ortopedia

1. ANATOMIA
DEL HOMBRO

2. Anatomía
 Huesos

3. Anatomía
 Músculos

4. Anatomía
Manguito Rotador

5. Anatomía
IRRIGACIÓN

6. anatomía
INERVACIÓN
 N.
Supraescapular:
 M. Supraespinoso
 M. Infraespinoso

 N. Subescapular:
 M. Subescapular
 N. Axilar:
 M. Redondo
menor
 M. Deltoides

7. Estabilidad del hombro
dada por:
1. Capsula
2. Labrum
3. Ligamentos del hombro

8. Estabilidad de la
1. Capsula:
 Se inserta lateralmente al
cuello anatómico del Humero
y medialmente al Labrum,
rodeando completamente la
articulación.
 Es laxa
 No mantiene los huesos en
contacto, permite su
separación mas de 2.5 cm.
 Permite la libertad de
movimiento de la articulación

9. Labrum Glenoideo :
 Es un anillo fibroso
 Aumenta la profundidad de
la cavidad glenoidea
creando así una mayor
estabilidad.
 Permite la fijación de los
ligamentos glenohumerales
y el tendón del bíceps en
su parte superior

10. Esquema de corte sagital: a labrum. b: ligamento glenohumeral (LGH)
superior,
c: LGH medio, d- e: LGH inferior, f: Tendón largo del bíceps, g: tendón
(T.) subescapular.
h: T. supra espinoso. i: T. infra espinoso j: T. redondo menor.

11. La cara anterior de la cápsula articular (muy laxa) está reforzada por
tres ligamentos gleno-humerales, que dejan entre ellos un sector
capsular sin refuerzo ligamentoso (foramen oval de Weibrecht); por allí
escapa la cabeza humeral
LIGAMENTOS DEL HOMBRO

12. formado por:
 El acromion
 Extremo lateral de la
clavícula
 Articulación AC
 Lig. Coracoacromial
Techo:

13. ARTICULACIONES DEL HOMBRO

14. Movimientos del hombro

15. LUXACION DE HOMBRO

16.  Es el desplazamiento de tipo
traumático de la cabeza
humeral, cuya superficie
articular pierde contacto con la
cavidad glenoidea de la
escapula.
DEFINICIÓN

17. Mecanismo de lesión
 Si los músculos del hombro pierden su
forma física, puede desaparcar la
estabilidad dinámica, con lo que la
articulación se ve arrojada a un ciclo
de mayor inestabilidad, menor uso,
mas disfunción del hombro.

18. Dirección del
desplazamiento
Anterior
• La combinación de fuerzas de abducción, extensión, y rotación
externas aplicadas sobre el brazo.
Posterior
• La sobrecarga axial sobre un brazo en aducción y una rotación
interna.
• Los trastornos convulsivos, o sobrecargas eléctricas.

19.  El hombro puede volverse inestable como consecuencia de un
traumatismo .
Traumatismo
Indirecto
Subluxación
o luxación
Esguince
Directo Luxación

20. Luxación de Hombro
 Luxación Glenohumeral : 80 - 85%
 Luxación Acromioclavicular : 10 – 15%
 Luxación Esternoclavicular : 3 – 5%

21. EPIDEMIOLOGÍA Luxación Glenohumeral
 Es la luxación mas
frecuente(45%)
 Mas frecuente en
adultos jóvenes (17-30
años).
 Sexo masculino.
 Causas : accidentes de
motocicleta,
deportivos
 Trauma indirecto:
mecanismo más
frecuente.

22. ¿Por que la Luxación Glenohumeral
es la más frecuente?
 Es una articulación de gran movilidad.
 Hay una gran laxitud cápsula-ligamentosa,
que permite la gran movilidad articular.
 Desproporción entre el tamaño de las
superficies articulares correspondientes.
 El foramen oval de Weibrecht.

23. ANATOMÍA TRAUMÁTICA
Rotura de cápsula articular.
Desprendimiento del rodete glenoideo
(Lesión de Bankart : 80%-90%.)
Desprendimiento capsular del rodete
glenoideo.
 Fractura por hundimiento de cabeza
humeral. (Lesión de Hill-Sach :27% )

26. Lesión de Hill Sachs
 Es un defecto que se
presenta en el aspecto
postero-lateral de la
cabeza humeral, después
de una Luxación
Traumática anterior, por
experimentar choque con
el labio anterior
glenoideo.
 Se puede observar
generalmente en los RX
axilares.

