1. ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS
FISIOPATOLOGÍA
Conjunto de enfermedades propias de la infancia caracterizadas por erupciones cutáneas localizadas o generalizadas multifactoriales asociadas a virus, bacterias o a enfermedades sistémicas. La causa más frecuente de exantemas infecciosos en
pediatría son por enterovirus, VEB y Roseola por VH6 ####
ETIOLOGÍA SARAMPIÓN RUBEOLA PAROTIDITIS E. INFECCIOSO ESCARLATINA EX. SÚBITO
GENOMA ARN RNA RNA DNA
Est. Pyogenes
Est. Beta hemolítico del gpo. A
AKA Roseola
DNA BICATENARIO LINEAL ###2020
FAMILIA Paramyxoviridae ### Togavirus
Paramixovirus
Genero Rubulavirus
Parvoviridae
Parvovirus B19
GRAM +
VH6
Subfamilia β
PRÓDROMO
7-11 días -> fiebre, tos, coriza y conjuntivitis
no purulenta
X X X X X
INCUBACIÓN 8-12 dias 14-23 dias ### 14-23 dias
TRANSMISIÓN Gotas de Flugge Gotas de Flugge Gotas de Flugge Gotas de Flugge ### Gotas de Flugge ### Gotas de Flugge
EXANTEMA
Cefalocaudal### centrifugo, furfuráceo
Morbiliforme### sinónimo de SRP
con placas que desaparecen
Maculopapular eritematoso, deja mancha
color café y descamación
Cefalocaudal
Maculopapular eritematoso rosado
afecta cara y tronco
Linfadenopatia generalizada ###
Se caracteriza por inflación de la
glándula parótida 75% bilateral y 25%
unilateral y eritema en
desembocadura de Stenon
### 1 estructura anatómica afectada
más frecuentemente es la parótida,
la 2° estructura en frecuencia es la
submaxilar ###
Apariencia de niño cacheteado
Torax maculopapular en entramado
o encaje.
Áspero con apariencia lija
Líneas de Pastia – líneas
transversales hiperhemicas, en zona
anti cubital que no blanquean a la
presión ######
Triangulo de Filatov –
enrojecimiento de mejillas que
respeta al triangulo nasolabial y
palidez cicumoral
Lengua en frambuesa
Maculas eritematosas en forma de
almendra que afectan de tronco a
extremidad, centrifuga de aparición
después de fiebre ###
ENANTEM
A
Manchas de Koplik ## pápulas puntiformes blanco
grisáceas eritematosas en mucosa yugal aparecen 2 dias
antes de exantema y persisten 2 dias post### biopsia
celulas epiteloides gigantes con inclusiones citoplasmáticas
formadas por agregados de microtubulos
Manchas de Forchheimer ###
maculas eritematosas y petequiales
en paladar blando
Manchas de Nagayama – Pápulas
eritematosas en paladar blando y úvula
CLINICA Dolor faríngeo, tos seca, fiebre >38 Fiebre y síntomas catarrales Mialgia, cefalea, febrícula
Fiebre que no mejora a tx
Mialgias, artralgias
Faringitis exudativa, fiebre Fiebre >40y buen estado en general
VARIANTES/
DISEMINACIÓN
SRP modificado -> datos de menor
intensidad en individuos vacunados
SRP atípico ->se acompaña de dificultad
respiratoria y es de mal pronóstico ##2020
###
*** la reproducción inicial es en
nasofaringe y posteriormente en
ganglios regionales donde ocurre la
viremia ***
*** virus de reservorio humano, el
genotipo predominante es el G
subgenotipos G1 y G2 ### el periodo
de gontagio es 7 dias pre inflamación
y 9 dias post ### 2020
Los brotes son frecuentes en
escuelas de finales de invierno o
primavera ##### 2020 ###
1° viremia < 6 dias de síntomas
2°viremia > 6 dias de síntomas
### ojo criterios de centor ###
Infecta preferentemente a las celulas T
activadas causando ↑ la actividad de
linfocitos y la inducción de citosinas
### el subtipo GB es el causante de
infección en inmunosuprimidos
En Px receptores de trasplanté se
puede reactivar la enfermedad
ocultando enfermedad injerto contra
huésped aguda ###2020 ###
DX
##2020##
ELISA IGM (serologico) primeros 35 dias,
para ac específicos
①clinico
②ELISA IGM (serológico) más
utilizado
①clinico
②ELISA IGM (serológico) más
utilizado
①clinico
②ELISA IGM (serológico) más
utilizado
GOLD ST
Exudado faríngeo Para aislamiento y
genotipo
a 5 dias de iniciado Tx, solo en caso de S.
