1. Regulatory Frameworks
Agua Potable: Determinante
esencial de la salud pública
Bruce Gordon and Eva Barrenberg
Foro de Calidad de Agua
SUNASS/OPS
13 Septiembre 2013, Lima, Peru

2. Contenido
1. Tendencias globales en agua y saneamiento
2. Consecuencias a la salud de una mala gestión de agua
y saneamiento
3. Protección a la salud pública mediante las guías de
OMS para el agua de consumo humano y las
regulaciones nacionales
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3. TENDENCIAS GLOBALES EN
AGUA Y SANEAMIENTO
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4. OMS/UNICEF Informe de Monitoreo Conjunto 2012
La meta del ODM para agua segura se alcanzó en 2010
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5. 2000 millones de personas obtuvieron acceso a
fuentes de agua mejoradas
Informe JMP 2012 (pág 4): “…es posible que el número de personas
que realmente usan agua segura se haya sobrestimado”
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6. Tendencias regionales – agua entubada en el
hogar
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Menos de 1/3 de la población en cuatro regiones cuentan con acceso a agua entubada
en sus hogares

7. CONSECUENCIAS PARA LA
SALUD DEBIDO A AGUA Y
SANEAMIENTO INSEGUROS
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8. Consecuencias para la salud del agua y
saneamiento inseguros: diarrea
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Photocredits:WHO/AntonioSuarezWeise

9. Diarrea
• Infecciones GI causadas por la expansión de patógenos a través del
agua:
– E. coli (patogénico)*, Shigella*, Campylobacter, Vibrio cholerae
(bacteria)
– Rotavirus*, Norovirus, Enterovirus…(virus)
– Cryptosporidium*, Giardia… (protozoo)
• Enfermedad o muerte debido a la pérdida de auga, sales y
mutrientes
• Los que están más en riesgo debido a la diarrea son :
– Niños vulnerables
– Personas con el sistema inmunitario comprometido (ej. pacientes
con sida)
• Carga Global: 1.9 millones de muertes (2004),
645000 en niños de <5 años(2013)
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10. Consecuencias para la salud del agua y
saneamiento inseguros: cólera
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Photocredits:WHO/FidThompson

11. Cólera
• Enfermedad caracterizada por diarea acuosa agua
durando desde varias horas a varios días
• Transmisión a través de agua que puede parecer
relativamente limpia
• Puede matar a niños y adultos en cuestión de horas
• No está reduciéndose
• Carga global: 245 393 casos reportados en 2012
incluyendo 3034 muertes
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12. Consecuencias para la salud del agua y
saneamiento inseguros: envenenamiento
crónico por arsénico
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13. Envenenamiento crónico por arsénico
• El arsénico se presenta de forma natural en altos niveles en el agua
subterránea de muchos países
• Los signos de envenenamiento crónico por arsénico aparecen
después de una exposición mínima de c.a 5 años a altos niveles de
arsénico inorgánico (alimentos y/o agua)
• Cambios en la pigmentación de la piel, lesiones en la piel,
engrosamiento de la piel en palmas de las manos y plantas de los
pies (hiperkeratosis)
• Causa cáncer (piel, vejiga etc.)
• Garga en salud: 20 millones de personas en riesgo de beber
agua contaminada con arsénico en Bangladesh
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14. … y otros muchos patógenos y contaminantes
en el agua de beber …
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15. Estimando la carga global de enfermedad de
ASH – últimas estimaciones (1)
• WHO 2004:
– 1.9 millones de 2.2 muertes totales por año debido a diarrea (88%)
• Para agua, saneamiento e higiene
• Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME) 2010:
– 0.34 millones de 1.4 muertes totales por año debido a diarrea (24%)
• Fuente de agua insegura: 116,000 muertes (8%),
saneamiento no mejorado : 244,000 muertes (17%)
– No obstante:
• La mala higiene no está incluida
• Descenso importante de la mortalidad total debido a diarrea desde
2004
• Fuentes de agua entubada y otras “mejoradas” siempre
consideradas como “sguras” (dudoso)
• No existe reducción del riesgo asociado al tratamiento de agua en
el punto de utilización en las estimaciones del IHME
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16. Estimating the global burden of disease of
WSH– current developments (2)
• La OMS está actualmente revisando las estimaciones de carga de
enfermedad para 2011y 2012 para enfermedades diarréicas
derivadas de agua, saneamiento e higiene:
– Sobre la base de la cooperación con un grupo de expertos
– Sobre la base de un enfoque actualizado y escalado usando una
búsqueda sistemática y meta-regresión
– Abordando también los riesgos inherentes al uso de “fuentes
mejoradas de agua”
– Condición diferenciada para la higiene por primera vez
– Resultados esperados en los próximos meses
– La OMS no ha respaldado la carga de enfermedad de ASH del GBD
2010 publicado en Lancet; los expertos han expresado sus serias
diferencias con relación a los métodos usados
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17. ¿CÓMO PUEDE SER
UTILIZADA LA REGULACIÓN
DEL AGUA DE BEBIDA PARA
PROTEGER LA SALUD
PÚBLICA?
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18. Enlazar regulaciones con salud pública
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19. Objetivos basados en salud─ Lógica
Para asegurar una protección y mejora efectiva de
la salud, los objetivos basados en salud tienen que
ser realistas y relevantes para las condiciones
locales y recursos existentes
Los objetivos basados en salud son aplicables a
paises en cualquier nivel de desarrollo
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20. Estableciendo las regulaciones relevantes (1)
• Qué son los problemas de salud pública
relacionados con el agua?
– Qué enfermedades causan los mayores impactos
en salud pública en términos de prevalencia,
mortalidad, DALYs perdidos, costos?
– Qué inequidades son observables y deberían ser
resueltas?
• Qué agentes relacionados al agua y
provisiones legales están asociados con estos
problemas?
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21. Estableciendo las regulaciones relevantes(2)
• Qué efectos en salud pública queremos ver?
– ej,. Reducción de la prevalencia o incidencia de
ciertas enfermedades
• Qué estándares y provisiones necesitan ser
establecidas para obtener este objetivo?
• Son realistas y obtenibles?
– Propiedades de las fuentes de agua
– Recursos humanos y financieros
– Poderes legales para fiscalizar
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22. Guías de la OMS para la calidad del agua de
beber, 4 edición (2011)
• Marco de la OMS para agua
de beber segura
– Objetivos basados en salud
– Planes de seguridad del agua
– Vigilancia
• Aplicación en circunstancias
específicas
• Información sobre aspectos de
la calidad del agua de bebida:
– Microbiológico
– Químico
– Radiológico
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23. • Infecciones GI causadas por la expansión de patógenos a través del
agua:
– E. coli (patogénico)*, Shigella*, Campylobacter, Vibrio cholerae
(bacteria)
– Rotavirus*, Norovirus, Enterovirus…(virus)
– Cryptosporidium*, Giardia… (protozoo)
Implicacioens para el tratamiento de agua:
Debe tratar todas las clases de patógenos:
– Filtración/rayos UV; desinfección; cloro residual
– (Al mismo tiempo que la protección de las fuentes de agua etc)
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24. Adaptación de las Guías OMS a los estándares
nacionales
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25. Desarrollar Planes de Seguridad del Agua
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26. Vigilancia independiente
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27. AGRADECIMIENTOS:
ROBERT BOS
JENNIFER DE FRANCE
ANNETTE PRÜSS-USTÜN
GRACIAS!
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Photocredits:WHO/ChristopherBlack