1. Dr. Juan Hernández López
GINECOOBSTETRA

2. VB
¿ QUE ES LA VAGINOSIS
BACTERIANA ?
Es cuando el equilibrio
normal de la flora bacteriana
vaginal se ve alterado, y en
su lugar crecen bacterias
patógenas de manera
excesiva, que en ocasiones
se acompaña de leucorrea,
dolor, fetidez y pruríto.

3. VB
¿ QUE TAN COMUN ES LA
VAGINOSIS
BACTERIANA ?
En nuestro país la prevalencia
es del 20 al 25 % de las
mujeres en edad reproductiva
Hasta el 32 % en
embarazadas
Con remisiones de hasta 30%

4. EpidemiologíaEpidemiología
Pacientes ginecológicas privadas 15%Pacientes ginecológicas privadas 15%
Pacientes de clínicas ETS 35%Pacientes de clínicas ETS 35%
Pacientes obstétricas 10-40%Pacientes obstétricas 10-40%
Universitarias 5-25%Universitarias 5-25%
DR JUAN HERNANDEZ LOPEZ 2006

5. VB:
ETS/N0 ETS??
12% de 52 escolares vírgenes
15% de 68 escolares no vírgenes
Bump RC y Buesching WJ. Am J Obstet
Gynecol. 158: 935, 1988
Alta prevalencia entre lesbianas
Berger et al. Clin Infect Dis. 21:1402, 1995
Skinner el al. Genitourin Med. 72: 277, 1996
DR. JUAN HERNANDEZ LOPEZ 2006

6. Factores de riesgo
RazaRaza
6
9
16
23
0
5
10
15
20
25
Asiáticas
Blancas
Hispanas
Afroamericanas
DR. JUAN HERNANDEZ LOPEZ 2006

7. Factores de riesgo
Embarazo previoEmbarazo previo
Actividad sexualActividad sexual
» Nuevo compañero sexualNuevo compañero sexual
» Múltiples compañerosMúltiples compañeros
sexualessexuales
AnticoncepciónAnticoncepción
» DIUDIU
TabaquismoTabaquismo
Duchas vaginales/jabón deDuchas vaginales/jabón de
olorolor
Bajo nivel socioeconómicoBajo nivel socioeconómico
CAMBIOS DE CONDUCTACAMBIOS DE CONDUCTA
DR. JUAN HERNANDEZ LOPEZ 2006

8. Historia Natural
↓lactobacilos-H2O2
↑pH vaginal
↑anaerobias
Mucinasa, sialidasa
Endotoxinas,
TNF, IL-1α y β
Fosfolipasas A2 y C
Aminopeptidasas
Dr. Juan Hernández López. 2006

9. Fisiopatología
↓ LACTOBACILOS
↓ H2O2
GARDNERELLA
P. VIVIA
PH ↑
Duchas
Menstruación
Semen
M. hominis
AminoácidosAmoniaco
FAGO
Duchas
Antibióticos
Ausencia
congénita

10. Microbiología
Lactobacilos productores de H2O2
L crispatus
L jensenii
L fermentum
L gasseri
Concentración de 105
a 106
(UFC/g) de
líquido vaginal

11. Microorganismos asociados
Gardnerella vaginalis (45-99%)
Bacilos anaerobios Gram negativos:
» BacteroidesBacteroides
» PrevotellaPrevotella
» PorphyromonasPorphyromonas
Cocos anaerobios Gram positivos:
» PeptostreptococosPeptostreptococos
Mycoplasmas genitales:
» M. hominis (58- 76%)M. hominis (58- 76%)
» U. urealyticum (62- 92%)U. urealyticum (62- 92%)
Bacilos anaerobios Gram positivos:
» Mobiluncus (40- 60%)Mobiluncus (40- 60%)
Dr. Juan Hernández López. 2006

12. Características de la infección
Flujo fétido por aminas ( trimetilamina, histamina,
putrecina y cadaverina etc.) acompañado de
dolor, prurito o ardor
Ausencia de reacción inflamatoria
Alta concentración de colonias bacterianas
50% asintomáticas
30% recurrencias
Dr. Juan Hernández López. 2006

13. VB
SIGNOS Y SINTOMAS
» Olor desagradable
(aminas)
» Prurito
» Disuria
» Dispareunia
» Leucorrea (flujo)
anormal
– Gris
– Blanco
– Claro

14. Signos y síntomas
Malestar psicológico
Preocupación o Stress
Sentimiento de
inseguridad
Irritación, coraje,
vergüenza
Etc.

15. Criterios clínicos
Flujo lechoso homogéneo
pH mayor de 4.5
(S: 76% E: 83%)
Olor a amina con KOH
Células-guía
(S: 89% E: 94%)
Ausencia de lactobacilos
Dr. Juan Hernández López. 2006

16. Sistema de puntaje de NugentSistema de puntaje de Nugent
para extendidos vaginalespara extendidos vaginales
PUNTAJE Lactobacilos Gardnerella Mobiluncus
0 4+ 0 0
1 3+ 1+ 1+ / 2+
2 2+ 2+ 3+ / 4+
3 1+ 3+
4 0 4+
J Clin Microbiol 29: 297, 1991
Dr. Juan Hernández López. 2006

17. Célula guía
Para ser indicativas de vaginosis bacteriana,
mas del 20% de las células epiteliales de la
preparación deben ser células-guía.
Dr. Juan Hernández López. 2006

18. Diagnóstico de laboratorio
Papanicolau
Sensibilidad 49%
Especificidad
100%
Falsos Negativos 73%
Cultivo de G. vaginalis
Sensibilidad 83-94%
Especificidad 45-64%Dr. Juan Hernández López. 2006

