Este documento describe la broncoscopia en pacientes críticos, incluyendo indicaciones, efectos, complicaciones y factores de riesgo. Explica que la broncoscopia se usa para diagnosticar neumonías y enfermedades pulmonares, y también para terapias como la remoción de cuerpos extraños. Sin embargo, puede causar hipoxemia, hipercapnia e hipotensión debido a los cambios en la mecánica pulmonar y la circulación. El documento también enumera las contraindicaciones y cómo minimizar los riesgos.

1. BRONCOSCOPIA EN PACIENTES CRITICOS GILMAR MEJIA SANCHEZ MEDICO NEUMOLOGO HVLE

2. INDICACIONES DIAGNOSTICA -ETIOLOGÍA NEUMONÍA. -ENFERMEDAD PULMONAR PARENQUIMAL DIFUSA. -OBSTRUCCIÓN VÍA RESP. -EVALUACIÓN RESP POR TRAUMA DE CUELLO-TORAX. -LOCALIZACIÓN DE HEMOPTISIS. -INJURIA POST INHALACIÓN. TERAPÉUTICA -REMOCIÓN CUERPO EXTRAÑO O SECRECIONES. -LAVADO TERAPÉUTICO. -ATELECTASIA. -COLOCACION DE STENT.

3. EFECTO DE LA FBC MECÁNICA PULMONAR -AUMENTO DE LA RESISTENCIA DE LA VÍA RESPIRATORIA. -DISMINUCIÓN COMPLIANCE PULMONAR: COLAPSO ALVEOLAR POR LA SUCCIÓN Y DISMINUCIÓN DEL SURFACTANTE POR LA INSTILACIÓN SALINA.

4. HIPOXEMIA -SUCCIÓN Y DISMINUCIÓN VOLÚMEN TIDAL BAJAN EL O2 INTRA ALVEOLAR. -DISMINUCIÓN DEL SURFACTANTE POR INSTILACIÓN SALINA. HIPERCAPNIA -AGRAVAN LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR Y EDEMA CEREBRAL. -EN OTROS ES BIEN TOLERADA Y NO REQUIERE ALGUNA INTERVENCIÓN ESPECIAL. EFECTO DE LA FBC SOBRE INTERCAMBIO GASEOSO

5. CAMBIOS DE LA PRESIÓN INTRATORÁCICA AFECTAN EL RETORNO VENOSO Y/O POST CARGA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO. DISMINUCIÓN GASTO CARDIACO CUANDO AUMENTA EL PEEP. EFECTO CARDIOVASCULAR DE LA FBC

6. COMPLICACIONES COMPLICACIONES ANESTESICAS ENF PAC. Y COMORBILIDADES PREOCEDIMIENTO RESULTADOS COMPLICACIONES DEL PROCEDIMIENTO

7. FACTORES DE RIESGO PARA COMPLICACIONES PULMONARES -PaO2<70 Con FiO2>0.7 -PEEP>10cm H2O -AUTO PEEP>15cmH2O -BRONCOESPASMO ACTIVO CARDIOVASCULARES -IMA RECIENTE(<48hr) -ARRITMIA INESTABLE -PAM<65mmHg CON TRATAMIENTO VASOPRESOR COAGULACION -PLAQUETAS<20000 -INCREMENTO DE :TP O TPT(>1.5 de control). SNC -INCREMENTO DE PRESION INTRACRANEANA.

8. MINIMIZAR RIESGOS DE COMPLICACIONES TET DIAMETRO INTERNO>8mm(Ideal> 8.5mm) DISCONTINUAR PEEP O REDUCIR EN 50% FiO2:1 ,15MINUTOS ANTES DE FIBROBRONCOSCOPIA(FBC) Y 1HR POST FBC. VOLUMEN TIDAL INCREMENTO DE 30% DURANTE FBC. AGA PRE Y POST FBC,POSPONER FBC SIN SATURACION DE OXIGENO<90% CON FiO2 DE 1,EXCEPTO EN HEMOPTISIS MASIVA Y ATELECTASIA. DISCONTINUAR ALIMENTACION 8HORAS ANTES DE FBC.

9. PREMEDICACION -HIPOTENSION TRANSITORIA -HIPOXEMIA -ARRITMIA -DEPRESION RESPIRATORIA COMPLICACIONES FIBROBRONCOSCOPIA

10. ANESTESIA TOPICA -CONVULSIONES -METAHEMOGLOBINEMIA BRONCOSCOPIA -REACCIÓN VASO VAGAL -HIPOXEMIA -ARRITMIA -HIPOTENSION O HTA -LARINGO BRONCOESPASMO -INFECCION LAVADO BRONQUIOLOALVEOLAR(BAL) -HIPOXEMIA TRANSITORIA -FIEBRE BIOPSIA TRANSBRONQUIAL -HEMORRAGIA -NEUMOTÓRAX

11. ABSOLUTAS -CARDIOPATIA INESTABLE -ARRITMIA CARDIACA QUE AMENAZA LA VIDA -HIPOXEMIA O HIPERCAPNIA REFRACTARIA RELATIVAS A FIBROBRONCOSCOPIA -IMA RECIENTE -ANGINA INESTABLE -EXACERBACION AGUDA DE ASMA RELATIVAS A BIOPSIA TRANSBRONQUIAL -HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR -COAGULOPATIAS -SEVERA UREMIA -PLAQUETOPENIA(<50000) -ALTO PEEP CONTRAINDICACIONES

12. SEDACION ANALGESIA ARDS:PROFOLOL-ALFA FENTANILO INJURIA CEREBRAL:PROFUNDA ANESTESIA,BLOQUEO NEUROMUSCULAR 15.TALLER DE BFC 7B UCI-2C.pptx