Este documento describe la detección temprana de trastornos del desarrollo psicomotor en niños. Explica que el desarrollo normal es impreciso de definir, y que cuanto más lejos esté un niño de la media, menos probable es que sea normal. Identifica varios trastornos del desarrollo y la importancia de su detección temprana para iniciar tratamiento a tiempo, como la atención temprana. También describe varios instrumentos para la detección, como cuestionarios, pruebas de cribado y el seguimiento de
1. DETECCIÓN PRECOZ DE
LOS TRASTORNOS DEL
DESARROLLO
PSICOMOTOR
Pilar Póo Argüelles
Servicio de Neurología
Hospital Sant Joan de Déu.
Barcelona
2. DESARROLLO
PSICOMOTOR NORMAL
Convencionalmente se entiende por
normal el desarrollo que permite al niño
unas habilidades adecuadas para su
edad.
Esta definición es imprecisa pues
No existe una línea clara que delimite
lo normal y lo patológico
3. DESARROLLO
PSICOMOTOR NORMAL
“Lo único que se puede decir es que
cuanto más lejos del promedio se
encuentre un niño, en cualquier
aspecto, es menos probable que
sea normal” (Illingworth)
5. TRASTORNO DEL
DESARROLLO PSICOMOTOR
“Disfunción permanente o
transitoria, de carácter
neurológico, psicológico o
sensorial, que presenta un niño
en su proceso de maduración”
6. TRASTORNO DEL
DESARROLLO. Clasificación
T. motor
T. cognitivo
T. sensorial
T. lenguaje
TGD (e. autista)
T. de la conducta
T. emocional
T. D. de expresión
somática
Retardo evolutivo
Sociopatías
Plurideficiencia
(L´atenció precoç a Catalunya, 2005)
8. T. DEL DESARROLLO.
PARTICIPACIÓN PEDIÁTRICA
DETECCIÓN / diagnóstico
DERIVACIÓN
C. Atención temprana / C. Hospitalario
INFORMACIÓN procedimientos,
hallazgos..
APOYO a la familia
SEGUIMIENTO EVOLUTIVO
9. TRASTORNOS DEL
DESARROLLO. DETECCIÓN
Búsqueda sistemática en toda la población
pediátrica de señales o síntomas de un
trastorno del desarrollo
El resultado no es un diagnóstico
Los niños con sospecha deberán
someterse a un estudio más profundo
10. DETECCIÓN PRECOZ
OBJETIVOS
Realizar un diagnóstico (funcional,
sindrómico, etiológico)
Iniciar tratamiento temprano
Diagnóstico de las complicaciones
asociadas
Prevención de las complicaciones
secundarias
Asesoramiento genético
11. T. DEL DESARROLLO
Instrumentos para la detección
Protocolos de salud:
Informe espontáneo de los padres
Incluir la valoración del desarrollo psicomotor
Cuestionarios ( Frankenburg, Knobloch, Achenbach, otros)
Screening de desarrollo (Llevant, Haizea-Llevant, Denver)
Programa de seguimiento de los niños “de
riesgo”
Conocimiento del desarrollo psicomotor normal y de los
signos de alerta (valoración clínica)
12. DETECCIÓN PRECOZ
ANAMNESIS
Se ha de tener en cuenta cualquier
duda que presenten los padres sobre el
lenguaje, la motricidad, la conducta o
cualquier aspecto del desarrollo de su
de su hijo
La identificación de los T. del D.
basándose en la anamnesis y en la
impresión subjetiva no es suficiente
13. DETECCIÓN PRECOZ
Con la impresión subjetiva del médico sólo
diagnosticaría 45-55% el de los niños con
TD antes de la entrada en la escuela
(Rydz al, J Child neurol, 2005)
Por la preocupación de los padres el 74-79%
El 20% puede tener problemas y no
preocupar hasta la edad escolar
14. DETECCIÓN DE LOS
T. DEL DESARROLLO
Se recomienda la aplicación
sistemática de cuestionarios
y/o “Screening de desarrollo”
16. CUESTIONARIOS
Cuestionarios de desarrollo que los
padres rellenan antes de acudir a la
consulta del pediatra.
Se valoran las respuestas y se decide si
el niño debe ser sometido a un examen
en profundidad
Son de utilidad incluso en padres con
nivel cultural bajo (Rosenbaum)
17. PRUEBAS DE CRIBADO O
SCREENIG
Instrumentos de examen destinados a detectar
de manera rápida y sencilla una gran parte de
niños que presentan desviaciones de la
normalidad
Son instrumentos de detección, no de medida
Denver Developmental Screening Test (DDST)
Llevant y Haizea-Llevant
Achenbach, CARS, CHAT.
