Este documento describe varios factores que deben considerarse antes de realizar un tratamiento rehabilitador dental, incluyendo la condición sistémica del paciente, patologías como caries, periodontitis y endodoncias, y factores como tabaquismo, higiene, dieta y parafunciones. Además, señala la importancia de evaluar la relación corona-raíz de las piezas pilares y distribuir adecuadamente las cargas oclusales para lograr una rehabilitación exitosa a largo plazo.

1. Soledad Cavagnola
Dr. Ponce de León
19/08/2013

3.  Condición sistémica del paciente Debe encontrarse
controlada para evitar complicaciones durante y
después del tratamiento rehabilitador.
 Fármacos Considerar interacciones e hiposialia
Factor de riesgo
 Patología periodontal
 Generará pérdida de soporte óseo, lo que afectará las
propiedades mecánicas de las piezas pilares y de piezas sanas,
aumentando la movilidad.
 Patología endodóntica
 En caso de dientes tratados endodónticamente, será necesario
la remoción de restauración y realización de retratamiento
endodóntico.
 En caso de piezas no tratadas endodónticamente, se indica el
tratamiento de endodoncia.
 Piezas tratadas endodónticamente tienen menor resistencia, lo
que podría generar fracasos biomecánicos posteriores.

4.  Caries dental
 Incidencia en piezas sanas
 En caso de ser piezas pilares de prótesis removible afecta el
pronóstico particular de la pieza, y en pronóstico general de la
rehabilitación.
 Es necesario el tratamiento oportuno y control de factores de
riesgo, para prevenir procedimientos más invasivos.
 Incidencia en piezas con PF
 Dependiendo de la zona y extensión donde se ubica la caries,
podría ser necesario el retratamiento de la pieza o la pérdida de
la misma.
 Incidencia en piezas con restauraciones directas de
amalgama, resina compuesta y vi
 Será necesaria la reobturación de la pieza, con el consecuente
riesgo de endodoncia y tratamientos restauradores menos
conservadores como incrustaciones.
 Incidencia en piezas con restauraciones indirectas
 Se indica remover la incrustación y analizar la cantidad de tejido
sano. Podría indicarse, cuando la destrucción es extensa,
rehabilitaciones mediante PF.

5.  En PPR:
 Evaluar la RCR de las piezas pilares y distribuir las cargas
uniformemente para obtener mejor tolerancia
 Palancas de 1era clase Evitarlas Al tener alta ganancia
mecánica, generan fuerzas que aumentan la movilidad de las
piezas pilares, generando a la larga, el fracaso de la rehabilitación.
 Palancas de 2da clase
 Palancas de 3era clase se prefieren porque son menos deletéreas
para las piezas pilares
 En PFU y PFP: Evaluar RCR, la cual debe ser mínimo 1:1
En caso de decidir rehabilitar mediante PF, piezas con RCR
desfavorable, se debe informar al paciente porque el
pronóstico es también desfavorable y debe ser bajo su
consentimiento. Esto podría generar aumento en la
movilidad dentaria e incluso la pérdida de la corona o del
diente.
 Se debe controlar SIEMPRE la oclusión

6.  Tabaquismo Evitarlo especialmente en pacientes con
enfermedad periodontal Aumenta la pérdida ósea
 Higiene Indispensable para el mantenimiento del
tratamiento rehabilitador y la salud oral.
 Dieta Considerar nivel de riesgo cariogénico
 Parafunciones: Bruxismo Daño articular, muscular y
de tejidos duros y blandos dentales, dependiendo del
grado.
 Interposición de objetos, onicofagia Pivote
patología articular y daño de tejidos duros dentales
 Succión de labio inferior Lingualización de grupo
5 Alteración en guías desoclusivas
 Cumplimiento de indicaciones

7.  Evaluación del tipo sicológico del paciente:
 Aprehensivo
 Indiferente
 Cooperador
 Escéptico
 A mayor nivel socioeconómico y educacional-cultural,
pueden entender de mejor forma su problemática y los
efectos sociales, estéticos y en salud que conlleva una
alteración a nivel bucal, respecto de pacientes con nivel
socioeconómico bajo. Además, los primeros pueden
acceder a tratamientos más cercanos a lo ideal.
 Pacientes con mayor NSE pueden asistir con mayor
periocidad o de manera mas temprano encontrandose
un menor daño acumulativo en el paciente lo cual
condicionara el pronostico, tratamiento y controles.

8.  Nachum Samet,Anna Jotkowitz Classification and prognosis evaluation ofindividual teeth—A
comprehensive approach QUINTESSENCE INTERNATIONAL,VOLUME 40 • NUMBER 5 • MAY
2009
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 Sutherland SE. Evidence-based Dentistry: Part VI. Critical Appraisal of the Dental Literature: Papers
About Diagnosis, Etiology and Prognosis. J Can Dent Assoc. 2001 Nov;67(10):582-5.
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