1) El documento describe los procedimientos para un parto normal, incluyendo la admisión, identificación del trabajo de parto, monitoreo materno y fetal, y los tres periodos del parto. 2) Se explican las exploraciones vaginales para monitorear la dilatación cervical, la posición y altura de la presentación, así como la posición materna recomendada. 3) También se detallan los procedimientos quirúrgicos como la limpieza vulvoperineal, colocación de campos, infiltración de anestesia local

1. E.L.E. VázquezE.L.E. VázquezLic. Liliana Reyes RomeroLic. Liliana Reyes Romero

2. Parto normal (OMS)
Aquel de comienzo espontáneo, de bajo riesgo desde
el comienzo del trabajo de parto, hasta la
finalización del nacimiento.
El niño nace en forma espontánea, en presentación
cefálica, entre las 37 y 41 semanas completas de
edad gestacional
Luego, tanto la madre como el niño están en buenas
condiciones

3. Ya que el comienzo del trabajo de parto normal
es espontáneo
Por lo tanto se inicia en la casa, y es la propia
mujer y su familia quienes controlan sus
condiciones y evolución durante las primeras
etapas
Para esto, la embarazada debe ser informada
con la mayor claridad y precisión sobre los
signos y síntomas del comienzo del trabajo
de parto, para que acuda al lugar de
internación en el momento oportuno

4. * Proceso fisiológico normal
*Complicaciones intraparto surgen
de manera rápida e inesperada y
deben preverse
Debe reconocerse al parto

5. Procedimientos de
Admisión

6. A toda mujer que ingrese para
atención obstétrica se le elaborará,
el expediente clínico, la historia
clínica, así como el parto grama

7. *Deben acudir temprano en el
trabajo de parto.
*Ingreso temprano a la sala
de trabajo de parto si durante los
cuidados preparto se identificó
riesgo
Procedimientos de admisión

8. Identificación del Trabajo de Parto
Diagnostico diferencial entre
trabajo de parto falso y
verdadero se hace con
base en las contracciones

9. Parto verdadero Falso trabajo de
parto
-Contracciones a intervalos regulares
-Intervalos se acortan de modo
gradual
-Intensidad aumenta de manera
gradual
-Molestias en el dorso y en el
abdomen
-Cuello uterino se dilata
-Molestias no se detienen por la
sedación
-Contracciones a intervalos
irregulares
-Intervalos siguen siendo
prolongados
-Intensidad se mantiene sin cambios
-Molestias ocurren en la porción
inferior del abdomen
-Cuello uterino no se dilata
-Molestias suelen aliviarse por
sedación
Si no puede establecerse un diagnostico de trabajo de parto…
se debe observar a la mujer durante un período mas prolongado

10. Debe…
1) Determinarse…
Estado general de la madre y feto
(Interrogatorio, EF:TA, temperatura, pulso)
2) Documentarse
Frecuencia, duración e intensidad de las
contracciones;
Tiempo establecido cuando se volvieron molestas
por primera vez
3) Determinarse: FC, presentación y tamaño del feto
4) Se establece el estado de las membranas fetales y si ha
habido alguna hemorragia vaginal
5) Se interroga si ha escurrido líquido por la vagina
(cantidad y cuando empezó a detectarse)

11. Se cuantifican y registran anomalías
presión arterial, temperatura, pulso y
FR maternas
Se registra el expediente obstétrico
para identificar complicaciones
Registro de signos vitales y revisión del
expediente obstétrico

12. Detección de Membranas Rotas
Rotura es significativa por tres motivos:
1. Si la presentación no esta fija en la pelvis,
aumenta mucho la posibilidad de prolapso
y compresión del cordón umbilical
2. Es posible que el trabajo de parto empiece
poco después si el embarazo esta cerca
del termino o ya lo alcanzo
3. Si se retrasa el parto durante 24h o mas,
después de la rotura de membranas hay
mayor probabilidad de infección
intrauterina
Debe instruirse a una embarazada durante el periodo de preparto para
estar al tanto de la perdida de liquido por via vaginal y comunicarlo

