Yonathan De León, Cirugía, X semestre, slideshare de Cirugía

1. Universidad De Panamá
Facultad de Medicina
X Semestre
Complicaciones Postoperatorias
Gastrointestinales
Dr. Gerardo Victoria
Yonathan De León
7-711-2315

2. Cirugía Biliar
Colecistectomía
Es la intervención quirúrgica consistente en la
extracción de la vesícula biliar y es el método más
común para tratar distintas patologías de este
órgano.
La intervención resuelve los síntomas
típicos del cólico biliar en el 95% de los
pacientes.

3. Cirugía Laparoscópica
Riesgo de
Injuria
• 0.3-0.6%
Factores de
Riesgo
• Inflamación
aguda
• Fibrosis de la
vesícula
• Sangrado
durante el
procedimiento
Relacionadas
a la incisión
del trocar
• Perforación
Intestinal
• Hematoma
Retroperitoneal
• Lesión al
omento
Diagnostico
Signos y síntomas
Examen Físico
Hallazgo de laboratorios

4. Escape
de Bilis
Síntomas
Diagnostico
Definitivo
Tratamiento
Causas
Manejo de Complicaciones
- Ligadura Inadecuada
del Conducto cístico
- Deslizamiento de las
grapas
- Retención de cálculos
Biliares
- Lesión de conducto
cístico distal a las
grapas o ligaduras
Dolor Abdominal, Fiebre,
Ictericia
CEPRE o PTC
Reducir la presión en el Conducto proximal
con la colocación endoscópica de un stent en
el ducto común través de la ampolla de voter

5. Lesión
del
Conducto
Biliar
Común
Se debe a la confusión del conducto
común , por el conducto cístico, con la
resección de partes del conducto biliar
común y conducto hepático.
Para Reparar la Tracción del conducto
se debe realizar una
HEPATICO-YUYENOSTOMÍA
ROUX EN Y
Retención
de
Cálculos
Biliares
Produce Estasis Biliar, lo cual propicia la
replicación bacteriana puede llevar a
COLANGITIS POSTOPERATORIA
Diagnostico definitivo
CEPRE+ESFINTECTOMIA+EXTRACCIÓ
N DE CALCULOS 95%

6. Pancreatitis
Incidencia:
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA 0.34%
COLECISTECTOMIA ABIERTA 1-4%
Tratamiento:
Descanso intestinal, Resucitación con fluidos ,
Soporte Nutricional, Antibióticos
Complicaciones :
Abscesos Pancreáticos, Pseudoquistes, Ascitis

7. Manejo de Complicaciones de las
Cirugías gástricas
Largo plazo : Síndrome de Dumping, Diarrea postVagotomia, Reflujo Gástrico alcalino, ulcera
recurrente ,etc.
Re sangrado: el sangrado intraluminal ocurre en un 5% de los pacientes con postgastrectomía
Gastroparecia: Pacientes con historia clínica de diabetes, esclerodermia o enfermedad vascular
del colágeno tiene alto riesgo de desarrollar gastroparecia postoperatoria
Dehiscencia Del Muñón Duodenal: Requieren de un drenaje del cuadrante superior derecho y
alimentación , si la fistula no ha serrado en 6 días requiere intervención quirúrgica
Perforación Gástrica : puede ser causada por desvasvularización de la curva menor puede
resultar en isquemia y perforación ,esto puede llegar a una sepsis y requiere de laparotomía,
desbridamiento y cierre
Goteo de Anastomosis : puede ser controlado por drenaje percutáneo, alimentación,
descomprensión nasogástrica, antibiótico

8. Manejo de Complicaciones de las
Cirugías Intestinales
Íleo paralitico Postoperatorio y dolor: El íleo postoperatorio es inevitable,
se puede prolongar por tubos nasogástricos inapropiados, exceso de
analgésicos opioides, infección intraabdominal o sistémica, obstrucción
mecánica postoperatorio del intestino delgado.
Obstrucción y adherencias: obstrucción parcial usualmente resuelve con
manejo no quirúrgico, las adherencias son las cusas más comunes es
considerada una causa inevitable se puede prevenir con la técnica
quirúrgica

9. Manejo de Complicaciones de las
Cirugías Hepáticas
Disfunción Hepática : elevación transitorias de las transaminasas, durante la
primera semana postoperatoria, fallo hepático, hiperbilirrubinemia
Biloma y Fistula Biliar: causado por la injuria biliar intrahepáticas pequeña
con goteo de bilis, se maneja con CPRE o colangiografia
Absceso intraabdominal: se asocia a una lesión intrabdominal, numero de
transfusiones, tipo de drenaje usado, se maneja con TC , drenaje percutáneo,
antibióticos de amplio espectro
Hemobilia: complicación rara después de un trauma o procedimientos
transhepáticos, se asocia a pseudoaneurisma, se maneja con arteriografía
hepática con embolizacíón arterial selectiva
Estrechez Biliar: se relaciona a lesión de ductos biliares ,desvascularización,
recurrencia de tumor, se maneja con reintención quirúrgica con
HEPATOYEYUNOSTOMIA.

10. Manejo de Complicaciones de las
Cirugías Pancreáticas
Colecciones de fluido: se asocia a pancreatitis ,si persiste e forman los
pseudoquistes, se maneja quirúrgicamente.
Absceso pancreático : se asocia con fiebre, leucocitosis, íleo intestinal , se
pude acceder a un drenaje percutáneo cuando esta localizable y accesible, en
la mayoría de los casos se quiere un laparotomía exploratoria para drenar y se
procede a realizar un cultivo de lo extraído.
Fístulas: pueden ser internas externas, la mayoría son externas y siguen el
trayecto del sitio de drenaje, cuando estas se mezclan con secreciones
biliares o gástricas se activan los zimógenos y el fluido es cáusticos , el
tratamiento sería por drenaje externo, CEPRE , manejo de la sepsis.etc
Diabetes mellitus : puede desarrollarse una pancreatitis crónica de difícil
manejo
Insuficiencia Exocrina: Invariablemente tras resección pancreática, de un 10-20%
se realiza pancreáticoduodenectomia y en un 100% pancreatectomia.

11. Manejo de Complicaciones de las
Cirugías Esplénica
48% de las
complicaciones
pulmonares
11% trombosis
venosa (PLT
mayor a 500
000/uL)
30-36%
Infecciones(13%
absceso
subfrénico,23%
sepsis)
Infecciones fulminantes
postesplenectomia
(síntomas de
gripe,neumonía,meningu
itis,como,muerte)
50-75% muerte

12. Manejo de Complicaciones de las
Cirugías Laparoscópicas
66% lesión vascular de la pared
abdominal de los vasos
retroperitoneales
0.2% Hernia en el sitio de
inserción del trocar, tamaño del
trocar 5-10 mm se ha
relacionado con la complicación
de una víscera encarcelada o
estrangulada.

13. INFOGRAFIA
 keh; Peoples, J. Complications in surgery and trauma / edited by M. Cohn. Complications of
biliary tract surgery and trauma. Informa Healthcare USA, Inc. 2007.
 Jelewicz, D Goldberg, D.; Barquist, E. Complications in surgery and trauma / edited by
Stephen M.Chon. Complications of gastric surgery. Informa Healthcare USA, Inc. 2007.
 Senkowski, C. Complications in surgery and trauma / edited by Stephen _M. Cohn.
Complicactions of pancreatic surgery and trauma. Informa Healthcare USA, Inc. 2007.