MEDICINA

1. SÍNDROME METABÓLICO
MSc. Dr. Elio Edgar Lozano Álvarez
Espec. 1er y 2do grado Endocrinología y Diabetes
MSc. en Educación Médica Superior.
Profesor Auxiliar. UCM Holguín.
Presidente Capítulo Holguín de SOCEND.
Asesor MINSAP en Diabetes, Obesidad y Lípidos.

3. SÍNDROME METABÓLICO (SM)
 Triplica Riesgo desarrollar Enfs. Cardiovasculares (ECV).
 Incrementa la mortalidad y discapacidad en edad laboral.
 Multiplica x 5 Riesgo desarrollar diabetes mellitus tipo 2 (DM2).

4. SÍNDROME METABÓLICO
Es una realidad clínica
Implica un elevado riesgo de
diabetes mellitus y aterosclerosis
Debe
ser
tratado

5. ¿Qué tratar?
• DETRACTORES:
• ¿De qué sirve aceptar la existencia del síndrome metabólico si en definitiva
deben tratarse cada uno de sus componentes por separado?
• SEGUIDORES:
• Si se diseña un tratamiento que corrija la(s) alteración(es) metabólica(s)
esencial(es) del síndrome, el resto de sus componente y sus consecuencias
(diabetes mellitus y aterosclerosis) se controlarán “en bloque”.

6. Obesidad
HTA Dislipidemia
Hiperglucemia Insulinorresistencia
Estado inflamatorio
Disfunción endotelial
Estado protrombótico

7. Obesidad
Aspecto
cuantitativo
Aspecto
cualitativo

8. ¿Cómo hacerlo?
Hábitos
y
estilos de vida
saludables
Tratamiento
médico

9. Ejercicios
“Cambios en los hábitos y estilos de vida desde el
punto de vista de un incremento en la actividad
física y ejercicios es el mejor tratamiento no-
farmacológico para la obesidad, puesto que
puede reducer la resistencia a la insulina,
contrarrestar el estado inflamatorio y mejorar el
perfil lipídico”.
Golbid S, Laher I.
Exercise induced adipokine changes
and the Metabolic Syndrome.
J Diabetes Res. 2014; 2014: 726861.

10. Parámetro Aeróbico De fuerza
Control glucémico Mejora IR y glucemia Mejora IR y glucemia
Presión arterial Reduce tanto la TA
sistólica como la
diastólica.
Disminuye ligeramente
la TA sistólica. No
cambios en la diastólica.
Peso Disminuye el peso y la
CA
Efectos contradictorios
sobre el peso y la CA
Perfil lipídico Disminuye triglicéridos
e incrementa HDLc
Poco efecto sobre
triglicéridos y HDLc
Síndrome metabólico Mejora No mejora

11. ¿Qué tipo de ejercicio?
“Nuestros datos sugieren que el ejercicio aeróbico es el modo
más eficiente de ejercicio para enfrentar los problemas de salud
asociados al síndrome metabólico”.
Bateman LA et al.
Comparison of Aerobic Versus Resistance Exercise Training
Effects on Metabolic Syndrome (from the Studies of a
Targeted Risk Reduction Intervention Through Defined
Exercise - STRRIDE-AT/RT)Am J Cardiol.
2011 Sep 15; 108(6): 838–844.

12. ¿Cuáles otros requisitos requiere?
Duración: al menos 30 mtos.
Frecuencia: al menos 5 días/semana.

13. Dieta
Aspectos cuantitativos
Aspectos cualitativos

14. ASPECTOS CUANTITATIVOS
-Monto calórico
-Proporción de los diferentes nutrientes
CARBOHIDRATOS: 55-60%
45-50% Carbohidratos
complejos
˂ 10% azúcar refino
GRASAS: 30 %
˂ 10 % grasa animal
(saturada)
PROTEÍNAS:
0,8 g/kg

15. ASPECTOS CUALITATIVOS DIETA MEDITERRÁNEA
CONSUMO DIARIO:
• Cereales no refinados (pan, pastas, arroz, etc.)
• vegetales: 2-3 porciones/día.
• Frutas: 4-6 porciones/día.
• Aceite de oliva y productos lácteos desgrasados: 1-2 porciones/día
• Vinos: 1-2 vasos/día.
Panagiotakos DB, Plychromopoulos E. The role of mediterranean diet in the epidemiology of metabolic syndrome; converting epidemiology to
clinical practice. Lipids Health Dis. 2005;4:7
CONSUMO SEMANAL:
• Papas: 4-5 porciones/semana;
• Pescado: 4-5 porciones/semana;
• Aceitunas, granos, nueces: 4 porciones/semana;
• Aves: 1-3 porciones/semana;
• Huevos y dulces: 1-3 porciones/semana.
CONSUMO MENSUAL: Carnes rojas y productos cárnicos: 4-5 porciones/mes.

