Este documento trata sobre las fistulas enterocutáneas, sus complicaciones, factores que afectan el cierre espontáneo y tratamiento médico y quirúrgico. Las fistulas enterocutáneas son comunicaciones anormales entre dos superficies epitelizadas que pueden ocurrir entre órganos huecos o entre un órgano hueco y la piel. Representan una seria complicación quirúrgica con alta morbilidad, mortalidad entre 6-20% y estancia hospitalaria prolongada. Varios factores como la localización, gasto

2. Comunicación
anormal entre dos
superficies
epitelizadas .
Puede ser entre
dos órganos
huecos o entre un
órgano hueco y piel

3. Es una de las complicaciones mas serias
que enfrenta el cirujano.
Estancia
Hospitalaria
Prolongada
Morbilidad y
Mortalidad
Elevadas.
Mortalidad
6 – 20 %
A nivel mundial

5. Esófago Estomago Duodeno
Yeyuno Íleon Colon
Biliar Pancreática

7. Factores anatómicos que afectan la posibilidad del cierre
espontaneo

8. TRATAMIENTO MEDICO DE
FISTULAS ENTEROCUTANEAS

9. > 3,000 kcal/dia
Alby M. Garcia Guerra

10. CIERRE ESPONTANEO
• Con un régimen conservador la mayoría de las fistulas cerraran
espontáneamente, esto varia de un 24.3 a 71.2%.
• La nutricion parenteral total (NTP) ayudan con dicho cierre, aunque hay
mayor relación con el estado nutricional que con la via de alimentación.
• La transferrina, una proteína utilizada como marcador del estado
nutricional, se ha considerado como indicador pronostico de cierre
espontaneo.

11. • El cierre de las fistulas gastroduodenales, tiene un cierre por arriba del 50%.
• Ls fistula de intestino delgado cierran espontáneamente el 31%
• La yeyunales lo hacen en un 39%
• Las ileales en un 26%.
• Las colonicas em un 47 a 78% de los casos.

12. LOCALIZACION
• Las fistulas esofágicas cierran mas rápido a comparación de las fistulas de
intestino delgado las cuales son mas tardías.
• Esto cierre ocurre entre los 20 y 40 días aproximadamente
Alan Eduardo Salvador Morales

13. FACTORES ANATOMICOS
• Las fistulas terminales con trayecto menor de 2 cms o epitelizacion del
mismo, con defecto de pared intestinal mayor de 1 cm2, con intestino
adyacente en malas condiciones, con oclusión distal, con eversión de la
mucosa de la fistula, con cuerpo extraño o neoplasia son considerados con
baja probabilidad de cerrar espontáneamente.
• En fistulas de alto gasto es menos frecuente el cierre espontaneo
comparadas con las de bajo gasto.

14. SEPSIS
• La presencia de sepsis es un factor asociado con la persistencia de la
fistula, sin embargo si no cierra espontáneamente después de un mes del
control o eliminación de la sepsis lo mas probable es que ya no lo haga
(<10%).
• Existen substancias como: fibrina
aminoacidos
cianocrialato
gelfoam
Útiles tanto para
prevenir fuga como
para ocluir el defecto
intestinal y el trayecto
fistuloso.
Puede ser por vía
percutánea o
endoscópica
Lo cual ayudan al cierre
espontaneo, en fistulas de
bajo gasto

15. Principal indicación
 Control de la
SEPSIS Drenaje de abscesos
 Considerar Tx para pacientes con persistencia
de la fistula x mas de 6 semanas posterior al
control ó eliminación de la sépsis

16.  Manejo de los abscesos una ves hecho
el diagnostico
Intervención QxPunción
percutánea

17. Tx para pacientes con sépsis
controlada
Esperar minino 6 semanas para evitar un proceso
inflamatorio
Fistula
yeyunal
Fistula ileal

18. Tratamiento
Quirúrgico Fistulas
Enterocutáneas
Kevin Guadarrama Rodríguez

19.  La cirugía de elección debe ser radical y agresiva.
 El abordaje será a través de incisión que dista de
5cm de la cicatriz quirúrgica original, para llegar a un
área virgen donde las adherencias son más laxas y a
partir de esa zona iniciar la disección del intestino.
 Deberá liberarse todo el intestino distal y proximal
para asegurar que este no este ocluido.

20. El éxito reportado es de un 70-94%

21.  La curación total (cierre espontáneo y cierre quirúrgico)
ha aumentado entre un 55.5 a 90.9% de pacientes con
un cierre total con tratamiento médico y quirúrgico.
 Dando una media de 74.5% (1.042 pacientes curados
de 1.398)

22.  Otros procedimientos
 Ostomías
 Desfuncionalización del segmento intestinal que presente fistula
 Cierre con colocación de sondas intraluminales
 Cierre primario (falla en un 40-80%)

23. Manuel Alejandro
Guevara Montero
Mortalidad en pacientes con fístula
enterocutanea

24.  Varia del 5.3-44% dependiendo de la causa.
 En nuestro país entre el 20-30%.

25. Factores
 Localización
 Gasto
 Numero de fístulas
 Si drena a través de una herida dehiscente
 Presencia de desequilibrio hidroelectrolítico
 Desnutrición
 Sepsis
 Manejo adecuado

26.  Fístula esofágica: Mortalidad del 6%
 Gástrica: 26%
 Duodenal: 16%
 Delgado: 31% (yeyunales con mayor mortalidad
que ileales)
 Colónicas: 20%

27.  Las fístulas de gasto alto tienen mayor mortalidad
en comparación con las de moderado/bajo.
 Mayor mortalidad en pacientes con más de una
boca fistulosa, mortalidad de 30-60% cuando la
fístula es a través de una herida quirúrgica
dehiscente.

28. Mortalidad por desnutrición
 31.8% de los pacientes desnutridos fallecieron en
comparación con 3.6% de los que no lo estaban.

29. Mortalidad por sepsis
 Sigue siendo la principal causa (85%).
 Es vital controlarla.

30. Conclusión
 Todo está interrelacionado.
 Paciente presenta una fístula con cierta
localización, gasto, presencia o ausencia de
sepsis, y de esta forma se sabra el pronóstico, la
probabilidad de éxito del tratamiento quirúrgico y
la mortalidad.
 Hay que prevenir todos los factores de riesgo
para evitar mortalidad.