Infecciones Vulvovaginales

1. UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL –
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS –
CARRERA MEDICINA
CÁTEDRA DE GINECOLOGIA
DOCENTE: Dra. Gina Gissela Collantes Romero
Estudiantes: Coloma Andrea
Bustamante Giovanna
Cabezas Jordy
Aguilar Telmo

2. La microbiota vaginal se compone de cientos de bacterias y una menor cantidad de hongos
(Candida) que viven en la vagina.
En la gran mayoría de las mujeres, la microbiota vaginal está equilibrada cuando presenta una baja
diversidad (unas 200 especies bacterianas) y cuando predominan lactobacilos.

4. Las propiedades de la microbiota vaginal que le permiten colonizar la mucosa e impedir el
establecimiento o la proliferación excesiva de microorganismos potencialmente patógenos son de dos
tipos:
a) la adherencia específica a las células epiteliales y a dichos patógenos
b) la producción de compuestos antimicrobianos.

5. ACIDOS ORGANICOS:
El pH fisiológico de la vagina es de
aproximadamente 4.Este ambiente ácido
inhibe parcial o totalmente el desarrollo de la
mayor parte de las bacterias procedentes
del tracto digestivo y de las de origen
ambiental, siendo así un mecanismo de
protección de la mucosa muy eficaz
PERÓXIDO DE HIDROGENO:
protegen mejor la mucosa frente a las
alteraciones causadas por microorganismos
indeseados incluyendo productores de
infecciones de transmisión sexual (ITS) como
Neisseria gonorrhoeae.

6. INFECCIONES
MICÓTICAS
Candidiasis vulvovaginal

7. Factores de riesgo:
• Medidas higiénicas inadecuadas
• Uso de anticonceptivos orales, TH y inmunosupresores
• Embarazo
• Enfermedades oncológicas
• DM
• VIH/SIDA
75% de la mujeres experimentan un episodio de candidiasis en la vida
90% corresponde a Cándida albicans
Forma parte de la flora vaginal normal en forma de esporas

8. Clínica
• Principalmente prurito
• Ardor, dispareunia e incluso dolor en los caso mas graves
• Asosiados a sx uretral, polaquiuria y tenesmo
Diagnostico
1. Inspección: Vulva en constante eritema, con secreción adherida
a los labios y el introito.
Secreción blanca, grumosa, espesa, similar a ricota.
Estadios mas avanzados: edema, erosiones y lesiones por rascado
2. Especuloscopia: Flujo blanco y grumoso, en las paredes
vaginales
Cuello eritematoso con puntos blancos. COLPITIS CON PUNTOS
BLANCOS

9. 3. Medicion de ph:
Candidiasis este en menor a 4
3-3,5
4. Observación MO:
Se ven hifas con esporas adheridas en la superficie

10. Tratamiento de la candidiasis vulvovaginal no complicada
Tratamiento tópico
1. Butoconazol 3% en crema, 5 g durante 3 días.
2. Clotrimazol 100 mg en óvulos vaginales, 2 óvulos durante tres días.
3. Clotrimazol 500 mg en óvulos, una sola aplicación.
4. Miconazol 100 mg un supositorio vaginal al día durante 7 días.
5. Nistatina 100.000 unidades en tableta vaginal, una tableta durante 14 días.
Tratamiento oral
• Fluconazol 150 mg, dos dosis separadas 72 horas.
Candidiasis recurrente
• 5% de casos de vulvovaginitis desarrollan un cuadro recurrente.
Existencia de 4 o mas episodios de infección comprobados en un
año.
• Teorías: Reservorio intestinal. Transmisión sexual. Recaída
• 30% de los casos son cándida no albicans: C. glabrata, C. tropicalis,
C. parapsilosis

11. INFECCIONES BACTERIANAS
VAGINOSIS BACTERIANA

12. Sx resultante de una alteración en la flora
vaginal
Reemplazo de lactobacilos por altas
concentraciones del complejo GAMM
Gardnerella vaginalis, Anaerobios,
Moviluncus y Mycoplasma
50% de casos de
vaginosis no
presentan sintomas
No se considera un
ETS
Cambios
inmunológicos del
epitelio vaginal

13. Clínica:
• Ardor, prurito, flujo fétido
• Molestias durante relaciones sexuales
Inspección: Normal sin eritema
Especuloscopia: Flujo grisáceo, con burbujas de aire .
Colpitis inespecífica.
Medición de pH: Mayor de 4
Ph: 5-5.5
Microscopio óptico:
Olor fétido característico en porta objetos.
Células epiteliales cubiertas con Gardnerella
Diagnóstico