27. Tipos de Luxación Glenohumeral
L. Anterior :
98%
L. Posterior :2%

28. Luxación Glenohumeral
Anterior

29. Luxación Anterior
 -Cavidad Glenoidea vacía
 -Cabeza humeral puede estar subcoracoidea,
subglenoidea, subclavicular e intratorácica
 -Cabeza humeral visible en la cara anterior
 -Curva de Moloney ensanchada

30. Tipos de Luxación
Glenohumeral Anterior
Subcoracoidea
Subglenoidea
Subclavicular
Intratoracica

31. Tipos de Luxaciones Anteriores
 L. Subcoracoidea es la mas frecuente de las luxaciones
anteriores
Su mecanismo habitual consta de una
combinación de abducción, extension
y rotación externa del hombro, que da
lugar a fuerzas que ponen en peligro
la capsula y los ligamentos anteriores,
el reborde glenoideo y el
funcionamiento del manguito de los
rotadores. La cabeza del humero se
desplaza hacia adelante con respecto
a la cavidad glenoidea y queda debajo
de la apófisis coracoides.
Luxación Anterior

32.  L. Subglenoidea: la cabeza del humero se sitúa delante y
debajo de la fosa glenoidea.
Luxación Anterior

33.  L. Subclavicular: la cabeza del humero se halla medial
a la apófisis coracoides, inmediatamente debajo del borde
inferior de la clavícula.
Luxación Anterior

34.  L. Intratoracica: la cabeza del humero se coloca
entre las costillas y la cavidad torácica.
Luxación Anterior

35. MECANISMOS
Directo:
Caída o golpe en la cara lateral o
posterolateral del hombro.
Indirecto :
Combinación de fuerzas de
abducción, extensión y rotación
externas aplicadas al brazo.
Luxación Anterior

36. Manifestaciones clínicas
Signos y síntomas
 Antecedentes traumáticos
 Dolor
 Deformidad
 Impotencia funcional
 Bloqueo articular
Luxación Anterior

37. 1. Anamnesis
2. Examen
Físico
Inspección:
• Posición Antálgica
•Brazo en abducción y rotación externa
•Signo de la charretera (Golpe de hacha)
•Signo de Berger
•Impotencia funcional para movilidad activa y pasiva
Palpación :
• Proceso acromial prominente
• Cabeza humeral `prominente anteriormente
3.Estudio Radiológico: Rx AP de Hombro
DIAGNOSTICO
Luxación Anterior

38. Signo de la chatarrera
Luxación Anterior

39. DIAGNOSTICO
RADIOLOGICO
 Rx AP
 Rx Lateral transtoracica
 Rx Axilar
Luxación Anterior

40. Otros Estudios
Radiológicos/Estudios Especiales
 Artrografía
 Ultrasonografia
 Tomografía Computarizada
 Resonancia Magnética
Luxación Anterior

41. Tratamiento
Conservador Quirúrgico
Luxación Anterior

42.  REDUCCION CERRADA:
1. Analgesia o anestesia general
2. MANIOBRAS
 INMOVILIZACION
 REHABILITACION
Tratamiento conservador
Luxación Anterior
Técnica de Hipócrates
Técnica de Stimson
Técnica de Milch
Técnica de Kocher

43. Tecnica de Hipocrates
Luxación Anterior

44. Maniobra Hipocrática
Complicaciones:
1.-Ruptura de vasos axilares ( en
pacientes de la tercera edad )
2.-Compresion del plexo braquial
Luxación Anterior

45. Técnica de Kocher
1.-Tracción con brazo en abducción
Luxación Anterior

46. Técnica de Kocher
2.-Se hace rotación externa del brazo
Luxación Anterior

47. Técnica de Kocher
3.-Se lleva el codo en aducción (cerca de la línea media del
tronco) manteniendo el brazo en rotación externa.
Luxación Anterior

48.  Tecnica de Kocher
4.-Llevar el brazo en rotación interna ( colocando la mano sobre
el hombro opuesto)
Luxación Anterior

49. Maniobra de Kocher
Complicaciones:
Fractura del tercio proximal del húmero
Fractura subcapital de húmero
Ruptura de mecanismo capsular anterior
Daño de vasos axilares y plexo braquial
Luxación Anterior

50. TÉCNICA DE STIMSON
Paciente en decubito prono se le coloca peso en el hombro luxado. El humero regresa a su posicion
normal luego de un periodo de tiempo debido al efecto de la gravedad.
Luxación Anterior

51. MILCH (TRACCION - CONTRATRACCION)
Luxación Anterior

52. Inmovilización
• 3 semanas: miembro en aducción y rotación interna
Luxación Anterior

53. Post-reducción:
Luxación Anterior
RX de control
Evaluación
neurológica
Intensidad del
pulso
Integridad del
manguito de
los rotadores

54. Tratamiento quirúrgico:
A.-Irreductibilidad:
1.-Interposicion de partes blandas
2.-Fractura del troquiter (intraarticular)
3.-Fractura del borde glenoideo(intraarticular)
B.-Luxación antigua
Luxación Anterior

55. Complicaciones del tratamiento
quirúrgico:
 Infección postquirúrgica.
 Inestabilidad recurrente.
 Secundarias a los errores diagnósticos.
 Lesiones neurovasculares
 Relacionadas con el implante.
 Limitación de movimiento.
Luxación Anterior

