-Anatomia de hombro -Tendinitis del supraespinoso -Pinzamiento subacromial -Bursitis -Lesion labrum superior anterior y posterior (SLAP)

1. HOMBRO
Aislyn Yoanna Cruz Santillán
TRAUMATOLOGÍA
Semestre 2018-1
5 • B
Dr. Francisco Javier Salgado Guzmán

2. Los huesos que conforman el hombro son:
•Húmero
•Escápula
•Clavícula
La principal articulación del hombro es la articulación
Gleno – Humeral
Acromio – Clavicular Esterno – Clavicular
La cápsula articular es un
saco hermético que envuelve
una articulación
Está formada por un grupo
de ligamentos que conectan
el húmero con la glenoides.

3. Clavícula – acromio: cuatro ligamentos acromio – claviculares (sup/inf/ant/post/)
Clavícula- coracoides: Lig. Conoide
Lig, Trapezoide
Labrum: un fibrocartílago que rodea la
cavidad glenoidea para aumentar su
profundidad y mejorar la estabilidad
del hombro.

4. Músculos del manguito rotador
Músculo Supra – espinoso
Función: elevar el brazo.
Músculo Infra – espinoso
Función: rotar el brazo hacia afuera.
Músculo Redondo Menor
Función: rotar el brazo hacia afuera.
Músculo Sub – Escapular
Función: rotar el brazo hacia adentro.
Deltoides
el más grande, fuerte y superficial del hombro.
Es considerado el motor del hombro por su fuerza y su
función de levantar el brazo.

5. Son cuatro tendones que
conectan la capa más
profunda de los músculos
con el húmero.
se extiende desde el músculo
bíceps, a través de la parte
delantera del hombro, hasta
insertarse en la parte superior de
la glenoides uniéndose con el
labrum
Tendón del bíceps
Tendones del manguito rotador
Tendones

6. Son estructuras que están en todas las articulaciones del cuerpo.
Su función es disminuir la fricción o roce entre las estructuras que
conforman una articulación.
Se encuentran ubicados:
•sobre los tendones y músculos del manguito rotador y
el acromion
•entre el manguito rotador y el músculo deltoides.
Bursas

7. TENDINITIS DEL SUPRAESPINOSO
Inflamación de tendones que rodean la cápsula
articular de la articulación glenohumeral y que
finalmente se insertan en el tubérculo mayor y
menor del húmero.
Epidemiología
Diferentes estudios demuestran que entre el 30 y
el 50% del total de las lesiones deportivas se
producen por sobreuso
incidencia alta en el deporte
La tendinitis del supraespinoso es la causa más
frecuente de hombro doloroso

8. 0
Factores de Riesgo
Factores intrínsecos
tendón es sometido a carga máxima o está
comprimido por una prominencia ósea
alteraciones biomecánicas
sexo Femenino
sobrepeso
Factores extrínsecos entrenamientos en superficies muy duras

9. Altera el espacio subacromial.
factores
alteraciones posturales
factores traumáticos o de sobreuso
calcificaciones
alteraciones del correcto equilibrio muscular del hombro
cizallamiento y fricción
alteración del tendinosa
Etiopatogenia
Una alteración de la biomecánica articular normal del
hombro

10. Manifestaciones Clínicas
Dolor en la cara antero-lateral del hombro
Puede irradiarse a lo largo del brazo, incluso llegar hasta los dedos
Exacerba por la noche
Dolor más intenso con la abducción entre 60º y 120º
Inspección
Fijarnos en la articulación esternoclavicular y en la acromioclavicular
Deformidades de la clavícula
Atrofia deltoidea
cara
lateral
Cara
Ant
cara
Post
Tumefacción
cara
Sup
Tumefacciones
Asimetría en ambas fosas supraclaviculares.
Palpación
articulación
glenohumeral
Observar la silueta y la posición de ambas
escápulas
Cuando el dolor dura más de 6 a 8 semanas
o apareció tras un traumatismo, debemos
pensar en una posible rotura del manguito
rotador

11. Maniobra de Jobe
El paciente realiza una abducción hasta los 90º, flexión de 30º
y rotación interna (con el pulgar apuntando al suelo).
En esta posición, el explorador intentará bajarle la mano
contrarresistencia.
Si el paciente siente dolor, puede tener afección del
supraespinoso
Hombro en abducción de 90º, con la palma de la mano
hacia el explorador, intentar tocarse la nuca
contrarresistencia.
Si duele, el paciente puede tener tendinitis del
infraespinoso
Maniobra de Patte

