sindrome metabolico

1. INSTITUTO MEXICANO DEL
SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR 06
Síndrome Metabólico: Caso Clínico
Residente de Medicina Familiar:
Poblete Hernández Sandra Giselle

2. Paciente masculino de 30 años, quien tiene los siguientes antecedentes de importancia:
niega enfermedades crónico degenerativas. Alcoholismo social llegado al estado de
embriaguez.
Antecedentes familiares: padre fallecido, con antecedente de DM2.
Tiene 4 hermanos, 2 de los cuales tienen DM2 y obesidad.
PA: acude a consulta por dolores articulares de 15 días de evolución: dolor, rubor,
tumefacción de pequeñas y grandes articulaciones, bilateral, que no mejora con el reposo,
que impide la movilización. Acompaña al cuadro sensación febril de predominio nocturno.
Antecedentes remotos de la enfermedad actual: refiere cuadro similar anterior desde hace 5
años, se exacerban con la ingesta de alcohol, por lo cual se medica con un compuesto de
diclofenac sódico, dexametasona, orfenadrina y complejo B según dolor desde entonces.
Caso Clínico
Pineda, G. (2017). Síndrome metabólico en dos pacientes jovenes. Rev. virtual. soc parag. Med. Int. 4(1). 87-92

3. Signos vitales: TA: 140/80 mmHg, FC: 72/min, FR 18/min, temperatura 37°C, SatO2:94%
Medidas antropométricas: peso 122 Kg, talla 1,87m, IMC: 34,9 kg/m , circunferencia
abdominal 124 cm, índice cintura/cadera 1,1.
Al examen físico llama la atención facies rubicunda. Abdomen globuloso a expensas de tejido
adiposo, aspecto en delantal, con estrías violáceas, blando, depresible, no doloroso, borde
hepático a 10 cm del reborde costal derecho.
Rodillas, tobillos, codos, muñecas, falanges proximales de manos y pies con tumefacción,
rubor y dolor. Sobre dichas articulaciones se encuentran nódulos inflamatorios sobre
elevados, de donde emana secreción blanquecina, compatible con tofos.
Hiperpigmentación a nivel del hueco axilar y nuca, acantosis nigricans.
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4. Laboratorios:
Leucocitos 14.100/mm, hb 12,6 mg/dL, hto 38%, plaquetas 367.000/mm, eritros 10 mm, PCR
1,1 mg/dL, glicemia 110 mg/dL, urea 42 mg/dL, creatinina 0,90 mg/dL, ácido úrico 10,7
mg/dL, colesterol total 194 mg/dL, HDL 40 mg/dL, LDL 113,3 mg/dL, VLDL 15 mg/dL,
triglicéridos 76 mg/dL, GOT 57 UI/L, GPT 58 mg/dL, albúmina 3 mg/dL.
Para confirmar el diagnóstico de gota se realiza punción de uno de los tofos y se observa por
microscopia electrónica cristales de urato monomórfico con aspecto en aguja.
Caso Clínico
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5. El paciente presenta buena evolución, ya sin dolor, articulaciones sin signos inflamatorios y es
dado de alta con medidas higiénico- dietéticas, inhibidor de la enzima convertidora de
angiotensina, metformina, atorvastatina y analgésicos.
Se realiza descenso progresivo de corticoides y control por consultorio de Clínica Médica.
Caso Clínico
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6. Castillo, J. (2017). síndrome metabólico, un problema de salud pública con diferentes definiciones y criterios. Revista Médica de la Universidad
Veracruzana17 (2).
Obesidad central
Sobrepeso/ Obesidad
TA elevada
Resistencia a la insulina
Dislipidemia