16. • Tratamientos establecidos para los factores de riesgo asociados al SM.
• MEDICAMENTOS CONTRA LA OBESIDAD.
• En uso
• Retirados
• En perspectiva
• CIRUGÍA BARIÁTRICA.
TRATAMIENTO MÉDICO

17. Tratamientos establecidos para los factores de
riesgo asociados al síndrome metabólico.
• Tratamiento de la hipertensión arterial
• IECA
• Tratamiento de la hiperglucemia
• Metformina
• Inhibidores de la alfa-glucosidasa
• Tiazolidinedionas
• Tratamiento de la dislipidemia
• Estatinas
• Fibratos

18. TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD: MEDICAMENTOS EN USO
• Derivados de las anfetaminas
• Fentermina
• Desoxiefedrina
• Dietilpropion
• Serotoninérgicos
• Lorcaserín
• Inhibidor de la absorción de grasas
• Orlistat
• Comentarios:
• Efectos adversos sobre el SNC
• Desarrollan tolerancia
• Aprobados solamente para cortos
períodos (12 semanas)
• Comentarios:
• Preocupación sobre crecimiento
tumoral, trastornos psiquiátricos y
valvulopatías (retirado de Europa)
• Comentarios:
• Efecto más modesto
• Pocos efectos colaterales
(gastrointestinales)

19. TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD: MEDICAMENTOS RETIRADOS
• Serotoninérgicos
• Fenfluramina
• Dexfenfluramina
• Sibutramina
• Inhibidor de endocannabinoides
• Rimonabant
• Comentarios
• Retirados hace varios años
• Valvulopatías
• Comentarios
• Retirado recientemente por
eventos cardiovasculares y
cerebrovasculares
• Comentarios
• Retirado por depresión y suicidios

20. TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO:MEDICAMENTOS EN PERSPECTIVA
• TESOFENSINA
• Suprime el apetito y aumenta el gasto energético en reposo
• Mayor pérdida de peso que con los medicamentos existentes
• Efectos colaterales: insomnio, gastrointestinales, aumenta la TA y FC
• AGONISTAS DEL GLP-1
• Produce sensación duradera de saciedad y pérdida de peso a largo plazo
• Mejora le insulinorresistencia y el control glucémico
• INHIBIDORES DE RIP-140
• Estudio en animales ha logrado resultados importantes

21. TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO : MEDICAMENTOS EN PERSPECTIVA
• Anti-ghrelina
• Péptido YY
• Inhibidores de receptores del
neuropéptido Y
Kathleen M, Mani M, Mani A. New targets to treat obesity and the metabolic syndrome.
Eur J Pharmacol. 2015 Sep 15; 763(0 0): 64–74
• Vías de señalización peptidérgicas del apetito y la saciedad

22. CIRUGÍA BARIÁTRICA
• Muchos la consideran la terapéutica más efectiva en el control de la
obesidad y sus consecuencias.
• Su acción no depende solamente de los efectos “mecánicos” sobre la
capacidad gástrica o la absorción intestinal calórica.
• Existen fuertes evidencias que se produce un balance favorable de
hormonas intestinales con la técnica de by-pass gástrico Roux-en-Y.
• Se reserva para Obesidades severas o con serias complicaciones.
• No deja de tener complicaciones, por lo que debe seleccionarse
adecuadamente los pacientes.

23. Diseño del estudio
Grupo A: Tratamiento con Metformín
Grupo B: Tratamiento con dieta y ejercicios

24. Comparación de variables clínicas
en el Grupo A

25. Comparación de variables humorales
en el Grupo A

26. -4.7
-2.09
-1.08
-0.45
-4.52
-1.68
-4.54
-1.45
-5
-4
-3
-2
-1
0
Porcentaje
de variación
CA C/C IMC PAM
Variables
Grupo A
Grupo B
Porciento de variación entre ambos grupos

27. -2.87
-1.92
-5.4
-9.66
-22.8
-11.4
8.04
-0.79
-25
-20
-15
-10
-5
0
5
10
Porcentaje de
variación
Gluc Col Tg HDLc
Variables
Grupo A
Grupo B
Porciento de variación entre ambos grupos

28. 3.73
0.99
0
1
2
3
4
Porcentaje
de variación
VDF
Grupo A
Grupo B
Porciento de variación entre ambos grupos

29. CONCLUSIONES
• El Metformín mejora todas las variables clínicas y humorales que
constituyen el síndrome metabólico.
• El Metformín, al mejorar la vasodilatación por flujo, mejora la función
endotelial y con ella promueve la protección vascular a la
aterogénesis.