h >50 vs. <50 >70 vs. <70 Gástrica vs. Duodenal Retardo de la laparotomía Edad (años) Enfermedad médica concurrente Localización de la úlcera RR mortalidad Factores

87. - Uso primario y repetido antes de considerar tratamiento quirúrgico. - Mayor cicatrización: muñón duodenal difícil Dilatación neumática

92. Tratamiento quirúrgico de úlceras gastroduodenales Donahue PE. Parietal cell vagotomy versus vagotomy-antrectomy: Ulcer surgery in the modern era. World J Surg 2000;24:264 Complicación Paciente comprometido Candidato quirúrgico ideal Úlcera perforada Úlcera obstructiva Parche de epiplon Excisión de la úlcera con parche VAS + P y P / Gastroyeyunostomía VT / VS + P y P VT / VS + Billroth I / II Parche de epiplon sólo Excisión de la úlcera con parche. VT / VS + P y P. VASE con / sin P y P VT / VS + Billroth I / II VASE + P y P / Gastroyeyunostomía (abierta o laparoscópica) VT / VS + PyP (abierta o laparoscóp) VT / VS + Billroth I / II

93. Tratamiento quirúrgico de úlceras gastroduodenales Dinahue PE. Parietal cell vagotomy versus vagatomy-antrectomy: Ulcer surgery in the modern era. World J. Surg 2000;24:264 Complicación Paciente Comprometido Candidato quirúrgico ideal U. Duodenal sangrante U. Gástrica sangrante U. Marginal después VT- P y P o AVT VT / VS + P y P VT / VS + Billroth I / II Sutura / Excisión de punto sangrante VT/VS + P y P + sutura / excisión punto sangrante VT/VS + Billroth I / II Repetir VT (abdominal o tranforacíca) VASE + P y P (Sutura de úlcera) VT / VS + P y P (Sutura de úlcera) VT / VS + Billroth I/II VASE + P y P (Sutura de úlcera) VT / VS + P y P (Sutura de úlcera) VT / VS + Billroth I / II

94. ÚLCERA RECURRENTE Y SÍNDROMES POSTGASTRECTOMÍA DESPUES DE OPERACIONES PARA EUP Tipo de operación Recurrencia % Síndrome post-gastrectomía % Mortalidad % Vagotomía gástrica proximal 10 5 0.1 Vagotomía troncal y drenaje 7 20-30 < 1 Vagotomia troncal y antrectomía Billroth I o Billroth II 1 30-50 0-5 Vagotomía troncal y antrectomía en Y de Roux 5 - 10 50-60 0-5

95. RESULTADOS DE LOS PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS EN ULCERA PEPTICA CLASIFICACIÓN DE VISICK: I.- Excelente: paciente operado asintomático. II.- Muy bien: paciente está perfectamente, pero con síntomas leves y ocasionales III.- Satisfactorio: Síntomas leves o moderados, controlados que no interfieren en vida laboral. IV.- No satisfactorio: Síntomas moderados a graves que interfieren actividad laboral (recidiva de úlcera y secuelas)

100. ÚLCERA RECURRENTE Y SÍNDROMES POSTGASTRECTOMÍA DESPUES DE OPERACIONES PARA EUP 0-5 50-60 5 - 10 Vagotomía troncal y antrectomía en Y de Roux 0-5 30-50 1 Vagotomia troncal y antrectomía Billroth I o Billroth II < 1 20-30 7 Vagotomía troncal y drenaje 0.1 5 10 Vagotomía gástrica proximal Mortalidad % Síndrome post-gastrectomía % Recurrencia % Tipo de operación