Clase Hospital de la mujer SS Esp Imagenologia

1. CANCER CERVICO-UTERINO
Dr. Rafael Eduardo Rojas Martínez MA
Dr. Oscar F. Nieto López Residente
R2 RX Marzo 2018.

2.  4ta causa mas común cáncer mundialmente.
 2012 representó el 7.5 % de muertes nivel mundial.
 2013 México 269,332 defunciones.
 2da causa de muere por Ca
 Países de desarrollo 42.7 por 100 000
4.4 por 100 000 Asia


3. FACTORES DE RIESGO
VPH
• 16, 18, 26, 31, 33, 35, 56 y 51
• Asociada 99% casos
INMUNOSUPRESIÓN
• Inmunosuprimidos, HIV
PRIMER
EMBARZO
TEMPRANO
• Embarazo termino antes de los
17 años, doble de riesgo
HISTORIA
FAMILIAR
• 2 a 3 veces +, si madre fue
diagnosticada
TABAQUISMO
• Doble de riesgo
• VPH persiste

4.  Clínica
 Avanzados
 Sangrado transvaginal
 Leucorrea
 Dolor pélvico

5. Sistema FIGO / TNM
 Estableció 1958.
 Fue revisada 2009.
 Proveé bases, manejo paciente.
 TNM se integran

7. Clasificación FIGO CaCu 2009
 ESTADIO IA1  ESTADIO IA2
ESTADIO I: CONFINADO ESTRICTAMENTE AL CERVIX
ESTADIO IA: DX SOLO CON MICROSCOPIA, -7MM ANCHO

8. Clasificación FIGO CaCu 2009
 ESTADIO IB1  ESTADIO IB2
ESTADIO IB: CLÍNICAMENTE VISIBLE
ESTADIO I: CONFINADO ESTRICTAMENTE AL CERVIX

9. I B 1

10. I B 2

11. Clasificación FIGO CaCu 2009
 ESTADIO IIA: Invasión 1/3
superior vagina pero sin
invasión parametrios
 ESTADIO IIB
Involucro parametrios
ESTADIO II: INVADE MAS ALLÁ UTERO, NO REBASA 1/3 INFERIOR DE VAGINA Y
DE LA PARED LATERAL.
II A 1 MENOS DE
4CM, D max.
II A 2 MAS DE
4CM, D max.

13. PITFALLS
 No siempre la pérdida de la intensidad normal del estroma
cervical sugiere invasión parametrios

14. Resonancia post-biopsia
 ¿Cuánto tiempo después?
POR LO MENOS 10 DIAS POSTBIOPSIA.

15. Clasificación FIGO CaCu 2009
 ESTADIO IIIA: 1/3 inf. Vagina
 ESTADIO IIIB:
Hidronefrosis, o extensión pared pélvica (músculos).
ESTADIO III: Extensión pared pélvica, e invade 1/3 inferior
vagina Y causa hidronephrosis, o riñón no funcional.

18. Clasificación FIGO CaCu 2009
ESTADIO IV: Extensión mas allá pelvis verdadera.
IVA: EXTENSION ÓRGANOS
ADYACENTES
IVB: METASTASIS DISTANTES

21. TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
Determinar extensión en estadio local avanzado.
Pacientes nódulos linfáticos paraorticos, tienen
pronóstico malo. Sobrevida del 20 al 30%
Recordar: evaluación ganglios Tx. Planear dosis
radioterapia.

22. FDG PET / CT
 Determinar extensión, en estadio local avanzado, > IB1
 No juega un papel screening.
 No estadificación TNM.
 Grado de actividad FDG del tumor, biomarcador predictivo del
estado de los ganglios.
 Precisión global de estadificación es mayor

23. • Sensibilidad 55.5%–57.5%
• Especificidad 92.3%–93.3%
TC y RM
• Sensibilidad 74.7%
• Especificidad 97.6%
FDG PET
Estadificación de metástasis linfáticas.
Recomendación PET/FDG valoración + IB1, mayor riesgo de involucro de ganglios linfáticos.

24. INVOLUCRO LINFÁTICO
 Tamaño y morfología
• > 10 mm eje corto.
• > 6 mm eje corto
redondos
Tamaño
• Contorno irregular
• Heterogéneo (T2)
• Necrosis
• Isointenso al primario
Morfología

25. TRATAMIENTO
ESTADIO IA1
HISTERECTOMIA
CONO, EXCISION EXTENSA
ESTADIO IA2
HTA + LINFODENECTOMIA
PÉLVICA
TRAQUELECTOMIA RADICAL
ESTADIO IB1
HTA + LINFODENECTOMIA
PÉLVICA
TRAQUELECTOMIA RADICAL
Y LINFADENECTOMIA
PELVICA

28. SEGUIMIENTO POR IMÁGEN
 Estudio FIGO, 13% recurrencia.
 70%  1er año.
 Elección TC, FDG PET/CT, RM
1SIGN guidelines (2008), 2Babar et al (2007), 3LCA Gynaecological Cancer Clinical Guidelines (2014), 4Schwarz et al
Tx con Cirugía
• RM a los 6, 12, y 24
meses.
Tx. Radioterapia
• RM a los 3, 12, and 24
meses.
• FDG PET/CT a los 3
meses. (dif hallazgos RM)