7. Peinado, M. (2021). Síndrome Metabólico en Adultos: Revisión Narrativa de la Literatura. Medpub Journals. 17 (2;4)

8. Rosas, J., González, A., Aschner P., Bastarrachea R (2010). Epidemiología, Diagnóstico, Control, Prevención y Tratamiento del Síndrome Metabólico
en Adultos. Consenso Latinoamericano de la Asociación Latinoamericana de Diabetes. 18(1). 25-44
• Historia Familiar: DM2, Obesidad, hipertensión arterial, dislipidemia, enfermedad
coronaria prematura y eventos vasculares cerebrales.
• Historia personal: Tabaquismo, hábitos alimenticios, sedentarismo, obesidad, Diabetes
gestacional.
• Examen físico: Peso, talla, perímetro abdominal, acantosis nigricans en la nuca y las axilas,
hirsutismo y alopecia, xantelasmas, hepatomegalia.
Laboratorios:
- glucosa plasmática de ayunas
- perfil de lípidos completo (colesterol LDL)
- ácido úrico
- enzimas hepáticas
- Proteína C reactiva

9. Cambios en el estilo de vida
• Dieta adecuada
• Actividad física con regularidad
• Control del peso
• Control del estrés
• Abandono del tabaco
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Componente Fármaco Evidencia en
prevención de
ECV
Evidencia en
prevención de DM
Obesidad Orlistat No Nivel 1 (ECCA)
Hipetrigliceridemia/
cHDLbajo
Fibrato Nivel 2 No
A.Nicotínico Nivel 3 No
Hipergluce
mia (ITG y/o
GAA)
Acarbosa Nivel 1(ECCA) en
personascon ITG
Nivel 1(ECCA) en personas
con ITG
Metformina Solo en DM Nivel 1(ECCA) en personas
con ITG de menor edad y
con mayor peso
Tiazolidinedionas Cuestionada Nivel 1(ECCA) en personas
con ITG
Diabetes Mellitus Fármacos orales
Insulina
Análogos de
insulinaIncretinas
DCCT UKPDS En tratamiento de GAA y
en ITG
Hipertensión
arterial
IECA / ARAII Nivel 1 (ECCA) en
personasde alto riesgo
Cuestionada

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Componente Meta Evidencia para prevenciónde
ECV
Evidencia para
prevenciónde DM
Obesidad
Abdominal
Circunferencia de cintura:
< 94cm hombres y < 88
cmmujeres
IMC < 25 kg/m2
Nivel 3 (corte transversal) Nivel 3 (observacional)
para CC
Nivel 1 (ECCA) en
personas con ITG
(reduciendo > 5kg peso)
Triglicéridos <150 mg/dl Nivel 2 (análisis de subgrupos
o post-hoc enECCA) y
fisiopatología (modifica LDL
pequeña y densa)
No disponible
HDL colesterol >40 mg/dl en hombres y
>50 mg/dl en mujeres
Nivel 2 (análisis de subgrupos
o post-hoc enECCA)
No disponible
Glucemia <100 mg/dl ayunas y
< 140 mg/dl post-carga
Nivel 3 (cohorte) Nivel 1 (ECCA) en
personas con ITG
PAS < 130 mmHg Nivel 3 (cohorte) No disponible
PAD < 85 mmHg Nivel 1 (ECCA) No disponible

12.  Riesgo cardiovascular
 Diabetes mellitus tipo 2
Ascoso, J. González, P. Hernández, A. (2006). Diagnóstico de síndrome metabólico. Adecuación de los criterios diagnósticos en nuestro medio. Clin
Invest Arterioscl. 18(6): 244-60

13. 1. Persona con inadecuado control metabólico por 3 a 6 meses a pesar del
tratamiento
2. Presencia de complicaciones crónicas
• Albuminuria mayor de 300 mg/24 horas
• Concentración de creatinina sérica mayor de 1.5 mg/dl.
TFG < 60ml/minuto (enfermedad renal crónica, etapa 3 o más)
• Enfermedad vascular periférica
• Pie diabético con clasificación de Wagner con grado ≥ 2
• Retinopatía diabética no proliferativa moderada a severa
• Retinopatía diabética proliferativa
• Enfermedad coronaria
• Insuficiencia cardiaca grado III y IV
• Antecedente de accidente cerebrovascular
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Latinoamericano de la Asociación Latinoamericana de Diabetes. 18(1). 25-44
Ascoso, J. González, P. Hernández, A. (2006). Diagnóstico de síndrome metabólico. Adecuación de los criterios diagnósticos en nuestro medio. Clin Invest Arterioscl. 18(6):
244-60