efectos comparativos de 18 antipsicoticos sonbre la funcion metabólica en pacientes con esquizofrenia

1. “Efectos comparativos de 18 antipsicóticos sobre la
función metabólica en pacientes con esquizofrenia,
predictores de desregulación metabólica y
asociación con psicopatología: una revisión
sistemática y meta-análisis en red.
PRESENTA R1 PSIQUIATRÍA:
PEDRO HUMBERTO VELÁZQUEZ MORALES

2. INTRODUCCIÓN
Prevalencia de efectos sec.: 69% en crónicos
Efectos secundarios:
Aumento de
Peso
Alteración de
lípidos
Desregulación
de glucosa
Síndrome
metabólico
Antipsicóticos  Base del tx para esquizofrenia

3. INTRODUCCIÓN
• Prevalencia de obesidad, DM2, hipercolesterolemia 3-5 veces
más
• Doble de probabilidad de enfermedad cardiovascular
• Mayor mortalidad
Personas con Esquizofrenia vs Población General:

4. ¿Qué es lo que NO se había llevado a cabo?
Examinación exhaustiva de
cambios metabólicos inducidos
por distintos antipsicóticos.
Determinar el grado relativo en
que se producen alteraciones
metabólicas en tx agudo con
antipsicóticos
Determinar los factores
fisiológicos, demográficos que
predicen la desregulación
metabólica asociada a los
antipsicóticos

5. ¿Qué se realizó en el presente artículo?
Meta análisis en red de
ensayos que comparan
antipsicóticos
Investigar si los factores
demográficos y fisiológicos
basales, predicen la
magnitud del cambio
metabólico inducido por los
antipsicóticos
Determinar si existe
relación entre el cambio
metabólico y el cambio en
la gravedad de los síntomas
psicóticos durante el tx.

6. RESULTADOS
De 6512 citas recuperadas, 100 (1-5%)
estudios cumplieron los criterios de inclusión
La muestra global incluía 25 952 participantes
• 21 124 tratados con antipsicóticos
• 4828 tratados con placebo
• Edad media: 35.03 años
• Hombres: 14 922 (57.5%) y Mujeres 11 030 (42.5%)
• Reporte de etnicidad: 18 151
• Blancos: 11 537 (63.56%) y No blancos 6 614 (36.44%)
• Duración de tx: 2-13 semanas (media: 6 semanas)

8. RESULTADOS
Mayor grado de desregulación metabólica
• Clozapina
• Olanzapina
Mejores resultados que el placebo
• Lurasidona  reducción de glucosa
• Cariprazina  reducción de colesterol LDL
• Aripiprazol y Brexpiprazol  aumentos de colesterol HDL
• Aripiprazol  Único antipsicótico que no mostró cambios en parámetros metabólicos
Los antipsicóticos más eficaces se asocian
con mayores alteraciones metabólicas.

9. RESULTADOS
Por cada Kg de aumento de peso corporal el
riesgo de enfermedad cardiovascular aumenta
3.1%

10. RESULTADOS
Por cada Kg/m2 de
aumento de IMC el
riesgo de:
•IC aumenta 5-7%
•DM2 aumenta 8-4%

11. RESULTADOS
Un aumento de 1 mmol/L en las concentraciones de triglicéridos
corresponde a un aumento del riesgo del
32-76% de enfermedad cardiovascular

12. RESULTADOS
Tx 6 semanas
Olanzapina o Clozapina
• Aumento de 3 Kg
• Aumento de IMC 1 kg/m2
• Aumento de triglicéridos en 1
mmol/L
• Aumento de 1 mmol/L en ayunas de
glucosa (Clozapina)

13. RESULTADOS
Al inicio de la enfermedad psicótica y antes de
la prescripción de antipsicóticos, los pacientes
con esquizofrenia presentan alteraciones en la
regulación de la glucosa y los lípidos.

14. RESULTADOS
Mejora sintomática acompaña a la
desregulación (desarrollo de efectos
secundarios metabólicos)
No se conocen bien los mecanismos
centrales y periféricos de los efectos
de antipsicóticos sobre los
parámetros metabólicos.

15. RESULTADOS
Principales factores de riesgo para alteraciones
metabólicas inducidas por antipsicóticos:
Aumento del
peso basal
Ser varón
No ser de
raza blanca