EDUCACION

1. UNIVERSIDAD PRIVADA
ANTONIO GUILLERMO URRELO
CARRERA DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA
FARMACOLOGÍA III
ALUMNO: RAFAEL RICARDO TEJADA ROSSI
DOCENTE: Q.F. CARLOS NÚÑEZ GÁLVEZ
CANDIDIASIS VULVOVAGINAL

2. CASO CLÍNICO: CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
Mujer de 35 años que consulta por presentar desde hace 2 años prurito vulvar recurrente asociado a
ardor y quemazón. Visitó a varios profesionales habiendo recibido tratamientos locales y/o
sistémicos con antimicrobianos (antibacterianos y antimicóticos).
Desde hace 4 días nota prurito vulvar y vaginal intenso. Refiere también disuria terminal, sin
tenesmo vesical, ni polaquiuria.
Antecedentes ginecológicos: M: 12, RM: 5/28, MAC: ACO desde hace 4 años, G3P3003, dispareunia:
si, FUP: hace 9 años.
Antecedentes personales:
Clínicos: hipotiroidismo en tratamiento con Levotiroxina, IMC: 28; antecedente de rinitis alérgica.
Pareja estable hace 15 años, sin otros antecedentes de relevancia.
El examen ginecológico revela:
Cérvix eritematoso, sangrante al contacto, flujo vaginal blanquecino en regular cantidad no mal olor,
a nivel vulvar labios menores eritematosos presencia de flujo blanquecino.

3. 1.- Realice un análisis completo del caso clínico presentado.
En medicina, específicamente en
urología, la disuria se define como la
difícil, dolorosa e incompleta expulsión
de la orina. La disuria es un síntoma
típico de infección urinaria baja
(cistitis y uretritis) y a veces se
acompaña de escalofríos y fiebre.
tenesmo vesical es un deseo imperioso de orinar
que obliga a hacerlo constantemente, resultando
una experiencia desagradable para el paciente y
que obliga ir al baño para orinar sin conseguirlo. El
tenesmo urinario es reflejo de una irritación sobre
la mucosa de la vejiga urinaria o la uretra, propio de
una infección urinaria o de una obstrucción del
tracto urinario bajo como la hipertrofia de próstata
o el cáncer de próstata.
La polaquiuria es un signo urinario,
componente del síndrome miccional,
caracterizado por el aumento del
número de micciones (frecuencia
miccional) durante el día, que suelen
ser de escasa cantidad y que refleja una
irritación o inflamación del tracto
urinario.
La dispareunia o coitalgia es el coito
doloroso tanto en mujeres como en
hombres. Abarca desde la irritación
vaginal postcoital hasta un profundo
dolor. Se define como dolor o molestia
antes, después o durante la unión
sexual.
La menstruación media suele durar unos
días, normalmente entre tres y cinco,
aunque se considera normal las que estén
entre dos y siete días. La pérdida de
sangre suele ser de unos 35 ml,
considerándose normal entre 10 y 80ml.
Las mujeres que tienen menorragia tienen
predisposición a sufrir anemia.7 Una
enzima llamada plasmina evita que el
fluido menstrual se coagule.

4. Departamento de Dermatología. Complejo Hospitalario Universitario.
Facultad de Medicina. Santiago de Compostela. La Coruña. España.
FUNCIÓN DEFICIENTE DEL SISTEMA DE LA GLÁNDULA TIROIDES:
La glándula tiroides y sus sistemas asociados controlan el metabolismo, la temperatura
y también el sistema inmune del cuerpo. Es un hecho, las personas con hipotiroidismo
padecen de frecuentes catarros o infecciones porque su sistema inmune está
deprimido. Las personas que tienen deficiencias del sistema de la glándula tiroides
tienden a tener fuertes infecciones de este hongo candida.
USO DE HORMONA FEMENINA (ESTRÓGENO):
Las pastillas anticonceptivas, los parches de estrógeno y los
medicamentos para la menopausia aceleran el crecimiento de
este hongo y causan un “
sobrecrecimiento”
.

