presentacion

1. Hospital General de Tlaxcala
Nefrología
 PRESENTA : JHONY CORONA AGUILAR R1 MEDICINA INTERNA
TRANSTORNOS DEL MAGNESIO Y FOSFORO

2. FOSFORO

3. Fosforo inorgánico
elemental
• Peso atómico 31
• 1 mol = pesa 31 g = 1 mmol= 31 mg
• Concentración normal : 2.5 -4,5 mg/ dL
•
Homeostasis
La cantidad total de fosforo en el
organismo 700 g
 85% hueso
 15% tejidos blandos
 0.1% espacio
extracelular

4. Fuentes dietéticas
• Carnes rojas
• Productos lácteos
• Pescado
• Aves
Requerimientos diarios Adultos: 800 mg
Niños: 13-38 mg
Consumo diario 1-1,5 g
de fosforo
• 70% se absorbe en
yeyuno
• Intracelular proporción
100: 1

5. Absorción y eliminación
• El 85% se absorbe en túbulo
proximal
• La eliminación es similar a la
absorción 400 mg-1000 mg
• La PTH aumenta la excreción renal
• El calcitriol aumenta la absorción intestinal
• Hiperfosforemia : aumenta la secreción y
síntesis de PTH ,
• La hipofosforemia: estimula la 1 alfa
hidroxilasa y aumenta la producción de
calcitriol

6. HIPOFOSFOREMIA
Leve:2,5-2 mg-dL
Moderada:1-2 mg-dL
Grave: < 1 mg-dL
• Incidencia : 2 al 3%
• UCI: 30%
• Hipofosforemia grave: menor del 0.5%
Causas:
• Disminución de la absorción en intestino
• Aumento del transporte intracelular
• Excreción renal

7. Causas frecuentes de hipofosforemia
Alcoholismo crónico
Cirugía de tracto gastrointestinal
Ingesta de antiácidos
Tratamiento de cetoacidosis diabética
Alimentación parenteral( sin suplemento de
fosforo alcalosis respiratoria
Exceso de catecolaminas
Diálisis continua en UCI
Disminución de la absorción intestinal
• Raquitismo hipofosfórico por déficit de
vitamina D
( tipo I y Tipo2)
• Mala absorción/ esteatorrea/diarrea crónica
• Antiácidos
• Corticoides
Considerar FEPhos
FEP: < 5% o fosforo en orina <100
mg/ dL
FEP: > 5% o fosforo en orina > 100
mg/dL

8. Desplazamiento al liquido
intracelular
• Alcalosis respiratoria
• Nutrición parenteral
• Mineralización ósea ( síndrome de
hueso hambriento)
• catecolaminas, agonistas de beta
receptores
• Neoplasias
Perdidas renales de fosforo
• Hiperparatiroidismo primario- secundario
aumenta FEP ( degrada el cAMP inhibe el
transporte de Na-P
• Alteración de la función tubular
• hipofosforemia oncogénica (PTHrP)
• Otras : expansión volumen
intravascular,diuresis osmótica, mieloma
multiple

9. Manifestaciones clínicas
Depleción de las reservas
intracelulares de energía
Reducción de ATP
Hipoxia tisular
• Descenso de 2-3
difosfoglicerato
• Aumento de la afinidad de
oxigeno por la hb
Leve- moderada Debilidad muscular,
parestesia, ataxia,
confusión,diplopia
Grave: fosforo < 1 mg/dL Insuficiencia: cardiaca/
respiratoria
Manifestaciones
neurológicas:
convulsiones,
balismo,coma
Hematologicos:
Anemia hemolítica,
disfunción plaquetaria,
Randomiolisis

10. Tratamiento
Tx: debe ser oral / soluciones de nutrición
parenteral
Requerimientos basales: 0.1-0.2
mmol/kg / 7-14 mmoles o 224-448 mg
para un adulto de 70 kg
Hipofosforemia leve – moderada
0.2-0.4 mmol/kg
• Cursa asintomática
• Suplementos orales 2-3 g de fosfato
sódico o potásico dividido en 4 dosis
Hipofosforemia severa: 0.6 mmol/ kg
Iniciar 2.5 mg- 5 mg/kg diluido en 500
cc solución salina o dextrosa al 5 % para
6 hras
Detener infusión cuando el P sérico
sea mayor 1.5 mg/ dL y
Hiperfosforemia puede causar
hipocalcemia y calcificaciones
tisulares
corregir simultáneamente
• Calcio
• Mg
• K

11. Preparaciones de fosforo

12. Hiperfosforemia
• Disminución de la excreción de fosforo
Hipoparatiroidismo
Seudohipoparatiroidismo
Acromegalia
Difosfonatos
Calcinosis tumoral
• Sobrecarga aguda exógena de fosforo
intravenosa
oral
rectal ( enema )
• Movimiento transcelular de fosforo
síndrome de lisis tumoral
rabdomiólisis
acidosis láctica/ cetoacidosis
anemia hemolítica
estados hipercatabólicos

13. Hiperfosfatemia ( nivel de fosforo) > 4,5 mg/ dL
Considerar valorar la concentración de PTH y calcio
Aumento en la ingesta
• Preparación intestinal de fosfato
• Intoxicación por vitamina D
• Enfermedad granulomatosa
• Sobredosis de calcitriol
• Activación por linfoma
• Desplazamiento transcelulares:
• Rabdomiólisis, hemolisis
• Síndrome de lisis tumoral
• Acidosis metabólica
• Deficiencia relativa de insulina
Fosforo en orina >1500
mg/ día
Fosforo en orina <1500
mg/ día
Excreción renal disminuida
Insuficiencia renal aguda o crónica
Hiperparatiroidismo secundario
Hipoparatiroidismo
Acromegalia

14. Tratamiento de la hiperfosforemia
 Corregir la causa subyacente ( si la función renal es normal revertirá la
hiperfosfatemia en un curso se 12 hrs
 Considerar la reanimación forzada con solución salina con adición de
acetazolamida ( 15 mg/kg cada 4 hrs )
 Cuando es grave y aguda como en insuficiencia renal considerar hemodiálisis
 Cuando es crónica considerar quelantes de fosforo
1. Carbonato de calcio
2. Sevelamer
3. Hidróxido de aluminio

15. FOSFORO

16. FOSFORO

17. FOSFORO

18. FOSFORO

19. FOSFORO

20. FOSFORO

21. FOSFORO