20. NIÑO DE RIESGO
NEUROLÓGICO
Niño normal, que por sus
antecedentes, pre-peri-post-natales,
tiene mayores probabilidades
estadísticas de presentar un déficit
neurológico (motor, sensorial,
cognitivo o de conducta)
21. OBJETIVOS DEL
SEGUIMIENTO
Detección precoz del déficit
Control de calidad obstétrico-neonatal
Soporte psicológico-social a las familias
Mejorar el conocimiento del desarrollo
Favorecer la docencia y formación
Desarrollo de programas específicos
22. SEGUIMIENTO DE RN
ALTO RIESGO (HSJD)
Inicio: principios de los 80 (<2000 g)
1988: equipo multidisciplinar (<1500 g)
1990: dossier estructurado
1997: reducción de criterios de entrada
por el incremento de visitas
23. POBLACIÓN DE ESTUDIO
Tarjeta A: RNMBP y RN con asfixia grave
Tarjeta B
Microcefalia (PC < 3 d..s. )
Exsanguinotransfusión por ictericia
Convulsiones con tratamiento al alta
Apgar < 3 a los 5 minutos y/o pH arteria umbilical < 7
Infección SNC
Neuroimagen patológica
Postoperados cirugía cardíaca (CEC), (ECMO)
Tarjeta C: Madre ADVP / Hepatitis B-C / SIDA
25. ETAPAS DE SEGUIMIENTO
1a. ETAPA
0-2 años
Trastornos
graves
MOTORES
COGNITIVOS
SENSORIALES
2a. ETAPA
3-6 años
Alteraciones
menores
PERCEPCION
COGNITIVO LEVE
LENGUAJE
MEMORIA
ATENCION
26. SIGNOS DE ALERTA
Cuando el niño se “desvía de la
normalidad”, valoramos que signos
de alerta presenta
Un signo de alerta no supone
necesariamente patología
Su detección obliga a realizar un
seguimiento
27. SIGNOS DE ALERTA
A CUALQUIER EDAD
Retardo en las adquisiciones
Estancamiento o regresión en las
habilidades adquiridas
Persistencia de reflejos o conductas de
etapas previas
Signos físicos anormales
Calidad no adecuada de las respuestas
Formas atípicas del desarrollo
28. SIGNOS FÍSICOS
ANORMALES
Fenotipo peculiar, rasgos dismórficos
(pelo, extremidades, pabellones auriculares…)
Estigmas cutáneos
Organomegalias
Crecimiento anormal del PC
Anomalías en la fontanela o en las
suturas
Ojos en sol poniente, microftalmía, etc
30. SIGNOS DE ALERTA
MOTORES
Retraso de adquisiciones motrices
Trastorno del tono muscular
(hipertonía, hipotonía)
Asimetrías
Movimientos anormales
(temblor, distonías, dismetría..)
Formas atípicas del desarrollo motor
31. ASIMETRÍA EN LA POSTURA Y EN
LA FUNCIÓN
HIPOTONÍA
HIPERTONIA
MOVIMIENTOS ANORMALES
(FOTOS)
32. SIGNOS DE ALERTA POR
FORMAS ATÍPICAS DE
DESARROLLO
¿Variante o trastorno?
33. FORMAS ATÍPICAS DEL
DESARROLLO MOTOR
Rechazo del prono
“ Sentarse en el aire”
Desplazamiento por “shuffling”
Ausencia de rastreo / gateo
Marcha de puntillas
Distonía transitoria del lactante
34. DISOCIACIONES DEL
DESARROLLO
Retardo cronológico en un área del
desarrollo psicomotor, con desarrollo
normal en las restantes
Retardo “localizado” que se recupera sin
secuelas aparentes
disociación desarrollo motor (Hagberg 1969)
disociación desarrollo visual (Mellor 1980)
35. VARIACIONES DE LA
NORMALIDAD. UTILIDAD
DE SU CONOCIMIENTO
Evita exploraciones innecesarias
Evita tratamientos innecesarios
Facilita un pronóstico adecuado
Reduce la ansiedad familiar
Permite prever variaciones asociadas
38. DÉFICIT SENSORIAL
(hipoacusia/sordera)
Protocolos de medicina preventiva en la
edad pediátrica, para realizar cribado de
todos lo niños para detectar precozmente
la hipoacusia
En la hipoacusia profunda la intervención
debería comenzar entre los 3-6 meses.
39. SIGNOS DE ALERTA
DE LENGUAJE
Escasa reacción al tono de voz
materno
Falta de diálogo vocálico y gestual en
los primeros meses
Ausencia de bisílabos a los 18 meses
Ausencia de palabras a los 2 años
40. SIGNOS DE ALERTA
ASPECTO COGNITIVO
Ausencia de viveza en la mirada
No sonrisa social
Apatía / irritabilidad
Escaso interés por las personas
u objetos
41. SIGNOS DE ALERTA
ASPECTO COGNITIVO
Escaso interés por manipular un
objeto
No coordinación óculo-manual
Escasa reacción ante voces o caras
familiares
No señala
No comprende prohibiciones
42. SIGNOS DE ALERTA
EMOCIONALES Y DE CONDUCTA
Apatía / irritabilidad
Desaparición de la mirada “brillante”
Rechazo contacto físico
Autoestimulación / autoagresión
Juego estereotipado
Crisis de ansiedad / hiperactividad
43. SIGNOS DE ALERTA
¿cognitivos/conductuales/
sensoriales?
En los primeros meses puede
resultar difícil diferenciar si
determinados signos de alerta se
deben a un déficit cognitivo (retraso
mental), a un trastorno sensorial o
psicopatológico
44. TGD (T.ESPECTRO AUTISTA)
SIGNOS DE ALERTA
La preocupación de los padres suele
empezar entre los 18-24 meses
Con frecuencia se diagnostican más
tarde
Características:
Alteraciones cualitativas de la interacción
social y de la comunicación
Ausencia de atención compartida
Restricción de intereses, actividades y
conductas
45. SIGNOS DE ALERTA
FENOTIPOS CONDUCTUALES
El reconocimiento de una serie de
patrones de conducta
característicos de ciertos
síndromes neurológicos, resultan
útiles para el diagnóstico.
(S. de Rett, S. Angelman, S.Williams,
S.Alcoholico fetal, etc)