5. Imagen: Clasificación y valores del índice de masa corporal según OMS
Imagen: Dirección Nacional de Registros Médicos y Estadísticas de Salud.
Anuario Estadístico de Salud 1999 y 2010. Cuba: MINSAP; 2011

6. 2. Elabore la Etiología, fisiopatología, sintomatología de la
vulvovaginitis por Candida sp.
ETIOLOGÍA
• Fitoparásitos (reino vegetal): Son las bacterias y hongos. Dentro de este grupo
tenemos a la candida, la Gardnerella vaginais, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia
trachomatis y Clamidiasis.
• Zooparásitos (reino animal): Protozoos Trichomonas vaginalis.
• Virus: Herpes simple, Herpes tipo I, Papiloma virus humano, Condiloma acuminados.
Vaginitis
Infecciosa
• Su etiología es variada, puede ser por una reacción alérgica o por irritación por
lavados vaginales, o productos espermicidas. También puede ser causada por la
sensibilidad a los jabones perfumados o detergentes.
• Otra forma de vaginitis no infecciosa, llamada "vaginitis atrófica", usualmente resulta
de una disminución de una hormona llamada estrógeno (hipoestogenismo), causada
por la menopausia o la extirpación quirúrgica de los ovarios. La carencia de estrógeno
reseca y adelgaza los tejidos vaginales, y puede también causar manchas de flujo
sanguinolento.
Vaginitis No
Infecciosa
Los microorganismos que causan vulvovaginitis se
dividen en tres grupos:

7. MICROBIOLOGÍA
La Cándida albicans es un comensal del tracto intestinal y genital. Se
la puede aislar hasta en el 20 a 25% de las mujeres asintomáticas, y
es la responsable del 85 a 90% de las CVV (los demás casos se
deben a C. glabrata, C. cruzei, C. tropicalis y C. subtropicalis). Es
importante identificar la especie de Cándida spp, especialmente en
los fracasos terapéuticos y en las recurrencias.
La Cándida spp se encuentra, en los humanos, en dos formas:
 Blastoporo o levadura: Responsable de la transmisión y colonización asintomática.
 Germinativa (hifas o pseudohifas): Es la forma invasiva y se la identifica en la
enfermedad sistémica.
Los factores de virulencia identificados en Cándida spp son:
 La adherencia: las cepas más virulentas se adhieren mejor al epitelio
vaginal a través de las fimbrias.
 La producción de enzimas: proteasas fosfolipasas.
 La capacidad de germinación: estimulada por las hormonas sexuales.

8. Sintomatología
Flujo vaginal anormal. El flujo puede fluctuar de
una secreción blanca ligeramente acuosa a un
flujo blanco espeso y abundante (como
requesón).
Ardor y prurito en los
labios y en la vagina.
Relaciones sexuales
dolorosas.
Micción dolorosa.
Enrojecimiento y
inflamación de la piel
justo por fuera de la
vagina (vulva).

9. Fisiopatología
FLORA VAGINAL NORMAL: MECANISMOS DE DEFENSA
1) Epitelio plano poliestratificado no queratinizado, que está renovándose continuamente debido a los
estrógenos.
2) Lactobacillus vaginalis (bacilo de Doderlein) Mantiene PH vaginal (3,8-4,2) mediante la fermentación láctica
de los azúcares (glucógeno). Produce sustancias antimicrobianas (bacitracina, ácidos orgánicos o peróxido de
nitrógeno. Compite con los bacilos exógenos por los nutrientes.
3) Secreciones vaginales, Contienen complemento, lisozima, zinc, lactoferrina.
4) Sistemas de Inmunidad Celular (macrófagos/leucocitos). Humoral (Ig A).

10. 3. Qué estudios microbiológicos realizaría para confirmar el diagnóstico.
examen directo: adicione una gota de
KOH y coloque un cubreobjetos.
Observe al microscopio (10X y 40X).
En fresco: Usted se acuesta boca arriba con los pies apoyados en
los estribos en la mesa de exploración.
El médico introducirá un instrumento (espéculo) dentro de la
vagina para mantenerla abierta de manera que pueda ver su
interior.
Se introduce suavemente un hisopo o aplicador de algodón estéril
y húmedo dentro de la vagina para tomar una muestra de la
secreción.
Se retiran luego el hisopo y el espéculo.
medio saboureaud
La muestra se siembra
simultáneamente en una placa de
agar Sabouraud (AS) y otra de agar
Sabouraud trifenil tetrazolio (AST),
utilizando para cada medio un hisopo
estéril y se incuba a 37 °C por 48 h.6.

11. 4,- Establezca el tratamiento farmacológico (mecanismo de acción, perfil
fármaco-cinético, interacciones farmacológicas, reacciones adversas) y
tratamiento no farmacológico adecuado para la paciente.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Clotrimazol. Es un agente antifúngico de amplio espectro que es usado para el tratamiento de
infecciones dérmicas causadas por varias especies de dermatofitos patogénicos, levaduras.
Posología: Crema vaginal: 1 aplic. de 5 g (con aplicador)/día al acostarse, durante 7 a 14 días
consecutivos.
MECANISMO DE ACCIÓN:
El mecanismo principal de acción del Clotrimazol es la inhibición de la división y
crecimiento de hongos, Inhibe la síntesis de ergosterol, provoca una alteración
estructural y funcional de la membrana citoplasmática. El Clotrimazol altera la
permeabilidad de la pared celular fúngica e inhibe la actividad de enzimas dentro
de la célula. Estudios demuestran que las concentraciones mínimas de Clotrimazol
causan la fuga de compuestos de fósforos intracelulares hacia el medio ambiente
junto con la descomposición de los ácidos nucleicos celulares y una aceleración en
la salida de K+. Esto conduce eventualmente a la muerte de la célula.