12. Diagnostico
Radiología simple
descartar las frecuentes calcificaciones en la zonas de
inserción del tendón
A/P en rotación externa e interna
Axilar con el brazo en abducción
Ecografía
Valorar las estructura blandas del tendón del supraespinoso u otros tendones
adyacentes así como de las Bursas
RMN
Artroscopia
útil para las lesiones intraarticulares, el desprendimiento del reborde glenoideo y el
desgarro del manguito de los rotadores

14. Tratamiento
Pronostico
inmovilización temporal del hombro
Aplicación de bolsas de hielo durante periodos de
20 min intercalando descansos de 2 horas
Inyección intralesional de corticoides
Terapia
En la mayoría de los casos de tendinitis, los
tratamientos conservadores son suficientes para
controlar la enfermedad y no es necesario
recurrir a la cirugía, salvo que coexista con la
rotura del manguito de los rotadores.
AINES
Reparación artroscópica del manguito
rotador

15. PINZAMIENTO SUBACROMIAL
Es el atrapamiento del tendón generalmente del músculo
supraespinoso dentro del espacio subacromial
Epidemiología
Se estima que llega a ser el 44-60% de las
consultas médicas por dolor de hombro
La mayoría de las personas afectadas son
menores de 60 años

16. Etiología y Factores de Riesgo
Su etiología es multifactorial
Factores extrínsecos: sobrecarga del tendón
microtraumas repetidos
Factores intrínsecos
pobre vascularidad
alteraciones biomecánicas del mismo
GRADO I GRADO II GRADO III
Edema y hemorragia
25 años de edad
Existe fibrosis y tendinitis
25 y 40 años de edad
lesión parcial o total del
mango rotador
> 40 años
Clasificación de Neer

17. Manifestaciones Clínicas
Dolor
Limitación funcional
Inspección
Atrofia del deltoides o de los músculos del manguito rotador (sobre todo el
supraespinoso)
Palpación
Crepitación a la palpación debida a la hipertrofia de la bursa subacromial o a un
desgarro del mango rotado
Edema a nivel de la articulación acromioclavicular
Los arcos de movilidad limitados
Sobre todo en la fase aguda, pueden estar limitados en relación al lado
opuesto especialmente para la flexión y la abducción.

18. Paciente realice con la extremidad torácica afectada un movimiento de
flexión máxima mientras que el explorador hace presión sobre el acromio,
con lo que despierta el dolor
Pedirle al paciente que realice un movimiento de flexión, abducción a 90° y
rotación medial del antebrazo
Realizar un movimiento de aducción con flexión del brazo a 90, lo que
despertara dolor a nivel de la articulacion acromioclavicular
Signo de Neer
Signo de Hawkins
Aducción
Horizontal

19. Consiste en llevar el brazo en flexión de 90° y supinación al tiempo
que se aplica resistencia para la supinación y la flexión, con lo que se
despierta dolor en la región que corresponde a la porción larga del
bíceps
Consiste en solicitar al paciente que realice un movimiento de supinación
forzada con el codo flexionado a 90°, es positivo cuando se genera dolor
a nivel de la corredera bicipital
Signo de Yergason
Signo de Speeds

20. Diagnostico
Rx AP de hombro
evaluar la morfología del troquiter, observar si hay esclerosis o presencia de quistes:
indicaría pinzamiento
Observar la distancia de la cabeza humeral al acromion
valores normales van de 11 a 14 mm
si es menor hay lesión de los maguitos rotadores
Resonancia magnética
Permitirá visualizar tendones y músculos.
HC
EF

21. Tratamiento Farmacológico
Pronostico
AINES
Esteroides
Tratamiento Quirúrgico
Acromioplastia con
resección del
ligamento
coracoacromial
Fisioterapia
En los primeros días hay presencia de un fuerte
dolor manejable con analgésicos potentes,
posteriormente en forma gradual viene la mejoría.
La recuperación final por lo general no ocurre
antes del tercer mes después de la cirugía
pudiéndose prolongar en alguna ocasiones hasta
los seis meses postoperatorios

22. BURSITIS
Es una condición clínica en la cual la bursa esta inflamada
Epidemiología
Constituye un problema frecuente con una
prevalencia de 6.9 a 34% en la población general y de
21% en mayores de 70 anos
Representa el 1.2% de las consultas medicas

23. Factores de Riesgo
Levantamiento de objetos pesados
Movimientos repetitivos y prolongados sobre
nivel del hombro
Deportistas de lanzamiento
Lesión postraumática
Etiología
Staphylococcus aureus
Staphylococcus epidermis
Traumatismos
Movimientos prolongados o repetitivos
Infecciones
Depósitos de cristales (por gota, artritis reumatoide)

24. Manifestaciones Clínicas
Dolor
Edema
Rubor
Calor local
Limitación de movimientos
Aguda
Crónica
Producida por ataques repetitivos de una
bursitis aguda o varias lesiones
articulares repetitivas.
Clasificación
Se caracteriza por producir dolor, calor y
enrojecimiento en la articulacion