14. TRATAMIENTO:
1. Metronidazol 500 mg VO , 2 veces x día , durante 7 días
2. Metronidazol óvulos 1 vez por día , durante 7 días
3. Clindamicina crema 2% , una aplicación vaginal por noche,
durante 7 días

15. CHLAMYDIA TRACHOMATIS
Este microorganismo es la
segunda causa más frecuente de
enfermedades de transmisión
sexual y ocurre en mujeres
menores de 25 años.
Tener múltiples parejas sexuales
Las niñas adolescentes y las
mujeres jóvenes sexualmente
activas.
La clamidia se puede adquirir
conjuntamente con la gonorrea y/o
la sífilis, por lo que si la pareja
presenta algunas de estas
enfermedades debe descartarse la
presencia de clamidia.
FACTORES DE RIESGO

16. Síntomas
Flujo vaginal
mucopurulento
Uretritis
Disuria
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
Se realizan pruebas de las secreciones
obtenidas en las secreciones del pene y del
cuello uterino de las mujeres.

17. TRICHOMONIASIS
 Responsable 30% ITS no Virales.
 Mayor frecuencia en mujeres 16 - 35 años.
 Cursa Asintomática, facilita su transmisión.
 Microorganismo → Protozoo Trichomonas
Vaginalis.
 Transmisión vía sexual.

18. INTRODUCCIÓN:
● Descrita en 1836, Alfred Donné → Trichomonas Vaginalis ‘’ANIMALÍCULOS’’
Presentes en las secreciones genitourinarias humanas.
● 1938 T. Vaginalis, por su hábitat normal
● 1943 Se aísla el microorganismo
● 1959 Tto Azomicina y Metronidazol

19. ¿CUÁLES PRESENTES EN EL SER
HUMANO?
T. vaginalis (Vagina)
T. tenax (Cavidad Bucal)
T. hominis (Sistema Digestivo)
NO HAY MUERTES
INFORMADAS POR
T. VAGINALIS

20. EPIDEMIOLOGÍA:
 ITS no Viral más extendida en el mundo.
 180 millones infectados nuevos al año (se cree)
 Predominio en mujeres en edad fértil
 16 a 35 años 10 al 30% mujeres infectadas
 16 millones infecciones nuevas al año.
 T. vaginalis 2,9% de 85 personas (muy bajo)
 1,4% Positivo para T. Vaginalis
 Mujeres, 5,7 Positivo
 Mujeres reclusas, 6,5 positivo.
 Mujeres en edad fértil, incluyendo trabajadoras sexuales, 2 % positiva

21. MORFOLOGÍA:
● TROFOZOITO es la forma usual e
infectante del parásito.
● No se han descrito formas
quísticas infectantes.
● 7 a 23 mcm.
● Ovoide o piriforme.
● Morfología ameboide.

22. FISIOPATOLOGÍA:
pH Alcalino es ideal para producirse la
infección.
En acto sexual fluidos que aumentan el
pH vaginal
Semen es Alcalino y Favorece
transmisión del microorganismo

23. FACTOR PROTECTOR LACTOBACILLUS
ACIDOPHILUS
Hombre con Trichomoniasis
ASINTOMÁTICO
Unión entre el parásito y la célula
epitelial.
Proteínas de adherencia → Activa
respuesta inmune

24. HÁBITAT Y CICLO DE VIDA
Transporte del parásito entre las mucosas en el
acto sexual, a través de secreciones vaginales,
Líquido pre-seminal y semen.
Localización G. Bartholino, parauretrales,
secreciones, cérvix y vagina.
Localización Surco Balano -prepucial, glándulas
prepuciales, uretra prostática y vesículas seminales
Incubación 4 a 28 días

25. SINTOMATOLOGÍA:
● Mujeres más propensas.
● Menstruación, la ovulación o el período
postcoital. (pH Alcalino sintomatología
se acentúa)
● Leucorrea abundante, espumosa, fétida
de color amarillo verdoso.
● Dispareunia y disuria.
● ESPECULOSCOPIA: Eritema Vaginal y
Cérvix en fresa. (puntiforme)

26. COMPLICACIONES:
 Adenitis inguinal
 Piosalpingitis
 Endometritis
 Uretritis
 Vaginitis
 Cervicitis
ENFERMEDAD PÉLVICA
INFLAMATORIA
 Infertilidad tubárica
 Ruptura prematura de membranas

27. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS:
 Flujo vaginal y Semen (muestras para estudio)
 Frotis Vaginal (Microbiología)
 Cultivo
 PCR
 IgA -IgM -IgG específicas.

