parto

1. Atención del Parto
Berenice Rodríguez Oliden
****“Camarógrafo: Pedro Rivera”

2. Parto normal (OMS)
Aquel de comienzo espontáneo,
de bajo riesgo desde el comienzo del
trabajo de parto, hasta la finalización del
nacimiento.
El niño nace en forma espontánea, en
presentación cefálica, entre las 37 y 41
semanas completas de edad
gestacional
Luego, tanto la madre como el niño
están en buenas condiciones

3. …Ya que el comienzo del trabajo de parto normal es
espontáneo…
…Por lo tanto se inicia en la casa, y es la propia
mujer y su familia quienes controlan sus condiciones y
evolución durante las primeras etapas
…Para esto, la embarazada debe ser informada con la
mayor claridad y precisión sobre los signos y síntomas
del comienzo del trabajo de parto,para que acuda al lugar
de internación en el momento oportuno

4. Debe reconocerse al parto….
* Proceso fisiológico normal
* Complicaciones intraparto surgen de
manera rápida e inesperada y deben
preverse

5. Procedimientos
de Admisión

6. NOM
A toda mujer que ingrese para atención
obstétrica se le elaborará, en su caso, el
expediente clínico, la historia clínica, así
como el partograma

7. Procedimientos de Admisión
*Deben acudir temprano en el trabajo de
parto.
* Ingreso temprano a la sala de trabajo de
parto si durante los cuidados preparto se
identificó riesgo

8. Identificación del Trabajo de Parto
Dx diferncial entre trabajo de parto falso y
verdadero se hace con base en las
contracciones

9. -Contracciones a intervalos irregulares
-Intervalos siguen siendo prolongados
-Intensidad se mantiene sin cambios
-Molestias ocurren en la porción inferior
del abdomen
-Cuello uterino no se dilata
-Molestias suelen aliviarse por sedación
-Contracciones a intervalos regulares
-Intervalos se acortan de modo gradual
-Intensidad aumenta de manera gradual
-Molestias en el dorso y en el abdomen
-Cuello uterino se dilata
-Molestias no se detienen por la sedación
Falso trabajo de parto
Parto verdadero
*** Si no puede establecerse un Dx de trabajo de parto…
se debe observar a la mujer durante un período mas prolongado

10. Debe…
1) Determinarse…
Estado general de la madre y feto
(Interrogatorio, EF:TA, temperatura, pulso)
2) Documentarse
Frecuencia, duración e intensidad de las contracciones;
Tiempo establecido cuando se volvieron molestas por primera
vez
3) Determinarse: FC, presentación y tamaño del feto
4) Se establece el estado de las membranas fetales y si ha habido
alguna hemorragia vaginal
5) Se interroga si ha escurrido líquido por la vagina…
(cantidad y cuando empezó a detectarse)

11. Registro de signos vitales y revisión del
expediente obstétrico
Se cuantifican y registran anomalías presión
arterial, temperatura, pulso y FR maternas
Se registra el expediante obstétrico para
identificar complicaciones

12. Deteccion de Membranas Rotas
Rotura es significativa por tres motivos:
4. Si la presentacion no esta fija en la pelvis, aumenta mucho la
posibilidad de prolapso y compresion del cordon umbilical
2. Es posible que el trabajo de parto empiece poco despues si
el embarazo esta cerca del termino o ya lo alcanzo
3. Si se retrasa el parto durante 24h o mas despues de la rotura
de membranas hay mayor probabilidad de infeccion
intrauterina
Debe instruirse a una embarazada durante el periodo de preparto
para estar al tanto de la perdida de liquido por via vaginal y
comunicarlo

