Trocanteritis cadera

2. Trocanteriti
s

3. Muy frecuentemente se utiliza el término de bursitis trocantérea para nombrar a este cuadro ya
que en la zona del trocánter mayor hay varias bursas sinoviales localizadas entre músculos y
rebordes óseos; y aunque en algún caso puede existir inflamación de las bursas ello no es lo
habitual.
Es un síndrome de dolor regional que puede imitar el dolor de puntos miofasciales, coxartrosis y
patología de la columna lumbar.

4.  Aparece frecuentemente en deportistas cuya actividad provoca el rozamiento excesivo de la banda iliotibial
con el trocánter.
 Del mismo modo, sobre usar el músculo tensor de la fascia lata causa la aparición de la enfermedad.
 Esto ocurre con más frecuencia en los corredores de maratón o cuando un deportista posiciona mal la pelvis.
 También cuando sucede un traumatismo directo en la zona que puede ser provocada por una caída o golpe.
 Debilidad en músculos abductores: Esto puede forzar el musculo tensor.
 La pronación excesiva.
 Tendencia al pie plano.
 Artrosis de rodilla.
 Diferencia en la longitud de las piernas.
 Practicar un deporte de alto impacto con poco calentamiento previo.

5. • La cadera es una zona especialmente rica en bolsas
serosas.
• 3 bursas:
• La menor → entre el trocánter mayor y el glúteo
menor
• La mediana → entre el glúteo medio y el trocánter
mayor
• La mayor (+ importante) → entre el glúteo mayor y el
tendón del glúteo medio.
• Forma de almendra y mide alrededor de 5 cm de
longitud por 3 de ancho.
• Fx → permitir el deslizamiento de la porción anterior
del tendón del glúteo mayor y del tensor de la fascia
lata, cuando pasan sobre el trocánter mayor

6. • 10 – 25% población general.
• 20 – 35% consultas por dolor lumbar.
• 8% causa desconocida.
• > mujeres (3:1 frente a los varones), obesas, entre los 40 y los
60 años de edad.
• En el ámbito deportivo → porteros de fútbol,
corredores de maratón.
• 91,6% → patologías asociadas → artrosis, de cadera, de rodillas,
de columna, artritis reumatoide, postcirugía de artroplastia total
de cadera, etc.

7. • Movimientos repetitivos flexo
extensión
• Menos frecuente:
microtraumatismos, alteraciones
biomecánicas de cadera, rodilla o
pie, alteraciones estructuras
adyacentes cadera
• Factores predisponentes
Estudio elaborado por Shbeeb y Matteson, para la Clínica Mayo

8.  El principal dolor es el de la cadera, más específicamente en la zona externa del
muslo, pero dicha dolencia puede extenderse por toda la pierna.
 Si se padece de esta afección, el afectado tendrá dificultad a la hora de realizar
acciones sencillas como levantarse de una silla, sentarse, subir las escaleras e
incomodidad a la hora de caminar. También tendrá dolor cuando quiera realizar
movimientos de aducción o abducción de la cadera.
 Los hormigueos en la pierna y en la cara externa del muslo son habituales y en casos
donde también se posee tendinosis, el afectado notará una debilidad muscular junto
al cansancio y pérdida de fuerza en la pierna.
 El paciente notará una inflamación visible y sensibilidad al tacto en la zona afectada.
En la noche los dolores pueden intensificarse debido los movimientos involuntarios
que pueden presionar la cadera.

9. • DOLOR sordo en cadera, curso subagudo –
crónico cara lateral.
• Aumenta: Abducción y rotación de la cadera,
como sentarse, subir escaleras o extender el
muslo por las noches al acostarse sobre lado
afectado.
• 25-30% de los casos → asociarse a hormigueos
e irradiación por la cara externa del muslo, por
inflamación de la fascia lata.

10. • Dolor selectivo y unilateral a la presión
digital en el borde posterior del trocánter
mayor
• Reproducir el dolor mediante maniobras
de abducción contra resistencia, rotación
externa y rotación interna.
• Test Patrick → Flexión, ABducción,
Rotación Externa
• Explorar sensibilidad, descartando la
existencia de parestesias reales

13.  La clínica suele ser suficiente para llegar al diagnóstico.
 En casos crónicos en las radiografías se aprecian desfrenamientos
periósticos, irregularidades de la superficie del trocánter o
calcificaciones peritendinosas de los tendones que se insertan en el
trocánter.
 La ecografía es útil para confirmar el diagnóstico y a la hora de realizar
infiltraciones ecoguíadas.
 No son pruebas costo-eficaces en su diagnóstico la gammagrafía, el
TAC o la RMN.

14. • Inespecifico
• 40% → microcalcificaciones sobre área trocantérea, irregularidades borde TM
• D/c otras patologías en procesos resistente a tto
Rx
• Agudos → ↑volumen bursas → imagen anecoica, delimitada, pared fina
• Cronicos → pared engrosada, contenido variable
Ecografía
• ↑ captación con contorno lineal
Gammagrafia
• Objetivar alteraciones oseas, depósitos calciclos perilesionales
TEM
• Señal inesfecificas alta intensidad zona de TM
RMN

18. • PRIMERAS MEDIDAS TERAPÉUTICAS
 AINES
 Pérdida de peso
 Terapia física
 Evitar ciertas posturas y apoyos
 Flexibilizar y fortalecer los músculos
 Corregir la diferencia de longitud de los mmii y las alteraciones del
apoyo con plantillas.
 ONDAS DE CHOQUE EXTRACORPOREA de baja energía

19. • La etiología exacta del síndrome sigue siendo desconocida, pero se
han determinado diversos factores asociados.
• El diagnóstico es clínico, las pruebas de imagen son necesarias para
descartar diversas alteraciones musculares, tendinosas, óseas, etc.
• La eficacia de las diversas modalidades terapéuticas tiene que ser
probada en ensayos controlados aleatorios.
• No hay guías disponibles para el tratamiento, pero el uso de
corticosteroides infiltrados parece ser eficaz.