12. Los corticosteroides están unidos a proteínas plasmáticas en varios grados. Los corticosteroides son
metabolizados primariamente en el hígado y son excretados luego por los riñones. Algunos de los
corticosteroides tópicos y sus metabolitos también son excretados en la bilis.
FARMACODINAMIA
El Clotrimazol inhibe la síntesis del ergosterol al interaccionar con la 14-alfa-metilasa, una enzima del
citocromo P450 que es necesaria para transformar el lanosterol a ergosterol, un componente esencial de
la membrana.
PERFIL FÁRMACO-CINÉTICO:
Clotrimazol

13. INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS:
Existe el potencial de interacciones farmacológicas con el Clotrimazol oral, ya que es un potente inhibidor
específico del citocromo P450 oxidasa y podría alterar el metabolismo de otros medicamentos. Disminuye
el efecto hipoglucemiante.
REACCIONES ADVERSAS:
Los efectos secundarios incluyen erupción cutánea, urticaria, ampollas, ardor, picazón, descamación,
enrojecimiento, hinchazón, dolor u otro signo de irritación de la piel.
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
 Higiene del área genital con agua y jabones neutros.
 No usar antisépticos, desodorantes, perfumes y otros productos de higiene íntima, pues alteran la
flora vaginal.
 Se desaconsejan las duchas vaginales por su posible relación con la aparición de enfermedad
pélvica inflamatoria, endometritis, etc.
 Evitar ropa interior apretada y de fibra sintética, aconsejable de algodón.
Actuar sobre los factores predisponentes o coadyuvantes:
 Control adecuado de la diabetes.
 No uso de ACO con dosis elevadas de estrógenos.
 Utilización de: diafragma vaginal, espermicidas, DIU.
 Precaución con la utilización de algunos tratamientos farmacológicos (antibióticos, esteroides,
etc.).

14. 5. ¿Qué recomendaciones le daría UD. a la paciente?
La primera recomendación sería
que deje de usar el método de
anticonceptivo oral combinado,
siendo éste un factor
predisponente para la infección
vulvo y vagina (vulvovaginitis).
Para reducir el riesgo de estas
infecciones usa ropa suelta,
vestimenta y ropa interior de
fibra natural con terminaciones
de algodón. También, evita el uso
de tampones con desodorante y
desodorantes femeninos en
aerosol.
No tener relaciones
sexuales con su pareja
hasta terminar el
tratamiento indicado

15. BIBLIOGRAFÍA
1.VULVOVAGINITIS POR CANDIDA EN DIABÉTICAS Y EMBARAZADAS [Internet]. [cited 2014 Jun 11]. Availablefrom:
http://www.eumed.net/rev/tlatemoani/08/gcm.html.
2.Copeland LJ. Ginecología pediátrica y del adolescente. En: Ginecología. 2da. ed. Ed. Panamericana; 2006. p. 615-48.
3.Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología - Vulvovaginitis en niñas y adolescentes [Internet]. [cited 2014 Jun 11]. Availablefrom:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-600X2010000100010.
4.Vulvovaginitis | DrGarridoMendez.com | Ginecólogo Obstetra [Internet]. [cited 2014 Jun 11]. Availablefrom:
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5.Candidosis vaginal: MedlinePlus enciclopedia médica [Internet]. [cited 2014 Jun 11]. Availablefrom:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001511.htm.
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http://www.med.unne.edu.ar/revista/revista102/infec_trac_genit.html.
7.Eckert LO, Lentz GM. Infections of thelower genital tract. In: Lentz GM, Lobo RA, Gershenson DM, Katz VL, eds.
ComprehensiveGynecology. 6th ed. Philadelphia, Pa: MosbyElsevier; 2012:chap 23.
8.Infecciones Vulvovaginales [Internet]. [cited 2014 Jun 11]. Availablefrom:
http://escuela.med.puc.cl/paginas/departamentos/obstetricia/clases/infvag.html.
9.Revista Cubana de Medicina Tropical - Determinación de morfotipos de Candida spp en exudados vaginales [Internet]. [cited 2014
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