13. 1) Con el uso del espejo vaginal se hace el Dx concuyente de rotura de membranas
*Se observa liquido amniotico que se acumula en el fondo de sacoposterior
*Salida de liq claro a traves del conducto cervical
2) Determinacoin del pH del liquido vaginal
pH de las secrciones vaginales=4.5-5.5
pH del liquido amniotico=7.0-7.5
pH >6.5 compatible con rotura de memebranas
>>Puede haber resultados falsos positivos por la presencia de
sangre, semen, vaginosis bacteriana, o falsos negativos por
liquido para analisis escaso
3) Ramificacion o cristalizacion en helecho del liquido vaginal sugiere la presencia de
liquido amniotico
El liq amniotico se cristaliza formando un patron en helecho, por las
concentraciones de cloruro de Na, proteinas y carbohidratos

14. Borramiento cervical
Grado de borramiento de cuello uterino…
Se expresa en terminos de la longitud de su conducto
en comparacion con la de un cuello sin borramiento
**Si la longitud del cuello uterino disminuye a la
mitad tiene 50% de borramiento.

15. Dilatacion del cuello uterino
Se determina calculando el diametro promedio de la
abertura del cuello uterino por deslizamiento del
dedo explorador desde el borde de la abertura
en un lado hasta el opuesto
Se calcula el diametro en cm
El cuello tiene dilatacion completa
cuando el diametro es de 10cm

16. Borramiento
Y
Dilatacion

17. La verificación y registro del progreso
de la dilatación cervical a través de
exploraciones vaginales racionales se
realizara de acuerdo a la evolución del
trabajo del parto y el criterio médico
NOM

18. Posicion del cuello uterino
La ubicacion del orificio cervical con
respecto a la cebeza fetal se designa
como posterior, intermedia o anterior

19. Altura de la presentacion
Se describe la altura de la presentacion
en el conducto del parto en relacion
con las espinas ciaticas

20. Laboratorio
- Hg y Hto
- EGO….HTA prot
- Px sin atencion prenatal deben
considerarse en riesgo de sifilis,
hepatitis B y VIH

21. Primer Periodo del
Trabajo de Parto

22. Se puede llegar mejor a una conclusion
acerca de lo normal del embarazo
Plan de vigilancia del trabajo de parto
en base a las necesidades del feto y
de la madre

23. Vigilancia del bienestar fetal durante el
trabajo de parto
Revisar FC fetal inmediatamente despues de una
contraccion
**Cada 30 min -1er Periodo
**Cada 15 min -2do
Con embarazo de riesgo…
**Cada 15 min -1er Periodo
**Cada 5 min – 2do

24. Verificación y registro de la
contractilidad uterina y el latido
cardiaco fetal, antes, durante y
después de la contracción uterina al
menos cada 30 minutos
NOM

25. Contracciones uterinas
Valorarse de manera cuantitativa y cualitativa de manera manual
Con la palma de la mano apoyada ligeramente sobre el utero.
Intensidad de la contraccion se sopesa por el grado de firmeza que
alcanza el utero
Durante una contraccion no se puede hundir la pared del utero con los
dedos, se trata de una contraccion firme
Se anota el tiempo transcurrido hasta que la contraccion desaparece
Se repite para valorar la frecuencia, duracion e intensidad de las
contracciones uterinas

26. Signos vitales maternos
Se valoran al menos cada 4 horas…
Temperatura, pulso y TA
Con ruptura de membranas durante muchas horas antes
del inicio del trabajo de parto…c/ hora
**Si es >18 hr se recomiendan ATB para prevencion
de infecciones

27. El registro del pulso, tensión arterial y
temperatura como mínimo cada cuatro
horas, considerando la evolución clínica
NOM

28. Exploraciones Vaginales Subsecuentes
Exploraciones vaginales … para identificar
el estado del cuello utrino y la altura de la
presentacion asi como la variedad de
posicion de la presentacion
***Cada Hora***

29. Enemas
Se creia que reducían la contaminación
perinatal, la infección de la madre y del niño
La tasa de escurrimiento fecal no se modifica
en el primer período del parto pero se reduce
durante el segundo.

