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1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR
COLEGIO UNIVERSITARIOS DE LOS TEQUES
“CECILIO ACOSTA”
PROGRAMA NACIONAL DE FORMACION DE ENFERMERIA INTEGRAL
MISION SUCRE - SEDE GUARICO
Coordinadora: Integrante:
Mag. Leonor Hernandez Maria Hernandez
C.I: 7.946.481
Julio de 2010
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR
COLEGIO UNIVERSITARIOS DE LOS TEQUES
“CECILIO ACOSTA”
PROGRAMA NACIONAL DE FORMACION DE ENFERMERIA INTEGRAL

2. MISION SUCRE - SEDE GUARICO
Coordinadora: Integrante:
Mag. Leonor Hernandez Maria Hernandez
C.I: 7.946.481
Julio de 2010
INDICE:
Introducción…………………………………………………………………………..4
Objetivo general………………………………………………………………………5
Objetivos específicos…………………………………………………………………5
Fisiopatología………………………………………………………………………....6
Teoría………………………………………………………………………………....8
Relación con el caso……………………………….………………………………….9
Valoración de enfermería…………………………………………………………….10
Resumen del caso…………………………………………………………………….11
Lista de problemas…………………………………………………………………...12

3. Lista de patrones alterados…………………………………………………………..12
Diagnostico de enfermería…………………………………………………………...12
Soape……………………………………………………………….………………13
Cuadro analítico……………………………………………………………………...15
Plan de acción………………………………………………………………………..16
Conclusiones………………………………………………………………………....17
INTRODUCCION
El estudio clínico a presentar se trata de un paciente que se encuentra hospitalizado en el
servicio de medicinas en el hospital “Rafael Zamora Arevalo” de Valle de la pascua,
estado Guarico con un diagnostico medico: Litiasis Renal en el cual se aplicaran las
acciones de enfermería para promover la salud del paciente y así ayudar al bienestar
familiar.
El proceso de atención de enfermería juega un papel fundamental en el diagnostico, estudio
y tratamiento del paciente, porque permite valorar el estado de salud y aplica herramientas
necesarias en la búsqueda de solución del objetivo principal que permita dar respuesta a las
necesidades de salud, mediante la practica y empleando los conocimientos necesarios se

4. pretende ayudar al paciente enfocado como punto de partida mejorar y dar solución a un
problema de salud.
Lo que se deduce al enfoque del manejo especifico de las respuestas o necesidades de
salud; tanto reales como potenciales del paciente.
Es relevante señalar que el estudio se basa en la teoría de Virginia Herdenson. La
investigación se llevo a cabo mediante la revisión de materiales bibliograficas, historia
clínicas y aplicación de los patrones funcionales de salud de la NANDA.
OBJETIVO GENERAL
Aplicar El proceso de atención de enfermería en sus 5 etapas a un adulto masculino de edad
ubicado en el servicio de hospitalización con en IDX: Litiasis Renal, Cólico Nefrítico,
Infección Urinaria. Seleccionado en el hospital Rafael Zamora Arevalo de valle de l a
pascua. Edo. Guarico. Basado en la teoría de Virginia Herdenson y los patrones funcionales
de la NANDA.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS

5.  Obtener información del adulto a través de la valoración para identificar los
problemas y/o necesidades de salud.
 Elaborar diagnósticos de enfermería de acuerdo a las necesidades y/o problemas
detectado en el adulto.
 Planificar las acciones de enfermería en forma sistemática de acuerdo a las
necesidades y/o problemas. Basado en la teoría de Virginia Herdenson.
 Ejecutar los planes de acción al adulto.
 Evaluar los resultados obtenidos.
FISIOPATOLOGIA
Litiasis Renal:
También denominada Urolitiasis o Nefrolitiasis. Es una enfermedad causada por la
presencia de cálculos o piedras en el interior de los riñones o de las vías urinarias.
Es una afectación frecuente que afecta a más del 10 % de la población, en edad media de
vida y mas frecuente en los hombres, predomina en las personas con hábitos sedentarios o
en personas con gran exposición al calor.
Síntomas:
Puede causar diferentes síntomas, dependiendo del tamaño. Composición y de su situación
en el aparato urinario.
Algunos por su tamaño pueden pasar desapercibido.