13. 1) Con el uso del espejo vaginal se hace el diagnostico
concluyente de rotura de membranas
*Se observa liquido amniótico que se acumula en el fondo
de saco posterior *Salida de líquido claro a través del
conducto cervical
2) Determinación del pH del liquido vaginal
pH de las secreciones vaginales=4.5-5.5
pH del liquido amniótico=7.0-7.5
pH >6.5 compatible con rotura de
membranas
>>Puede haber resultados falsos positivos
por la presencia de sangre, semen, Vaginosis bacteriana,
o falsos negativos por liquido para análisis escaso
3) Ramificación o cristalización en helecho del liquido vaginal
sugiere la presencia de liquido amniótico
El líquido amniótico se cristaliza formando un patrón en
helecho, por las concentraciones de cloruro de Na,
proteínas y carbohidratos

14. Borramiento cervical
Grado de borramiento de cuello uterino…
Se expresa en términos de la longitud de su
conducto en comparación con la de un
cuello sin borramiento
Si la longitud del cuello uterino disminuye a la
mitad tiene 50% de borramiento.

15. Dilatación del cuello uterino
Se determina calculando el diámetro
promedio de la abertura del cuello uterino
por deslizamiento del dedo explorador
desde el borde de la abertura en un lado
hasta el opuesto
Se calcula el diámetro en cm
El cuello tiene dilatación completa cuando el diámetro es de 10cm

16. Borramiento
Y
Dilatación

17. La verificación y registro del
progreso de la dilatación cervical
a través de exploraciones
vaginales racionales se realizara
de acuerdo a la evolución del
trabajo del parto y el criterio
médico

18. Posición del cuello uterino
La ubicación del orificio cervical
con respecto a la cabeza fetal
se designa como posterior,
intermedia o anterior

19. Altura de la presentación
Se describe la altura de la
presentación en el conducto
del parto en relación con las
espinas ciáticas

20. Primer Periodo
del Trabajo de
Parto

21. Vigilancia del bienestar fetal durante el
trabajo de parto
Revisar FC fetal inmediatamente después de
una contracción
**Cada 30 min -1er Periodo
**Cada 15 min -2do
Con embarazo de riesgo…
**Cada 15 min -1er Periodo
**Cada 5 min – 2do

22. Contracciones uterinas
Valorarse de manera cuantitativa y cualitativa de manera
manual
Con la palma de la mano apoyada ligeramente sobre el
útero.
Intensidad de la contracción se sopesa por el grado de
firmeza que alcanza el útero
Durante una contracción no se puede hundir la pared del
útero con los dedos, se trata de una contracción
firme
Se anota el tiempo transcurrido hasta que la contracción
desaparece
Se repite para valorar la frecuencia, duración e
intensidad de las contracciones uterinas

23. Signos vitales maternos
Se valoran al menos cada 4
horas: Temperatura, pulso y TA

24. Para identificar el estado del
cuello uterino y la altura de la
presentación así como la variedad
de posición de la presentación
***Cada Hora***
Exploraciones Vaginales Subsecuentes

25. Rasurado perineal
Se hace antes del parto
-Puede disminuir el riesgo de infección
-Facilita el corte y sutura durante la episiotomía
Complicaciones
-Rasguños del rasurado pueden causar infección
-Puede generar incomodidad y malestar cuando el vello
vuelve a crecer

26. Evitar la ingesta de alimentos durante la fase activa
del trabajo de parto y el parto
El tiempo del vaciamiento gástrico esta prolongado
una vez que se establece el trabajo de parto, por lo
que los alimentos ingeridos permanecen en el
estomago y no se absorben, por lo que podrían ser
vomitados y aspirados
Se permiten sorbos de líquidos claros y fragmentos
de hielo y la humidificación de los labios
Alimentos por vía oral

27. Soluciones Intravenosas
Se acostumbra establecer un sistema de
inyección de sol IV de manera sistemática
Rara vez responde a una necesidad real de
la embarazada normal, hasta el momento en
que se administra analgesia
Ventajas: sistema de inyección IV de sol
durante el puerperio inmediato para administrar
oxitócina
Con trabajo de parto prolongado, la
administración de glucosa, sodio y agua a
mujeres en ayuno previene la deshidratación y
la acidosis