atípico
PCR PCR PCR Cultivo de exudado faríngeo
TX
1° LINEA
Sintomático ###
aislamiento de via aérea ###2020 ##
Sintomático ###
aislamiento de via aérea ###2020
Sintomático ###
aislamiento de x 4-6 dias
Sintomático ###
+ aislamiento
+ Trasfusión de hemoderivados
①Penicilina G benzatinica
<27 kg 600milU DU
>27 KG 1.2 millones U Du
②Amoxicilina 50 mgkd x 10 dias
### alergia### 2020 ###
No Anafilaxia - Cefalexina x10 d
No anafilaxia – ①clindamicina x 10d
② azitromicina x 5d ③ eritromicina
x 10d
Si no especifica el tipo de alergia se
manejara como anafiláctica
Sintomático
2° LINEA
Megadosis de VA:
-SRP atípica
-SRP inmunocomprometidos
-SRP +diarrea
-SRP en px hosp de 6m-2a
### en encefalitis -> Ganciclovir
3° LINEA
COMPLICACIÓN
OMA -> más frecuente/ Panencefalitis
esclerosante subaguda -> más grave
Encefalitis 1% / Embarazo
altamente teratogenica
Oorquitis buen pronostico
Esterilidad rara
Anemia en inmunocomprometidos
Embarazo hidrops fetal ### por
aplasia de serie roja
①crisis convulsivas febriles ##
comorbilidad más frecuente 6-15%
②infección SNC ### classic pregunta
de adolescente con cambio de humor
por encefalitis ###
PREVENCIÓN
PRIMARIA
Vacuna Triple viral 12 y 72 meses
Ci en embarazadas
Vacuna Triple viral 12 y 72 meses
Ci en embarazadas
Vacuna Triple viral 12 y 72 meses
Brazo izquierdo
PREVENCIÓN
SECUNDARIA
CONTACTOS
Vacuna en primeras 72 hrs, si no es candidato
Gamaglobulina estándar primeras 72 hrs
Vacuna en primeras 72 hrs, si no es
candidato Gamaglobulina estándar
primeras 72 hrs
Bueno para la vida, bueno para la
función
2. ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS
FISIOPATOLOGÍA
Conjunto de enfermedades propias de la infancia caracterizadas por erupciones cutáneas localizadas o generalizadas multifactoriales asociadas a virus, bacterias o a enfermedades sistémicas. La causa más frecuente de exantemas
infecciosos en pediatría son por enterovirus, VEB y Roseola por VH6 ####
ETIOLOGÍA ENFERMEDAD PIE MANO BOCA HERPANGINA VARICELA
GENOMA RNA
RNA
Coxsackie
DNA
FAMILIA
Picornavirus
Subfamilia poliovirus Picornavirus
Subfamilia poliovirus
Herpesviridae
Subfamilia α
ENTEROVIRUS A71 ### COXSACKIE VIRUS A16###
PRÓDROMO X Fiebre, anorexia, astenia, faringitis X X
INCUBACIÓN 12 dias ### 6 dias 10- 21 dias
TRANSMISIÓN Fecal –Oral Fecal –Oral Gotas de Flugge, contacto directo con las vesículas
EXANTEMA
Maculas que evolucionan a pápulas y vesículas en manos, pies y talones 755
de los casos ###
### 2020 ###
Maculas, pápulas, vesículas y costras que confluyen al mismo tiempo
Inicio céfalo caudal ### refieren inicio en piel cabelluda ### y puede afectar mucosas
Exantema en fases diferentes ### 2020 ### evolución en 24 hrs
### en px vacunados se manifiesta con <50lesiones ### 2020 ###
ENANTEMA
Vesículas en mucosa oral, paladar, úvula, pilares anteriores faríngeos de base
eritematosa que al romperse dejan lesión erosiva ulcerada de bordes bien
delimitados y muy dolorosas 90% de los casos ###
### 2020 ###
Lesiones vesiculares en paladar blando sin
exudados ni adenomegalias
Variante VVZ reactivación de virus que se caracteriza por vesículas dolorosas de distribución unilateral,
en recorrido de nervios, muy dolorosas
CLINICA Adenopatías submandibulares 40% ####
VARIANTES/
DISEMINACIÓN
Pequeños brotes durante verano y otoño ###
Diferencial de herpes simple 1 ### se hace mediante prueba de Tzank
Brotes durante verano y otoño
Afecta niños de 3 y 10 años ###
Su replicación se lleva a cabo en nasofaringe y en ganglios linfáticos #### 2020 ###
1ª viremia ocurre 4 dias post infección en hígado y bazo ### periodo de mayor contagiosidad ###
2ª viremia con incubación 10-21 dias se manifiesta el exantema
DX
Afecta niños 6 meses a 13 años
######
Afecta niños de 2 a 7 años
#####
Clinico
GOLD ST PCR
TX
1° LINEA Sintomático
Solución filadelfia lidocaína + difenhidramina + hidróxido de magnesio ###
2019##
Sintomático
Sintomático
①Aciclovir inhibidor de DNA pol impidiendo su replicación
2° LINEA ②Foscarnet inhibidor de DNA pol impidiendo su replicación
3° LINEA NO ASPIRINA X SX DE REYE ###
COMPLICACIÓN
Encefalitis ### complicación más
grave
##$# sin tx el pronóstico es malo para la vida, malo para la función ###
① impetiginización por Staph aeurus
②en adolescentes y adultos la más grave es neumonía
PREVENCIÓN
PRIMARIA
Vacunación 12 -15meses, segunda dosis entre 4-6 años .5 ml subcutáneo
Ci embarazas e inmunocomprometidos ### 2019 ###
PREVENCIÓN
SECUNDARIA
CONTACTOS
① vacunación < 72 hrs 2 dosis intervalo 28 dias en niños, >13 años 2 dosis en intervalo de 4 semanas
después de 2 dosis 99% son seropositivos
② gammaglobulina Iv en no candidatos a vacuna inmunodeprimidos no vacunados sin infección previa
Rn con madre con varicela 5 dias postparto
③Aciclovir 5-7 dias post contacto