19. Diagnóstico por métodos indirectosDiagnóstico por métodos indirectos
Oligonucleótido G. vagOligonucleótido G. vag
Putrescina/cadaverinaPutrescina/cadaverina
TrimetilaminaTrimetilamina
Rel. succinato/lactatoRel. succinato/lactato
Prolina-aminopeptidasaProlina-aminopeptidasa
SialidasaSialidasa
94-9594-95
8787
100100
54-8954-89
74-9374-93
8484
METODOMETODO SENSIBILIDAD(%)SENSIBILIDAD(%) ESPECIFICIDAD(%)ESPECIFICIDAD(%)
79-8179-81
8686
100100
80-9680-96
86-9386-93
100100
Dr. Juan Hernández López. 2006

20. Complicaciones
EPI
» Embarazo ectópico
» Infertilidad
Mayor susceptibilidad a
HIV
Mayor posibilidad de
transmitir HIV
Mayor susceptibilidad a
otras ETS
» Chlamydia
» Gonorrea
Dr. Juan Hernández López. 2006

21. Complicaciones ginecológicas
Enfermedad pélvica inflamatoria
Esterilidad e infertilidad
Salpingítis
Endometrítis
Peritonítis
Metrorragias
Riesgo de contraer VIH, PVH, NIC, CEASI
Infecciones postquirúrgicas ( cesáreas o
histerectomías )

22. Prevalencia 15-40%
Vaginosis Bacteriana y Embarazo
Dr. Juan Hernández López. 2006

23. Efectos en EL EMBARAZO
Amenaza de aborto
Parto pretérmino con
bajo peso < 2500gr
Embarazos ectópicos
Corioamnioítis
Placentítis
Infecciones
postquirúrgicas
Micoplasma genital en
el neonato
Leucomalacia
periventricular y
parálisis cerebral

24. Vaginosis Bacteriana y Embarazo
BAJO RIESGO
Elevados Acs.
contra hemolisina
de G. Vaginalis
IgAs intacta en
mucosa vaginal
Altos niveles de
IL-8
ALTO RIESGO
Ausencia de Acs.
contra hemolisina de
G. Vaginalis
Elevada actividad
enzimática (sialidasa)
Hidrólisis de IgAs por
presencia de IgA
proteasa
Bajos niveles de IL-8
Dr. Juan Hernández López. 2006

25. Factores del huésped
nocivos a las membranas
Factores microbianos
permisivos
Factores
permisivos
del huésped
Factores microbianos
nocivos a las membranas
mucinasa
IgA proteasa
contracciones
resp. inflamatoria.
red. antiproteasas
tabaquismo
IIC
contracciones
gest. múltiple
coito
manipulación
colagenasa
citotoxinas
RPM
Patogénesis
Am J Obstet Gynecol.
1993; 169: 463-6
Dr. Juan Hernández López. 2006

26. Comportamiento en la gestante
30-75% asintomáticas preparto30-75% asintomáticas preparto
VB aparece antes de semana 16
(Remisión en 50% de casos a término)
Asociada también a:
EPI post-aborto, endometrítis
post-parto (46-61%; RR 14.2) o post-
cesárea (56%)
Las complicaciones potenciales justifican
el tratamiento de gestantes asintomáticas
Dr. Juan Hernández López. 2006

27. A quien tratar
Pacientes con alta concentración de
anaerobios y mycoplasmas genitales
Antecedente de parto prematuro o bajo
IMC (<19.8 kg/m2
)
EPI previa al embarazo
Tratamiento previo para VB
Dr. Juan Hernández López. 2006

28. Tratamiento de la VB
Es importante el TX en el
embarazo
Toda mujer con, aborto o
parto prematuro debe ser
investigada
Toda paciente con síntomas
debe ser tratada
Es aceptable que toda
paciente que sea candidata
a aborto o histerectomía sea
tratada para VB

29. Tratamiento
Clindamicina
300 mg VO / 7 días (92.5%)
crema vag. 2% / 7 días
(85-97%) (*)
óvulos vag. 100 mg / 7 días (*)
Metronidazol
500 mg VO / 7 días (87-96%)
2 g VO dosis única
(85%) óvulos vag. 500 mg / 7
días (*) gel vag. 0.75% / 5 días
(88%) (*)
(*) Aprobado FDA para Tx en embarazadasDr. Juan Hernández López. 2006

30. Tratamiento de la VB
Aun cuando desaparece sin
tratamiento, toda paciente
con síntomas VB debe
recibir tratamiento.
Para evitar complicaciones
Por lo general no es
necesario tratar al varón, sin
embargo SÍ SE DEBE
TRATAR A LA PAREJA
FEMENINA

31. Resultado terapéutico
Prueba de curaciónPrueba de curación
» “Normalización” de la secreción
vaginal
» Prueba de aminas negativa
» Preparación en fresco negativa
para células-guía
» Ph vaginal menor de 4.7
Dr. Juan Hernández López. 2006

32. Prevención
Abstinencia sexual
Limitar número de parejas
sexuales
No realizar duchas vaginales
Terminar tratamiento
recomendado por facultativo
Disminuir uso de ropa
interior sintética, diminuta o
demasiado apretada

33. Medidas preventivas
Uso de condón en rel. sexuales(?)
Limitar el número de compañeros sexuales
Evitar duchas vaginales
Completar el tratamiento de VB así hayan
desaparecido los síntomas
Dr. Juan Hernández López. 2006

34. Estrategia de prevención
ScreeningScreening
TratamientoTratamiento
RevaloraciónRevaloración
Re-tratamientoRe-tratamiento
Dr. Juan Hernández López. 2006

35. ! Gracias ¡
DR. JUAN HERNANDEZ LOPEZ
GINECOOBSTETRA
Jalisco # 40
Ramón Farías
Tel 5 24 43 12