30. Rasurado perineal
Se hace antes del parto
Se supone que….
Puede disminuir el riesgo de infección
Facilitar el corte y sutura durante la episotomia
Complicaciones:
Rasguños del rasurado pueden causar infección
Puede generar incomodidad y malestar cuando
el vello vuelve a crecer

31. El rasurado del vello púbico y la aplicación de
enema evacuante, durante el trabajo de parto
debe realizarse por indicación médica e
informando a la mujer
NOM

32. Alimentos por via oral
**Evitar la ingesta de alimentos durante la fase activa del
trabajo de parto y el parto
**El tiempo del vaciamiento gastrico esta prolongado una
vez que se establece el trabajo de parto, por lo que…
…los alimentos ingeridos permanecen en el estomago
y no se absorben, por lo que podrian ser vomitados y
aspirados
**Se permiten sorbos de liquidos claros y fragmentos de hielo
y la humidificacion de los labios

33. Mantener la hidratación
adecuada de la paciente
NOM

34. Soluciones Intravenosas
Se acostumbra estalecer un sistema de inyeccion de sol
IV de manera sistematica …
…rara vez responde a una necesidad real de la
embarazada normal, hasta el momento en que se
administra analgesia
Ventajas: sistema de inyeccion IV de sol durante el
puerperio inmediato para administrar oxitocina
**Con trabajo de parto prolongado, la administracion de
glucosa, sodio y agua a mujeres en ayuno previene la
deshidratacion y la acidosis

35. Posicion materna durante el trabajo
de parto
No necesario dejar a las mujeres encamadas en etapa
temprana del trabajo de parto normal
Usar una silla.. Beneficiosa desde el punto de vista
psicologico
En cama debe permitirse a la mujer adoptar la posicion
que encuentre mas comoda (+frec: decubito lateral)
***El caminar no estimulaba o modificaba el trabajo de
parto activo y que no era lesivo…

36. Posicion materna durante el trabajo de parto

37. Durante el trabajo de parto normal, se propiciará la
deambulación alternada con reposo en posición de
sentada y decúbito lateral para mejorar el trabajo
de parto, las condiciones del feto y de la madre
respetando sobre todo las posiciones que la
embarazada desee utilizar, siempre que no exista
contraindicación médica
NOM

38. Analgesia
Depende de las necesidades y deseos
de la mujer
**Xilocaina
**Peridural

39. No debe llevarse a cabo el empleo rutinario
de analgésicos, sedantes y anestesia durante
el trabajo de parto normal.
En casos excepcionales se aplicará según el
criterio médico, previa información y
autorización de la parturienta
NOM

40. El registro de los medicamentos usados, tipo,
dosis, vía de administración y frecuencia
durante el trabajo de parto
NOM

41. Amniotomia
Supuestos beneficios…
* Trabajo de parto mas rapido
* Deteccion mas temprana de la tincion
meconial del liquido

42. No debe aplicarse de manera rutinaria la inducción y
conducción del trabajo departo normal, ni la ruptura
artificial de las membranas con el solo motivo de
aprontar el parto
Estos procedimientos deben tener una
justificación por escrito y realizarse bajo vigilancia
estrecha por médicos que conozcan a fondo la
fisiología obstétrica
NOM

43. Funcion de la vejiga
Distencion vesical debe evitarse…
…puede obstaculizar el descenso de la presentacion
y llevar a una hipotonia del organo e infeccion
Durante cada exploracion abdominal, debe revisarse
y palparse la region suprapubica para detectar
distencion
Si la vejiga es facil de observar o palpar por arriba
de la sinfisis del pubis, debe alentarse a la
mujer a orinar
Si la vejiga esta distendida y la paciente
no puede orinar, esta indicado el sondeo

44. Segundo Periodo de
Trabajo de Parto

45. Inicia con…Dilatacion completa del cuello uterino
*Mujer empieza a pujar
(con el descenso de la presentacion manifiesta
urgencia de defecar)
*Contracciones uterinas y fuerzas de expulsion pueden
durar 1.5min y recurrir a intervalos <1min
*Duracion promedio de este periodo es
-50min…nuliparas
-20 min…multiparas
*Debe continuar la vigilancia de la FC fetal