6. Síndrome que puede causar la Litiasis Renal:
 Cólico Nefrítico: Al salir los cálculos del riñón producen un dolor intenso que
aparece en la zona renal (lumbar o espalda baja) y se irradica hacia el abdomen
hacia los genitales. Es un dolor intermitente que no se alivia y se asocia a nauseas,
vómitos, sudoración y sensación de hinchazón abdominal no suele dar fiebre.
 Dolor lumbar: es un dolor persistente y más solapado a nivel de la zona lumbar.
 Hematuria: es la presencia de sangre en la orina, puede ser visible a simple vista o a
veces tan solo microscópicamente, se produce el calculo en su paso por la estructura
del riñón
 Infección Orina: por su situación algunos cálculos solo se descubren por infecciones
frecuentes de la orina. Se define como la invasión, multiplicación y colonización del
tracto urinario por gérmenes que habitualmente provienen de la región perineal (lo
que rodea ano y genitales.) Es importante además de sospecharlo, confirmarlo.
Contenido de los cálculos:
 Oxalato de calcio.
 Fosfato de calcio
 Fosfato amoniaco magnésico.
 Cistina.
Diagnostico:
Es necesario saber la situación y tamaño de los cálculos, su composición y la posible
existencia de enfermedades que se asocien a su formación se diagnostica por:
 Radiografías simple.
 Urografía con contraste.
 Ecografías.
Tratamiento:
Se realiza el tratamiento de dolor sobre todo en el cólico nefrítico, mediante analgésico
aumento de la ingestión de agua, dieta blanda y reposo en la mitad de los casos los cálculos
se expulsa ante de los 15 días y en la mayoría ante de los 2 meses.

7. Si la expulsión no se da se puede realizar Litotricia Extracorpórea: Con sonda de
choque mediante este método se rompe los cálculos en pequeña frecuencia que se puede
expulsar más fácilmente (90% eficaz).
TEORIA
VIRGINIA HENDERSON.
Definición de la teoría de Henderson: su interés por la enfermería nació por asistencia al
personal militar enfermo y herido durante la 1ra guerra mundial.
En su definición Henderson hace hincapié en el cuidado tanto de los individuos enfermos
como de los sanos, fue una de las primeras teoristas que incorporo los aspectos espirituales
al cuidado enfermo.
Ella identifica 14 necesidades básicas que son componentes del cuidado, la enfermera
ayuda al paciente estas necesidades, son similares a las de Abraham Maslow. Estas 14

8. necesidades básicas de forma conjunta proporcionan un enfoque holístico. En sus cuatro
metas paradigma ella ve a la persona como un individuo que necesita asistencia para
alcanzar un estado de salud y su independencia o morir con tranquilidad, las personas y la
familia son consideradas como unidad
Necesita fuerza, voluntad o conocimiento para llevar a cabo sus actividades necesarias para
llevar una vida sana.
Herdenson parte del principio que todos los seres humanos tienen necesidades básicas que
deben satisfacer y que están normalmente cubierta por cada individuo cuando están sanos.
Describe la relación enfermera - paciente, destacando 3 niveles de intervención; consulta -
ayuda - compañera.
RELACION CON EL CASO
La teoría de Virginia Herdenson se relaciona con el caso debido a que el paciente tiene
alterada 3 de las principales necesidades como son; (la eliminación urinaria, el
mantenimiento de la temperatura corporal y dormir relacionada la ultima con el dolor) y la
principal función de nosotros como enfermeras es ayudar a restaurar lo mas pronto posible
su estado de salud normal ya que si tiene alguna de las 14 necesidades alteradas esta no
puede considerarse una persona sana.

9. VALORACION DE ENFERMERIA
Nombre y Apellido: F.A.C
Lugar y fecha de nacimiento: Tucupido. Edo. Guarico 30/06/73
Edad: 37 años.
Estado Civil: Soltero
Dirección: Tierra colorada calle 1 cruce con 5
Oficio: Operador de maquina
Servicio: Hospitalización.
Cama: Nº 27.

10. Motivo de admisión: Dolor en zona lumbar
Diagnostico medico: 1.-Litiasis Renal, 2.-Cólico Nefrítico, 3.-Infección.
RESUMEN DEL CASO
Se trata de un adulto masculino de 37 años de edad natural y procedente de la localidad con
IDX Medico de Litiasis Renal, Cólico Nefrítico e Infección. Orientado en los tres planos
psicológicos (P.T.E). Motivo por el cual se encuentra hospitalizado en el servicio de
Hospitalización Adulto.