28. No necesario dejar a las mujeres
encamadas en etapa temprana del trabajo
de parto normal
Usar una silla.. Beneficiosa desde el
punto de vista psicológico
En cama debe permitirse a la mujer
adoptar la posición que encuentre mas
cómoda (+frecuencia en decúbito lateral)
(El caminar no estimulaba o modificaba el
trabajo de parto activo y que no era lesivo)
Posición materna durante el trabajo de parto

29. Posicion materna durante el trabajo de parto

30. Segundo Periodo de
Trabajo de Parto

31. Inicia con la dilatación completa del cuello uterino
*Mujer empieza a pujar (con el descenso de la
presentación manifiesta urgencia de defecar)
*Contracciones uterinas y fuerzas de expulsión pueden
durar 1.5min y recurrir a intervalos <1min
*Duración promedio de este periodo es
-50min…nulíparas
-20 min…multíparas
*Debe continuar la vigilancia de la FC fetal

32. El pujo es reflejo y espontaneo durante el
segundo periodo
pero en ocasiones una mujer tal vez no use
sus fuerzas de expulsión con ventaja
Fuerzas de expulsión maternas

33. Durante el periodo de pujo activo
Se ausculta la FC fetal después de la
contracción
Conforme la cabeza desciende a través de la
pelvis, con frecuencia la mujer expulsa heces
Ya se puede observar el cuero cabelludo del feto a
través de la abertura vulvár
En este momento la mujer y el feto están
preparados para el nacimiento

34. Posición mas satisfactoria: litotomía dorsal
Para una mejor exposición, se utilizan
sostenes de piernas o estribos.
Cuidado de no separar las piernas mucho o
colocar una mas alta que la otra, ya que ejerce
fuerzas de tracción sobre el perineo que causan
extensión o desgarro de una episiotomía hasta
convertirse en una laceración de cuarto grado
Preparación para el parto

35. Posición de Litotomía Dorsal

36. Incluye limpieza vulvár y perineal
Pueden colocarse campos estériles, de
manera que solo se exponga la región
circundante inmediata a la vulva.
En el pasado, el principal motivo de atención al
limpieza, el uso de batas y guantes era proteger a
la mujer en trabajo de parto de la introducción de
agentes infecciosos
Hoy… la preocupación debe extenderse a
proteger la salud del personal por la amenaza de
exposición al VIH
Preparación para el parto

37. Verificar que se tengan todos los campos

38. Debe hacerse un lavado quirúrgico

39. Instrumental obstétrico

40. Para la atención del periodo
expulsivo normal se debe efectuar el
aseo perineal y de la cara interna de
los muslos y no se debe hacer
presión sobre el útero para acelerar
la expulsión

41. Limpieza Vulvo Perineal

42. Colocación de los Campos Quirúrgicos

44. Infiltracion de
Anestesia Local
Episiotomia

45. Nacimiento de la cabeza
en cada contracción la abertura vulvo-vaginal se ve mas
dilatada por la cabeza fetal, formando gradualmente un
ovoide y por ultimo una abertura casi circular
Coronamiento: es el rodeo sobre el diámetro cefálico por
el anillo vulvár

46. Coronamiento

47. A menos de que se haya hecho una
episiotomía, el perineo se adelgaza
Nulíparas puede presentar laceración
espontanea
Ano presenta distensión

48. Cuando la cabeza distiende la vulva y
el perineo lo suficiente para abrir el introito
vaginal
Con una mano enguantada y cubierta
por una compresa para ejercer presión
sobre el mentón fetal a través del perineo
frente al coxis.
Al mismo tiempo, la otra mano ejerce
presión superior contra el occipucio.
Maniobra de Ritgen

49. Maniobra de Ritgen

50. Maniobra de Ritgen
Permite el nacimiento controlado
de la cabeza.
Favorece la extensión, de manera
que la cabeza nazca con sus
diámetros mas reducidos a
través del introito

51. Nacimiento de la Cabeza

52. Rotacion Externa

53. Nacimiento
de Hombros

54. Nacimiento de Hombros

55. Limpieza de la Nasofaringe
Para disminuir al mínimo la aspiración del liquido
amniótico, partículas y sangre
Una vez que nace el tórax y el recién nacido
puede inspirar, se limpia rápidamente la cara y
se aspiran los orificios nasales y boca