56. Complicaciones de la inestabilidad
anterior del hombro:
• Cada intento de reducción puede producir
fractura desplazada del cuello anatómico del
humero.
Fracturas y cambios óseos
• Edad: +40 años
• Lesión del nervio axilar
Roturas del manguito
• Pacientes ancianos
• Arteria o vena axilar
Lesiones vasculares
• Neuroapraxia
• Axonotmesis
• Neurotmesis
Lesiones nerviosas
• Mas frecuente en jóvenes.
Recidiva de la luxación

57. Luxación Glenohumeral
Posterior

58. RX normal
RX AP luxación posterior

59. Son Menos Frecuentes :2%
Protección Anatómica:
 Escápula: como una
concha que previene el
desplazamiento
posterior de la cabeza
humeral
 Acromion y Espina
escapular: como
refuerzo óseo para la
articulación.
Luxación Posterior

60. MECANISMO
Directo:
 Fuerza aplicada al
hombro anterior que
desplaza la cabeza
humeral hacia atrás
Luxación Posterior

61. Indirecto:
 Fuerza aplicada a la
extremidad sobre el
hombro, cuando este
se encuentra en
flexión, aducción y
rotación interna.
Luxación Posterior
MECANISMO

62. Indirecto:
 Contracciones musculares
violentas en:
• convulsiones
• Electroshock
• Corrientes eléctricas
 La fuerza de los músculos
rotadores internos, sobrepasa
la de los externos
Luxación Posterior
MECANISMO

63. Luxación Posterior
Subacromial
Subglenoideo
Subespinal
CLASIFICACION SEGÚN
LOCALIZACION

64. L. Subacromial
 La cabeza humeral yace
posterior a la fosa glenoidea e
inferior al acromion.
 98% de las luxaciones
glenohumerales posteriores.
Luxación Posterior

65. L. Subglenoidea
Rara vez reportada en la literatura
Luxación Posterior
El humero proximal se
desplaza hacia atrás y
hacia abajo con
respecto a la fosa
glenoidea.

66. Subespinosa
 Muy extraña
 Una fuerza de mayor magnitud
desplaza aun mas el humero
proximal bajo el borde
posterior del acromion y
después medialmente hasta
adoptar una posición medial al
acromion e inferior a la espina
de la escapula.
Luxación Posterior

67. Hallazgos Clínicos
 Dolor intenso
 Movilidad limitada:
Brazo fijo en aducción y rotación interna
Abducción y rotación externa limitada
 Prominencia posterior y redondeamiento del hombro
 Aplanamiento anterior del hombro
 Prominencia del proceso coracoides
Luxación Posterior

68. El problema más común con la
luxación posterior es la falla en
diagnosticarla.
Luxación Posterior

69. DIAGNOSTICO
RADIOLOGÍA
 Rx. AP
 Rx. Axial.
 Rx. Lateral transtorácica
Luxación Posterior

70. Tratamiento
Luxación Posterior
Reducción
cerrada
Inmovilización
Rehabilitación

71. En Abducción
Rotación externa :
Por 3 semanas
Fisioterapia
Luxación Posterior
Inmovilización externa:

72. COMPLICACIONES DE LA INESTABILIDAD
POSTERIOR DEL HOMBRO:
Fractura
Lesión
neurovascular
Roturas del
manguito
Recidiva.
Luxación Posterior

73. Luxación Recidivante de
Hombro

74. EPIDEMIOLOGIA
1. Complicación más común de luxación anterior.
2. Mas frecuente en sexo masculino
3. Alta incidencia en jóvenes.
4. 85% en el primer año
5. 10% entre primer y segundo año
6. 5% entre tercer y quinto año
7. Adolescentes:90%
8. Mayores de 40 años:10%
Luxación
Recidivante

75.  Se calcula que aproximadamente tres de cada
diez personas que se luxaron el hombro, pueden
volver a tener una nueva luxación, pero esta cifra
puede llegar hasta siete en el caso en que el
atleta lesionado haya tenido su primera luxación
antes de los 18 años.
Luxación
Recidivante

76. Complicación
más frecuente
tras luxación
previa
Tanto mas
frecuente cuanto
menor la edad
del primer
episodio
Episodios
posteriores
menos dolorosos
y mas
fácilmente
reducibles
Necesario
valorar solución
quirúrgica
Luxación
Recidivante
Luxación Recidivante

77. FACTORES QUE FAVORECEN LA
RECIDIVANCIA
 Lesión de Hill-Sachs (Muesca posterolateral de cabeza humeral)
 Lesión de Bankart (Arrancamiento del labrum)
 Cicatrización inadecuada de la capsula
Luxación
Recidivante

78. Luxación
Recidivante
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
TAC = lesiones óseas
RNM = lesión de p. blandas
Artrografía = ruptura
manguito
Artroscopía = Bankart
+terapéutica

79.  Reducción Cerrada de la luxación.
 Inmovilización.
 Estudiar Causa de la recidiva.
 Tratamiento definitivo: quirúrgico.
Luxación
Recidivante
TRATAMIENTO

80. FIN