11. LISTA DE PROBLEMAS
 Hipertermia.
 Dolor.
 Poliuria.
 Insomnio (Sueños Interrumpidos).
LISTA DE PATRONES ALTERADOS
 Nutricional/Metabólico.

12.  Cognitivo/Perceptual.
 Eliminación Urinaria.
 Sueño y Reposo.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
 Alteración del patrón Nutricional/Metabólico (Hipertermia) r/c Proceso infeccioso.
 Alteración del Patrón Cognoscitivo/Perceptual (Dolor en Fosa Iliaca Derecha) r/c
Proceso infeccioso.
 Alteración del Patrón Eliminación Urinaria (Poliuria) r/c Litiasis Renal.
 Alteración del Patrón Sueño y Reposo (Sueños Interrumpidos) r/c Dolor.
 Alto riesgo de Hematuria r/c Desprendimiento de calculo.
 Alto riesgo de edema r/c Acumulo de liquido.
 Alto riesgo de perdida del riñón r/c Infecciones.
SOAPE
Se trata de adulto joven masculino de 37 años de edad procedente y natural de la localidad
quien se encuentra en el servicio de hospitalización con IDX: 1.- Litiasis Renal, 2.- Cólico
Nefrítico, 3.- Infección.
S- Paciente refiere que tiene varios días con dolor y que le ha dado fiebre.

13. O- Al examen físico se observa, de piel morena hidratada, febril al tacto, tranquilo,
orientado en los 3 planos psicológicos (Persona, Tiempo, Espacio).
Signos vitales: Temp; 40ºc, T.A; 120/80 mmhg. Pulso; 80x1. Resp; 22x1. Abdomen
blando, depresible doloroso a la palpación a nivel de la fosa iliaca derecha
A- Alteración del patrón Nutricional/Metabólico (Hipertermia) r/c Proceso infeccioso.
- Alteración del Patrón Cognoscitivo/Perceptual (Dolor en Fosa Iliaca Derecha) r/c
Proceso infeccioso.
- Alteración del Patrón Eliminación Urinaria (Poliuria) r/c Litiasis Renal.
- Alteración del Patrón Sueño y Reposo (Sueños Interrumpidos) r/c Dolor.
- Alto riesgo de Hematuria r/c Desprendimiento de calculo.
- Alto riesgo de edema r/c Acumulo de liquido.
- Alto riesgo de perdida del riñón r/c Infecciones.
P/I-Interrelación enfermera - usuario
-Brindar higiene y confort
-Medir y registrar signos vitales.
-Cateterizar vía periférica permeable.
-Administrar tratamiento indicado.
-Ofrecer abundantes líquidos.
-Valorar el grado de dolor (leve, moderado, intenso).
-Control de líquidos ingeridos y eliminados.
-Realizar exámenes de laboratorio (He - Urea - Creatinina - Orina).
-Brindar apoyo emocional
-Educación para la salud en cuanto a:
*¿Qué es la Hipertermia?
*Conocimiento de las cifras normales de la hipertermia.
*Técnicas para disminuir la hipertermia para evitar convulsiones.
* Importancia de dar abundantes líquidos.
*Técnicas de relajación para disminuir el dolor
*Importancia del control de líquidos ingeridos y eliminados
*Importancia de cumplir el tratamiento indicado.
E-Se logro disminuir la Hipertermia y el dolor en el lapso establecido y se mejoro en
un 85% de su patología (Litiasis renal) luego de aplicadas las acciones de enfermería.

15. CUADRO ANALITICO
Datos subjetivos Datos objetivos Problemas Patrones alterados Diagnósticos de
enfermería
Paciente refiere
tener fiebre Se observo al paciente
tembloroso y se cuantifico
Temp. (40ºc).
Hipertermia Patrón
Nutricional/Metabólico
Alteración del patrón
Nutricional/Metabólico
(Hipertermia) r/c Proceso
infeccioso.
Paciente refiere
tener dolor.
A la palpación en Fosa Iliaca
Derecha el paciente refleja
signos de dolor.
Dolor en Fosa Iliaca
Derecha
Patrón
cognitivo/Perceptual
Alteración del Patrón
Cognoscitivo/Perceptual
(Dolor en Fosa Iliaca
Derecha) r/c Proceso
infeccioso.
Paciente refiere
que le dan muchas
ganas de orinar.
Se observo al paciente ir
varias veces al baño y se
cuantifico por medio de
control de líquidos ingeridos
y eliminados.
Poliuria Patrón Eliminación
Urinaria
Alteración del Patrón
Eliminación Urinaria
(Poliuria) r/c Litiasis
Renal.
Paciente refiere
que no puede
dormir
Se observo al paciente sin
conciliar el sueño a las 3:30
am.
Sueños Interrumpidos Patrón sueño y Reposo
Alteración del Patrón
Sueño y Reposo (Sueños
Interrumpidos) r/c Dolor.