46. Fuerzas de expulsion maternas
El pujo es reflejo y espontaneo durante el
segundo periodo
… pero en ocasiones una mujer tal vez no use
sus fuerzas de expulsion con ventaja

47. Instrucciones:
*Hacer una inspiracion profunda tan pronto
como se inicie la siguiente contraccion
uternia
*Con la boca cerrada ejercer presion
descendente (como si estuviera pujando en
el excusado)
-No se les debe instruir a pujar despues
de conculir cada contraccion…
….ella y el feto ha de quedar en reposo
para su recuperacion

48. Durante el periodo de pujo activo…
Se ausculta la FC fetal despues de la contraccion
Conforme la cabeza desciende a traves de la pelvis, con frec
la mujer expulsa heces
Ya se puede observar el cuero cabelludo del feto a traves de la
abertura vulvar
En este momento la mujer y el feto estan preparados para el
nacimiento

49. Preparacion para el parto
Posicion mas satisfacoria: litotomia dorsal
Para una mejor exposicion, se utilizan
sostenes de piernas o estribos.
**Cuidado de no separar las piernas mucho o
colocar una mas alta que la otra, ya que
ejerce fuerzas de traccion sobre el perineo
que causan extension o desgarro de una
episiotomia hasta convertirse en una
laceracion de cuarto grado

50. Posicion de Litotomia Dorsal

51. Preparacion para el parto
Incluye limpieza vulvar y perineal
Pueden colocarse campos esteriles, de manera que solo
se exponga la region circundante inmediata ala vulva.
*** En el pasado, el principal motivo de atencion al limpieza, el uso
de batas y guantes era proteger a la mujer en trabajo de parto de
la introduccion de agentes infecciosos
*** Hoy… la preocuapcion debe extenderse a proteger la salud del
personal por la amenaza de exposicion al VIH

52. Verificar que se tengan todos los campos

53. Debe hacerse un lavado quirúrgico…

54. Instrumental obstétrico…

55. Para la atención del periodo expulsivo normal
se debe efectuar el aseo perineal y de la cara
interna de los muslos y no se debe hacer
presión sobre el útero para acelerar la
expulsión
NOM

56. Limpieza Vulvo Perineal

60. Colocacion de los Campos Quirurgicos

66. Infiltracion de
Anestesia Local
Episiotomia

68. Parto Espontaneo

69. Nacimiento de la cabeza
En cada contraccion la abertura
vulvovaginal se ve mas dilatada por la
cabeza fetal, formando gradualmente un
ovoide y por ultimo una abertura casi
circular
Cornamiento: Es el rodeo sobre el dm <
cefalico por el anillo vulvar

70. Coronamiento

71. A menos de que se haya hecho una episiotomia, el perineo
se
adelgaza..
..Nuliparas puede presentar laceracion espontanea
Ano presenta distension
***Episiotomia:
Individualizar los casos
No es un procedimiento sistematico
Aumenta el riesgo de desgarro hacia el esfinter anal
externo, el recto o ambos

72. Maniobra de Ritgen…
Cuando la cabeza distiende la vulva y el perineo lo
suficiente para abrir el introito vaginal
***Con una mano enguantada y
cubierta por una compresa
para ejercer presion sobre el
menton fetal a traves del
perineo frente al coccix.
***Al mismo tiempo, la otra mano
ejerce presion superior contra
el occipucio

73. Maniobra de Ritgen

74. Maniobra de Ritgen
Permite el nacimiento controlado de la
cabeza.
Favorece la extension, de manera que la
cabeza nazca con sus diametros mas
reducidos a traves del introito

75. Nacimiento de la Cabeza

76. Nacimiento de los hombros
Despues del nacimiento de la cabeza….
…El occipucio gira hacia uno de los muslos maternos y
la cabeza adopta una posicion una posicion transversa..
“Movimiento de Restitucion -Rotacion Externa-”
…Indica que el diametro biacromial (dm transversal del
torax) ha rotado hacia el dm anteroposterior de la pelvis

77. Rotacion Externa

78. Nacimiento de los hombros
+frec los hombros aparecen en la vulva apenas despues de la rotacion
externa y nacen de manera espontanea
Se sujetan los lados de la cabeza con las dos manos y se aplica traccion
descendente suave hasta que aparece el hombro anterior bajo el arco
pubico
Despues, con un movimiento ascendente se hace nacer el hombro
posterior.