56. Circular de cordón en la nuca
Después del nacimiento de hombro anterior, debe
deslizarse un dedo hacia el cuello fetal para saber
si es rodeado por una o mas asas del cordón
umbilical
Se encuentran en casi 25% de los partos
(generalmente no causan daño)
Si se siente un asa de cordón umbilical, debe
deslizarse sobre la cabeza si es lo suficiente laxa

57. Pinzamiento del Cordón
Se corta el cordón umbilical entre dos pinzas colocadas a
4-5cm de distancia del abdomen fetal
Después se aplica una pinza alejada 2-3cm con respecto
al abdomen fetal

58. Pinzamiento del Cordon

59. Pinzar el cordón después de la
limpieza exhaustiva de las vías
respiratorias
No debe levantarse al bebe por
arriba del introito vaginal o abdomen
materno.
Momento del Pinzamiento del Cordón

60. Tercer Periodo
del Trabajo de
Parto

61. Esta etapa se inicia cuando termina el parto del
producto y concluye con el nacimiento de la
placenta.
Después del nacimiento del producto revisar el
tamaño del fondo uterino y su consistencia
Si se mantiene firme y no hay hemorragia…
Vigilancia hasta que se desprende la placenta

62. Signos de separación placentaria
1. Primer signo: el utero se hace globular y mas
firme
2. Suele haber salida de sangre
3. El utero asciende en el abdomen por que la
placenta, una vez separada, desciende hacia
el segmento uterino inferior y la vagina, donde
su volumen impulsa al utero hacia arriba.
4. El cordon umbilical sale un poco mas de la
vagina, lo que indica que la placenta ha
desendido

63. Aparecen en el minuto que sigue al
nacimiento del RN
Cuando la placenta se ha desprendido,
debe determinarse si el útero esta contraído
Se puede pedir a la madre pujar
Si no es posible la expulsión espontanea,
se hace presión con la mano sobre su fondo
para expulsar la placenta desprendida en
dirección a la vagina
Signos de separación Placentaria

64. No debe forzarse la expulsión
de la placenta por compresión
antes de su separación
…el útero se puede
invertir
No debe usarse tracción sobre el
cordón umbilical para extraer la
Expulsión de la placenta

65. Expulsión de la Placenta
Se aplica presión descendente hacia la vagina sobre el cuerpo del
útero y el cordón umbilical se mantiene ligeramente tenso
Después se eleva el útero en dirección cefálica con la mano
abdominal
Esto se repite hasta que la placenta alcanza el introito
Conforme la placenta atraviesa el introito, se retira la compresión
uterina

66. Se tiene cuidado de evitar que las
membranas se desgarren y se queden en la
cavidad uterina
Si las membranas empiezan a
desgarrarse, se sujetan con un pinza y se
extraen por tracción suave
Debe revisarse la cara materna de la
placenta para asegurarse de que no haya
fragmentos residuales en el útero

67. Hacer una tracción suave
del cordón umbilical
Después se eleva el útero en
dirección cefálica con la mano
abdominal

68. Cuando la placenta
atraviesa el introito se retira
la compresión uterina

69. Debe revisarse la cara
materna de la placenta
para asegurarse de que
no haya fragmentos
residuales en el útero

70. A veces la placenta no se desprende
rápido (parto pretérmino)
Si hay hemorragia activa y la placenta
no puede extraerse…esta indicado su
Retiro Manual
No hay datos para apoyar o refutar el
uso de antimicrobianos profilácticos
cuando se hace extracción manual de la
placenta

71. Retiro Manual

72. Para la atención del alumbramiento normal se debe
propiciar el desprendimiento espontaneo de la placenta y
evitar la tracción del cordón umbilical antes de su
desprendimiento completo, comprobar la integridad y
normalidad de la placenta y sus membranas, revisar el
conducto vaginal, verificar que el pulso y la tensión
arterial sean normales, que el útero se encuentre
contraído y el sangrado transvaginal sea escaso
Puede aplicarse oxitócina o ergonovina a dosis
terapéutica, si el medico lo considera necesario

73. Cuarto Periodo
del Trabajo de
Parto

74. Es la hora que sigue inmediatamente al parto
Es mas probable la hemorragia posparto por atonía
uterina en este periodo aunque se administren
oxitócicos
Deben valorarse útero y el perineo
Registrar T/A y pulso materno cada 15 min la
primera hora