ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE.pptx
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- 2. TÍTULO LOREM IPSUM DOLOR
- 3. DEFINICIÓN Es la urgencia vital digestiva más frecuente en el periodo neonatal. Se caracteriza por diversos grados de necrosis de la mucosa o de la pared intestinal. Su causa se desconoce, pero lo más probable es que sea multifactorial. La incidencia de ECN es del 5-10% en los neonatos con un peso al nacer menor de 1.500 g, con una mortalidad del 20- 30% y próxima al 50% en los que requieren cirugía.
- 4. Condición adquirida que se caracteriza por necrosis isquémica, inflamatoria y difusa de la mucosa y submucosa del tracto gastrointestinal, pudiéndolo afectar en toda su extensión desde el estómago hasta el ano, pero involucrando con mayor frecuencia la región ileocecal. Desde el punto de vista clínico, la ECN se presenta en un espectro continuo que va desde la simple sospecha hasta la ECN complicada.
- 6. FACTORES DE RIESGO Prenatales • Consumo de cocaína en el embarazo. • Doppler fetal alterado. • Ausencia del uso de esteroides prenatales. Inherentes a las características del RN • Prematuridad • BPEG • Raza negra (0,2 vs. 0,05%;IC95%: 0,4–0,7), sin que se tenga explicación fisiopatológica. • Asfixia perinatal y APGAR bajo al nacer. Derivados del tto. Y cuidado • Alimentación enteral. • Cateterismo umbilical • Tratamiento con Indometacina Derivados de las comorbilidades • Cardiopatía congénita • Ductuas arterioso persistente. • Policitemia
- 7. FISIOPATOLOGÍA Aunque no está bien comprendida, se ha propuesto que la perfusión intestinal, la colonización entérica por microorganismos y la alimentación enteral son tres pilares fundamentales en su patogénesis, considerando como primera instancia la mayor susceptibilidad del RNPT. No se ha dilucidado sin embargo cuál es el principal mecanismo específico que dispara la cascada inflamatoria que lleva al daño en la mucosa, ni su relación con los demás factores implicados.
- 9. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Hay varias condiciones que producen un cuadro semejante a la ECN, entre las que encontramos al íleo secundario a sepsis y la perforación intestinal espontánea o secundaria a medicamentos (ibuprofeno, dexametasona e hidrocortisona).
- 10. CUADRO CLÍNICO Las primeras manifestaciones de enfermedad latente pueden ser inespecíficas, como letargia y temperatura inestable, o relacionadas con la anatomía patológica gastrointestinal (GI), como distensión abdominal, intolerancia a la alimentación y heces sanguinolentas. Como los signos son inespecíficos, se puede sospechar una sepsis antes de una ECN.
- 11. Las alteraciones en las pruebas de laboratorio pueden consistir en neutropenia, anemia, trombocitopenia, coagulopatía y acidosis metabólica. La hipotensión y la insuficiencia respiratoria son frecuentes. La progresión puede ser rápida, pero es raro que la enfermedad pase de leve a grave tras las primeras 72 horas.
- 14. EXAMEN FÍSICO ALTERADO Vómitos, distensión abdominal (>2 c m) o abdomen doloroso a la palpación, residuo gástrico biliar o hemático, incremento de apneas o bradicardia, inestabilidad clínica o inestabilidad térmica, Evacuaciones con sangre microscópica.
- 16. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO • Las radiografías simples de abdomen
- 19. TRATAMIENTO MÉDICO • No existe un tratamiento definitivo para la ECN establecida y, por tanto, consiste en medidas de soporte y en la prevención de nuevas lesiones mediante la interrupción de la alimentación, la descompresión nasogástrica y la administración de líquidos i.v. • Retirar los catéteres umbilicales • La ventilación asistida debe instaurarse en caso de apnea o si la distensión produce hipoxia e hipercapnia.
- 20. • La evolución del paciente debe monitorizarse mediante valoraciones físicas frecuentes, radiografías secuenciales anteroposteriores del abdomen en decúbito lateral, o laterales, para detectar posibles perforaciones intestinales y mediante la determinación seriada del perfil hematológico, electrolítico y del equilibrio ácido- básico.