79. Nacimiento
de Hombros

80. Nacimiento de los hombros
El resto del cuerpo sigue a los hombros
…Si hay retraso prolongado puede acelerarse por traccion
moderada sobre la cabeza o compresion moderada sobre
el fondo uterino
Debe evitarse el enganchar los dedos en las axilas porque
puede lesionar los nervios de la extremidad toracica y
producir una paralisis transitoria o permanente.
Despues del nacimiento, suele haber salida de liquido
amniotico a menudo con sangre, pero no francamente
hematico.

81. Nacimiento de Hombros

82. Limpieza de la Nasofaringe
Para disminuir al minimo la aspiracion del liquido
amniotico, particulas y sangre…
Una vez que nace el torax y el recien nacido
puede inspirar, se limpia rapidamente la cara
y se aspiran los orificios nasales y boca

83. Circular de cordon en la nuca
Despues del nacimiento de hombro anterior, debe
deslizarse un dedo hacia el cuello fetal para saber si
es rodeado por una o mas asas del cordon umbilical
Se encuentran en casi 25% de los partos (gralmente…
no causan dano)
Si se siente un asa de cordon umbilical, debe deslizarse
sobre la cabeza si es lo suficiente laxa

84. Pinzamiento del Cordon
Se corta el cordon umbilical entre dos
pinzas colocadas a 4-5cm de distancia
del abdomen fetal
Despues se aplica una pinza alejada
2-3cm con respecto al abdomen fetal

85. Pinzamiento del Cordon

86. Momento del Pinzamiento del Cordon
Pinzar el cordon despues de la limpieza
exhaustiva de las vias respiratorias
No debe levantarse al bebe por arriba del
introito vaginal o abdomen materno.

87. Despues se realizan los controles de rutina al recién nacido.

89. Tercer Periodo del
Trabajo de Parto

90. Esta etapa se inicia cuando termina el parto del producto
y concluye con el nacimiento de la placenta.
Despues del nacimiento del producto revisar el tamano
del fondo uterino y su consistencia
Si se mantiene firme y no hay hemorragia… Vigilancia
hasta que se desprende la placenta

91. Signos de separacion placentaria
3. Primer signo: el utero se hace globular y mas firme
4. Suele haber salida de sangre
5. El utero asciende en el abdomen por que la
placenta, una vez separada, desciende hacia el
segmento uterino inferior y la vagina, donde su
volumen impulsa al utero hacia arriba.
6. El cordon umbilical sale un poco mas de la vagina,
lo que indica que la placenta ha desendido

92. Signos de separacion placentaria
Aparecen en el minuto que sigue al nacimiento del RN
Cuando la placenta se ha desprendido, debe determinarse
si el utero esta contraido
Se puede pedir a la madre pujar
Si no es posible la expulsion espontanea, se hace presion
con la mano sobre su fondo para expulsar la placenta
desprendida en direccion a la vagina

93. Expulsión de la placenta
No debe forzarse la expulsión de la
placenta por compresión antes de su
separación
…el útero se puede invertir
No debe usarse traccion sobre el cordón
umbilical para extraer la placenta del útero

94. Expulsion de la Placenta
Se aplica presion descendente hacia la vagina sobre el cuerpo del
utero y el cordon umbilical se mantiene ligeramente tenso
Despues se eleva el utero en direccion cefalica con la mano abdominal
Esto se repite hasta que la placenta alcanza el introito
Conforme la placenta atraviesa el introito, se retira la compresion uterina