25. Diagnostico
Radiografía: Para descartar fracturas asociadas
Ultrasonografía: para establecer dx especifico
Aspiración por punción del liquido + tinción gram + cultivo: sospecha de bursitis séptica
Px de pie, examinador estabiliza la
escapula y flexiona el brazo del px hasta
provocarle dolor o alcanzar la flexión
completa
(+) si hay dolor en la zona anterior o
lateral del hombro entre los 90 y 140 de
flexión
Maniobra
Impigement de
Neer

26. Tratamiento
Pronostico
Responde bien al tratamiento o puede
convertirse en una afección crónica sino se
logra corregir la causa subyacente
P= Inmovilización
R= Reposo
I= Hielo
C= Movimientos isométricos
E= Movimientos de elevación
M= Medicamentos
M= Fisiatría (terapia)
Paracetamol (500 mg c/6 u 8 hrs VO)
Diclofenaco (100 mg c/12 hrs VO)
Metamizol (500 mg c/8hrs VO)
Diclofenaco (100 mg c/12 hrs VO)
Metilprednisolona (40mg))
Lidocaina al 1% (1 ml)
Dicloxacilina (500 mg c/6 hrs VO por
10 días)
Bursectomia
Tratamiento Quirúrgico
sintomatología
Terapiade
mantenimiento
Sinohay
respuesta
infecciosa

27. lesión labrum superior anterior y posterior
(SLAP)
Lesiones de SLAP sintomáticas es de 6%
predomina en la cuarta década de la vida
Predomina en el género masculino con 75%
no necesariamente en deportistas lanzadores.
Epidemiologia
Desinserción del Labrum superior de posterior hacia
anterior incluyendo la inserción del tendón del bíceps
en el Labrum superior
Compromete la estabilidad funcional de la unidad
bíceps labrum

28. Factores de Riesgo Etiología
Traumatismos por caídas con brazo en
extensión
Mecanismos de tracción
Sobreuso
Deportistas
Actividades repetitivas por encima de la cabeza
por detrás de la espalda
Levantar cosas pesadas

29. Grado I
Deshilachado, sin rotura de la
parte superior del labrum, con el
tendón del bíceps intacto.
Grado II
Grado III Grado IV
El labrum superior y el
tendón de la cabeza larga del
músculo bíceps braquial
están desprendidos de la
glenoides.
Mas frecuente
rotura en asa de cubo con la
parte central de la rotura
desplazada dentro de la
articulación.
No está involucrado el tendón de
la cabeza larga del
músculo bíceps braquial.
rotura en asa de cubo pero
en este caso involucrando al
tendón de la cabeza larga del
músculo bíceps braquial.
Clasificación de snyder

30. Manifestaciones Clínicas
Dolor parte superior del hombro
Crepitaciones
Debilidad y dificultad para mover el brazo
Sensación de que el hombro se sale
Px de pie se le indica que levante su brazo en 90° de
flexión anterior con el codo extendido y luego aducción
del brazo a 10-15 °
Rotación interna del brazo y apunte el pulgar al suelo,
aplicar una fuerza hacia abajo al brazo
Px rote externamente el brazo y con el pulgar señale al
techo contra resistenciaTest de O’Brien

31. Diagnostico
Radiografia AP
Artrotomografia (útil para dx )
RMN (estudio de elección)
Artroresonancia
Tratamiento Conservador
Reposo estiramiento capsular
Ejercicios pendulares
Terapia física enfocada al manguito rotador
Estabilizadores de la capsula
Reparación artroscópica de la
lesión SLAP
Tratamiento Quirúrgico
Pronostico
Un labrum quirúrgicamente reparado tarda de 9 a 12
meses en curarse completamente.
Inmediatamente después de la reparación, se debe
evitar poner tensión excesiva o presión en el labrum.

32. BIBLIOGRAFIA
 Quiroz F. (2015). Anatomía Humana. México, DF: Porrua.
 Valero F, Gildardo R. (Jul-Sep 2016). Lesiones del labrum superior: SLAP. Medigraphic, 12, 145-155.
 Gutiérrez A. (Abr-Jun 2006). Síndrome de Pinzamiento. Medigraphic, 2, 68-77.
 Medina D.. (2012). Guía de practica clínica de las tendinopatias. Apunts Med Esport , 47, 143-168.
 Aguilar Luis. (Marzo 2005). Traumatismos y tendinitis de las articulaciones. OFRAM, 24, 60-68.
 Tejedor A. Miraflores J. (Septiembre 2008). Exploración del hombro doloroso. 5, 43-47.