16. PLAN DE ACCION
Nombre y Apellido: F.A.C Edad: 37 años Sexo: Masculino Servicio: Hospitalización Cama: Nº 27
IDX. De enfermería: Alteración del patrón Nutricional/Metabólico (Hipertermia 40ºc) r/c Proceso infeccioso en el Tracto Urinario.
Teoría Problema Criterio de
Resultados
Acciones de Enfermería Razonamiento
Científico
Evaluación
Herdenson
considera que el
individuo necesita
asistencia para
alcanzar el estado
de salud necesario
a través de sus 14
necesidades
básicas en este
caso el
mantenimiento de
la temperatura
corporal,
alimentación e
hidratación
adecuada de la
paciente.
Hipertermia
(40ºc)
Se lograra
disminuir la
Hipertermia en
un lapso de 40
minutos luego
de aplicadas las
acciones de
enfermería.
1.- Interrelación enfermera-
paciente
2.- Medir y registrar
Temperatura corporal y
constantes vitales.
3.- Aplicar medio físico.
4.-Valorar factores causales de la
Hipertermia
5.-Cateterizar vía periférica
6.- Administrar antipirético
indicado
7.- Administrar 2000 sol 0,9% a
razón de 42 gts x1 para 24
horas.
8.-Ofrecer abundantes líquidos.
9.-Educación para la salud en
cuanto a:
-Técnicas para disminuir la
temperatura
-Uso de ropa fresca.
1.-Para crear
confianza entre
ambas
2.-Para que se sienta
segura y
acomodad.
3.-Para verificar que
estén en sus límites
normales.
4.-Para disminuir
temperatura
5.-Para mantenerlo
hidratación y
equilibrio hídrico,
en caso de
presentar fiebre.
6.-Para que obtenga
conocimiento y
pueda controlar el
limite de la
temperatura
corporal
- Para ayudar a
disminuir la fiebre
Se logro
disminuir la
temperatura
corporal en un
lapso de 40
minutos
después de
aplicadas las
acciones de
enfermería.

17. CONCLUSIONES
En síntesis Luego de realizada la investigación y aplicar el proceso de atención de
enfermería en el trabajo presentado acerca de un paciente adulto con IDX: Litiasis Renal
aplicando la teoría de Virginia Herdenson en los cuidados humanos como relación
terapéutica básica entre los seres humanos y con la utilización de los patrones de NANDA
teniendo como resultado favorables en el caso, a través del proceso de atención de
enfermería valorando, diagnosticando, planificando, ejecutando planes de acción en orden
de prioridades y utilizando herramientas necesarias que nos permitan fomentar la salud del
paciente, acatando las recomendaciones dadas se logro resolver el problema que afecta al
mismo. Es de hacer notar que a través del soporte educativo en el paciente se pudo lograr
la recuperación de su salud.
La Litiasis Renal También denominada Urolitiasis o Nefrolitiasis. Es una enfermedad
causada por la presencia de cálculos o piedras en el interior de los riñones o de las vías
urinarias. Es una afectación frecuente que afecta a más del 10 % de la población, en edad
media de vida y mas frecuente en los hombres, predomina en las personas con hábitos
sedentarios o en personas con gran exposición al calor.
A grandes rasgos, se clasifican como los cálculos renales se calcáreos y no calcáreos. Los
trabajos mas recientes sugieren que las formaciones se dan a consecuencia de una infección
parecida a la ocasionada por Meliobacter Pylori y a la enfermedad ulcerosa. Las
nanobacterias son pequeños microorganismos intracelulares que forman núcleos de apatita,
procedente en el centro de la mayoría de los cálculos de riñón y de las placas minerales de
la papila renal. La posterior cristalización y el crecimiento de la piedra están influidos por
factores endogenos y nutricionales. Así mismo, el volumen de la orina y la concentración
de solutos también determinan la forma de calculo.