95. Se tiene cuidado de evitar que las membranas se
desgarren y se queden en la cavidad uterina
Si las membranas empiezan a desgarrarse, se sujetan
con un pinza y se extraen por traccion suave
Debe revisarse la cara materna de la placenta para
asegurarse de que no haya fragmentos residuales en
el utero

96. Hacer una tracción suave
del cordón umbilical
Después se eleva el útero en
dirección cefálica con la mano
abdominal

97. Cuando la placenta
atraviesa el introito se retira
la compresión uterina

98. Debe revisarse la cara
materna de la placenta
para asegurarse de que
no haya fragmentos
residuales en el útero

100. A veces la placenta no se desprende rapido
(part pretermino)
Si hay hemorragia activa y la placenta no puede
extraerse…esta indicado su Retiro Manual
***No hay datos para apoyar o refutar el uso de
antimicrobianos profialcticos cuando se hace
extraccion manual de la placenta

101. Retiro Manual

102. Para la atención del alumbramiento normal se debe propiciar
el desprendimiento espontáneo de la placenta y evitar la tracción del
cordón umbilical antes de su desprendimiento completo, comprobar
la integridad y normalidad de la placenta y sus membranas, revisar el
conducto vaginal, verificar que el pulso y la tensión arterial sean
normales, que el útero se encuentre contraído y el sangrado
transvaginal sea escaso
Puede aplicarse oxitocina o ergonovina a dosis terapéuticas,
si el médico lo considera necesario
NOM

103. Cuarto Periodo del
Trabajo de Parto

104. Es la hora que sigue inmediatamente al parto
Es mas probable la hemorragia posparto por
atonía uterina en este periodo aunque se
administren oxitócicos
Deben valorarse útero y el perineo
Registrar TA y pulso maternos cada 15 min la
primera hora

105. Oxitócicos
El principal mecanismo por el que se logra la
hemostasia es la vasoconstricción producida
por un miometrio bien contraído
Se usan: oxitocina, el maleato de
metilergonovina y los análogos de las
prostaglandinas
Para disminuir la perdida sanguínea mediante
el estimulo de contracciones miometriales

106. Oxitocina/Ergonovina**: Admon antes del nacimiento
de la placenta disminuyen perdida sanguínea
Ergonovina/Metilergonovina: Adomon antes del
nacimiento de la placenta, puede atrapar a un
segundo gemelo que no ha nacido y no se
diagnostico antes
Oxitocina
Ergonovina
Metilergonovina
Oxitocicos

107. Oxitocina:
En la practica
1) Agregar 20U de oxcitocina por litro
2) Esa sol se administra después del nacimiento de la
placenta a una vel de 10ml/min durante
unos cuantos min hasta que el útero se mantiene
firmemente contraído y la hemorragia se controla
3) Vel de adomn disminuye a 1-2ml/min hasta que la
madre esta lista para su traslado a la sala de
recuperación a la sala posparto
4) Se interrumpe la admon

108. Oxcitocina
No es eficaz por via oral
Vida media adm IV de 3 min
RA: Decremento de TA transitorio
No admin en dosis rápidas cuantiosas

109. Ergonovina/Metilergonovina
Alcaloide del conezuelo del centeno
Estimulantes de la contracción miometrial
Efecto dura horas
RA: HTA transitoria pero intensa

110. Prostaglandinas
Via rectal

111. Los datos correspondientes al resultado del parto deben ser
consignados en el expediente clínico y en el carnet perinatal
materno incluyendo al menos los siguientes datos:
- Tipo de parto;
- Fecha y hora del nacimiento
- Condiciones del recién nacido al nacimiento: sexo, peso,
longitud, perímetro cefálico, Apgar al minuto y a los cinco
minutos, edad gestacional, diagnóstico de salud y
administración de vacunas
- Inicio de alimentación a seno materno
- En su caso, método de planificación familiar posparto
elegido
NOM

112. Gracias!!!