breve presentacion sobre taquipnea transitoria del recien nacido, y tratamiento del mismo

1. TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN
NACIDO
LUISA FERNANDA LOZADA MEDINA

2. ¿Qué es?
Una afección benigna y autolimitada
que puede presentarse en bebés de
cualquier edad gestacional poco
después del nacimiento.
Es causado por un retraso en la
eliminación del líquido pulmonar fetal
después del nacimiento, lo que conduce
a un intercambio gaseoso ineficaz,
dificultad respiratoria y taquipnea

3. ETIOLOGÍA
Factores de riesgo materno:
- Parto pretérmino
- Cesárea sin trabajo de parto
- Diabetes gestacional
- Asma materno
Factores de riesgo fetal:
- Sexo masculino
- Asfixia perinatal
- Prematuridad
- Feto pequeño para edad gestacional
- Feto grande para edad gestacional
EPIDEMIOLOGÍA
La incidencia es inversamente proporcional a la
edad de gestación.
• Afecta aproximadamente al 10 % de los bebés
que nacen entre las 33 y las 34 semanas.
• Aproximadamente al 5 % entre las 35 y las 36
semanas.
• Y a menos del 1 % de los bebés nacidos a
término.

4. FISIOPATOLOGÍA
PULMÓN NEONATAL
• Se cree que el movimiento pasivo de sodio a través de los canales
de sodio epiteliales (ENaC) es el principal mecanismo de
reabsorción del líquido pulmonar fetal con fuerzas de Starling y
compresión torácica que juegan un papel menor en la
eliminación.
• Con el inicio del trabajo de parto, la epinefrina materna, y los
glucocorticoides activan el ENaC en las membranas apicales de los
neumocitos tipo II.
• El sodio en el alvéolo se transporta pasivamente a través de las
proteínas ENaC que, a su vez, se transporta activamente de vuelta
al intersticio mediante la bomba Na+/K+-ATPasa.
• Se crea un gradiente osmótico que permite que el cloruro y el
agua sigan y se absorban en la circulación pulmonar y linfática.
PULMÓN FETAL
• El epitelio pulmonar fetal secreta líquido alveolar
alrededor de las 6 semanas de gestación.
• Los iones de cloruro en el intersticio ingresan a la
célula epitelial pulmonar a través del transporte
activo de sodio, potasio y cloruro hacia el interior de
las células (transportador Na-K-2Cl) que, a su vez, se
secretan hacia el alvéolo a través de varios canales
de cloruro.
• El sodio sigue a los iones de cloruro a través de vías
paracelulares y el agua se transporta a través de las
células a través de la acuaporina.
• El volumen de los pulmones fetales se mantiene
gracias a la laringe, que actúa como una válvula
unidireccional, que solo permite la salida de líquido.

5. EXAMEN FÍSICO
• La condición se presenta dentro de los primeros minutos u horas
después del nacimiento; y, generalmente incluyen signos de
dificultad respiratoria:
 Taquipnea (frecuencia respiratoria superior a 60 por minuto)
 Aleteo nasal
 Gruñidos[12]
 Retracciones intercostales/subcostales/supraesternales
 Crepitantes, sonidos respiratorios disminuidos o normales en la
auscultación
• Otros hallazgos ocasionales del examen:
 Taquicardia
 Cianosis
 Pecho en forma de barril debido a la hiperinflación

6. DIAGNÓSTICO
• Saturaciones preductales y posductales: para descartar cianosis
diferencial.
• Hemograma completo (CBC), hemocultivo, proteína C reactiva
(PCR), lactato para descartar sepsis neonatal
• El análisis de ABG puede mostrar hipoxemia e hipocapnia debido a
taquipnea; la hipercapnia es un signo de fatiga o fuga de aire.
• Radiografía de tórax: puede mostrar hiperinsuflación, marcas
vasculares perihiliares prominentes, edema de tabiques
interlobares o líquido en las fisuras.
Otros estudios a tener en cuenta:
• Nivel de amoníaco en caso de letargo y acidosis metabólica para
descartar errores congénitos del metabolismo
• Ecocardiografía para descartar defectos cardíacos congénitos en
pacientes con cianosis diferencial o taquipnea persistente durante
más de 4 a 5 días

7. MANEJO
RESPIRATORIO
• Es posible que se requiera soporte de oxígeno si la
oximetría de pulso o la ABG sugieren hipoxemia.
• Una campana de oxígeno es el método inicial preferido;
sin embargo, también se puede usar cánula nasal y ,
CPAP. La concentración debe ajustarse para mantener
la saturación de oxígeno por debajo de los 90.
• La intubación endotraqueal y el requerimiento de soporte
ECMO generalmente son poco comunes, pero siempre
deben considerarse en pacientes con deterioro del estado
respiratorio.
• Se debe repetir el análisis de gases en sangre arterial
(ABG) y se debe continuar con la monitorización de la
• oximetría de pulso hasta que se resuelvan los signos de
dificultad respiratoria.
NUTRRICIÓN
El estado respiratorio de los recién nacidos es el determinante
habitual del grado de soporte nutricional requerido.
La taquipnea de más de 80 respiraciones por minuto con el
aumento del trabajo respiratorio asociado a menudo hace que
no sea seguro para el bebé recibir alimentos orales.
Dichos lactantes deben mantenerse en cero por vía oral
(NPO), y los líquidos intravenosos (IV) deben comenzar con
60 a 80 ml por kg por día.
Si la dificultad respiratoria se está resolviendo, el diagnóstico
es seguro y la frecuencia respiratoria es inferior a 80
respiraciones por minuto; Se puede iniciar la alimentación
enteral.
La alimentación enteral siempre debe iniciarse lentamente
con incrementos progresivos en el volumen de alimentación
hasta que la taquipnea se haya resuelto por completo.

8. MANEJO
INFECCIOSO
Dado que la TTN puede ser difícil de distinguir de la sepsis y
la neumonía neonatales tempranas, siempre se debe
considerar la terapia antibiótica empírica con ampicilina y
gentamicina.
MEDICAMENTOS
• Los ensayos controlados aleatorios que estudiaron la
eficacia de la furosemida o la epinefrina racémica en la
TTN no mostraron diferencias significativas en la duración
de la taquipnea o la duración de la estancia hospitalaria
en comparación con los controles.
• Se ha demostrado que el salbutamol (agonista beta2
inhalado) disminuye la duración de los síntomas y la
estancia hospitalaria; sin embargo, se necesitan más
estudios basados en evidencia para confirmar su eficacia
y seguridad.

9. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
• Neumonía
• Síndrome de dificultad respiratoria
• Síndromes de aspiración: meconio, sangre o líquido amniótico
• Neumotórax
• Defectos del cortocircuito cardíaco de izquierda a derecha con falla
• Hipertensión pulmonar persistente
• Irritación o enfermedad del sistema nervioso central (SNC):
hemorragia subaracnoidea, encefalopatía hipoxicisquémica
• Errores innatos del metabolismo
• Malformaciones congénitas: hernia diafragmática congénita,
malformaciones adenomatoides quísticas

10. PRONÓSTICO
• El pronóstico general es excelente y la mayoría
de los síntomas se resuelven dentro de las 48
horas posteriores al inicio.
• En ocasiones; los recién nacidos afectados
desarrollan hipertensión pulmonar persistente
debido a una posible elevación de la resistencia
vascular pulmonar debido a la retención de
líquido pulmonar.
COMPLICACIONES
• Las fugas de aire y los neumotórax son
complicaciones raras.
• Los estudios longitudinales han mostrado una
asociación entre la TTN y el desarrollo posterior
de asma.

11. GRACIAS