- 21. • Tomar medidas de aislamiento, usar batas y guantes, y agrupar a los niños de alto riesgo en salas separadas. • La única indicación absoluta de cirugía es la evidencia de perforación en la radiografía de abdomen (neumoperitoneo)
- 25. TÍTULO LOREM IPSUM DOLOR
- 26. TÍTULO LOREM IPSUM DOLOR
- 27. TRATAMIENTO DEL TERAPISTA RESPIRATORIO - De orientación Céfalo –caudal Aspecto General • Apagar, edad gestacional Signos vitales • Peso y talla • Frecuencia cardiaca 140 –160x’ • Frecuencia respiratoria 40 –60 x´ • Temperatura 36.5 a 37.5°C Cabeza • Forma, fontanelas, presencia de caput • Circunferencia (talla/2) + 10 (+/-2 cm)
- 28. • Cara Simetría, Ojos, orejas –conductos auditivos, nariz, boca, paladar • Cuello Cantidad de piel, largo, ausencia de masas • Tórax Inspección Forma del tórax Color Simetría de tórax Masas Uso de músculos accesorios Palpación Dolor Masas Frémito táctil Temperatura. Auscultación Sonidos respiratorios normales Sonidos respiratorios patológicos
- 29. ESCALA DE SILVERMAN En neonatología la prueba de Silverman es un examen que valora la función respiratoria del recién nacido basado en cinco criterios. 0 puntos sin asfixia ni dificultad respiratoria. 1 - 3 puntos dificultad respiratoria leve. “OBSERVACIÓN” 4 - 6 puntos dificultad respiratoria moderada. COLOCACIÓN DE CPAP 7 - 10 puntos Dificultad respiratoria severa. COLOCACIÓN TOT O MV
- 30. Abdomen Simetría, forma y tamaño de sus órganos internos (hígado bazo), ausencia de masas, presencias de ruidos intestinales Posición y forma del cordón umbilical Presencia de 2 arterias y 1 vena Genitales externos
- 32. GASES ARTERIALES PARÁMETROS: Ph= 7.35 – 7.45 PaCO2= 35 – 45 mmHg HCO3= 24 a 26 mEq/L Exceso de base= ± 3.0 mEq/L PaO2= 60 a 80 mmHg • Valorar corregir Acidosis metabólica: pH < 7.25 BE > -10 PaCO2 < 30 mmHg • Utilizar fórmula para calcular HCO3 a infundir: (HCO3 deseado – HCO3 actual) * peso * 0.6
- 33. ANTE SILVERMAN DE 1 – 3 PUNTOS: Controlar SpO2 < 87% CÁNULA NASAL CÁMARA CEFÁLICA 0.25 L/minuto es de 24 a 27% 7 litros…………28% FIO2 0.50 L/minuto es de 26% a 32% 8 litros…………35% FIO2 1 L/minuto aproximadamente de 30 –35%. 10 litros………40 A 98% FIO2 SILVERMAN DE 7 – 10 PUNTOS CON RESULTADOS DE GSA. pH < 7.25 PaCO2 > 60mmHg PaO2 < 50 mmHg con FIO2 de 60%
- 34. VENTILACIÓN MECÁNICA: Previa calibración de ventilador para nuevo paciente. Equipo: Bolsa de reanimación neonatal Laringoscopio Hoja de laringoscopio No. 1 RN a termino No. 0 RN prematuro No. RN extremadamente prematuro Cálculo del tubo: Edad gestacional/10= No. De tubo Sonda para aspirar TOT por 2 Aspirador. Realizar intubación en menos de 30 segundos Fijar TOT: No. de TOT + 6=
- 35. VALORACIÓN INMEDIATA DE LA INTUBACIÓN: Expansión torácica Auscultación de adecuada entrada de aire en ambos campos pulmonares Mejoría de la coloración de la piel Mejoría en la monitorización de signos vitales
- 36. PARÁMETROS DE VM: Modalidad: A/C, SIMV FIO2: 40% PIP: 16 a 20 cmH2O Vt/VC: 4 a 8 cc/kg FR: 40 a 60 x´ Ti: 0.35 0.4 0.45 segundos PEEP: 3 a 5 cmH2O Sensibilidad: 0.1 a 2 Lpm MAP: 5 a 9 cmH2O
- 37. PROGRAMAR ALARMAS Frecuencia Respiratoria: alta 10 arriba de lo programado PIP alta 5 cmH2o arriba de lo programado Baja presión inspiratoria: 5 debajo de la PIP programada. PEEP baja: 2 cmH2o debajo de la PEEP programada Valorar nebulizaciones Valorar Fisioterapia pulmonar.
- 38. REQUISITO/DESTETE - PaO2 > 60 con FIO2 < 0.4 - PaCO2 < 45 y pH > 7.25 - PEEP < 5 - VT > 6 cc/kg - PIP < 16 cmH2O
- 39. DESTETE DEL VENTILADOR DESPUÉS DE HABER RESOLVER PATOLOGÍA. • Modalidad SIMV con presión soporte • Presión soporte 70% de la PIP programada • Disminuir el FIO2, cada 4 o 6 horas de 5 a 10% • FIO2 en 0.5 disminuir PIP de 1 a 2 cmH2O • La frecuencia respiratoria, 5 ciclos cada 4 o 6 hrs, hasta llegar a menos de 12 ciclos por minuto. • Cuando PIP menos de 15 cmH2O y FIO2 de 0.4 y de 12 ciclos por minuto. • Extraer el TET, previa aspiración, considerar colocar CPAP nasal con FIO2 de 0.5 y PEEP 5 cmH2O según paciente. • Si tolera se retira CPAP y pasa a cámara cefálica o cánula binasal con FIO2 de 0.5. • Monitoreo de Signos vitales cada hora. • Vigilar por Frecuencia cardiaca, FR, tiraje intercostal y valorar Silverman.