28. TRATAMIENTO:
NITROIMIDAZOLES:
Metronidazol, tinidazol, ornidazol,
secnidazol, carnidazol, nimorazol
ysatranidazol.

29. Cervicitis
• Inflamación del epitelio cervical  aumento de secreción
• Importancia:
▫ riesgo de EIP
▫ comorbilidades en embarazadas (embarazo pretérmino e
infección perinatal)
▫ riesgo de infección por VIH y la progresión displásica
cervical
• Etiología: infecciosa (25% no se identifica germen)
▫ 2/3 Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae
▫ Otros:
🞄 Mycoplasma genitalium (casos con sintomatología leve persistente)
🞄 Ureaplasma y Mycoplasma (no esclarecido: colonizan en personas sanas)
🞄 < 10%: Trichomonas vaginalis, agentes involucrados en VB y VHS
🞄 2ª a irritantes locales: mecánicos (diafragma y tampones) o químicos (látex,
jabones y duchas vaginales).

30. ▫ Infección gonocócica  1ª semana postcontacto sexual.
▫ Infeción Chlamydia  hasta las 6 sem postcontacto sexual (2ª y 3ª sem).
▫ Asintomática
Leucorrea mucopurulenta
 Dispareunia
 Sangrado poscoital o intermenstrual
 Disuria o polaquiuria
• EF (especuloscopia):
▫ Cérvix eritematoso, congestivo, friable al contacto con
salida de exudado mucopurulento
Cervicitis
CLÍNICA:

31. • Tratamiento empírico:
▫ Cubrir Chlamydia y Gonococo (50% coinfecciones)
• Objetivos:
▫ Mejorar sintomatología
▫ Limitar el contagio
▫ Evitar progresión a órganos pélvicos superiores
• Si se sospecha infección gonocócica 
administrar tto dual con ATB sinérgicos por
riesgo de resistencias.
Cervicitis

32. • TRATAMIENTO:
Cervicitis
Gonocócica
De elección Alternativa
Ceftriaxona 250
mg/500 mg im
dosis única
+
Azitromicina 1 g vo
dosis única
o
Doxiciclina 100
mg/12 horas/ 7
días
Si imposibilidad tto im:
•Cefixima 400 mg vo dosis única
•Azitromicina 1-2 g vo dosis única
Ó:
•Doxiciclina 100 mg/ 12 horas/7 días Si
alergia a betalactámicos:
•Gentamicina 240 mg im dosis única
+ Azitromicina 2 g vo dosis única
•Ciprofloxacino 500 mg u ofloxacino 400 mg
dosis única
No gonocócica
Doxiciclina 100
mg/12 horas/ 7
días
Azitromicina 1 g vo en dosis única Si se
aislara M. genitalium:
•Azitromicina 500 mg vo MD + 250 mg/24 h/4
días
Si M. genitalium resistente a azitromicina:
•Moxifloxacino 400 mg/12 h/ 7-14 días vo
Cervicitis

39. Está asociado con un amplio
rango de condiciones que
envuelven el sistema
reproductivo,
gastrointestinal,
genitourinario y musculo
esquelético.

40. Tracto urinario 30,8%
Gastrointestinales 37,7%
Músculo esqueléticas 15%

42. ENDOMETRIOSIS:Dismenorrea, dispareunia y dolor
lumbosacro; disminuye durante la
menstruación.
ADHERENCIAS:consecuencia de alguna
intervención quirúrgica previa
ADENOMIOSIS: hipermenorrea, dismenorrea,
dispareunia, dolor pélvico cíclico después de la
menstruación y con el ejercicio vigoroso.

43. CISTITIS: Incremento de la
frecuencia urinaria,
incontinencia urinaria de
urgencia y/o dolor
pélvico
SÍNDROME DE COLOR IRRITABLE:
dolor abdominopélvico asociado a
disfunción intestinal con episodios
de estreñimiento, diarrea,
inflamación y dolor

44. HISTORIA CLÍNICA: Caracteristicas del dolor, evaluación, localización,
ciclicidad
EXAMEN PELVICO: - De pie, para identificar espasmos musculares, postura
inadecuada y hernias inguinales.
Sentada, en busca de fibromialgias, hernias discales puntos gatillo. Decúbito supino,
para inspección, auscultación, palpación y percusión.
En posición de litotomía, el cual debe iniciar con la evaluación de los genitales
externos, la vulva, el introito y la uretra, donde se pueden encontrar lesiones o
puntos dolorosos.
EXAMEN DIAGNOSTICO: descartar procesos inflamatorios crónicos y
embarazo.

45. AIN ES
AO
DANAZOL