Higiene de las manos durante la atencion sanitaria
Jornadas calidad h.donostia 2013
1. Osakidetza
Servicio Vasco de Salud
Zumaia - Zestoa - Getariko L.M.U:
DE LA ISO DEL PROCESO
ADMINISTRATIVO A LA
AUDITORIA INTEGRAL DE LA
UAP ZUMAIA-ZESTOA-
GETARIA-AIZARNAZABAL
Patxi Ezkurra LoiolaDonostia 27- Mayo-2013
2. Osakidetza
Servicio Vasco de Salud
Zumaia - Zestoa - Getariko L.M.U:
¿En que trabaja un centro de salud?
¿Cual es nuestro negocio?
¿Qué hacemos? ¿Qué producimos?
¿Qué actividades se realizan?
3. Osakidetza
Servicio Vasco de Salud
Zumaia - Zestoa - Getariko L.M.U:
PROCESOS ESTRATÉGICOSPROCESOS ESTRATÉGICOS
PROCESOS OPERATIVOSPROCESOS OPERATIVOS
PROCESOS DE APOYOPROCESOS DE APOYO
CLIENTECONDEMANDAS
CLIENTESATISFECHO/INSATISFECHO
5. Osakidetza
Servicio Vasco de Salud
Zumaia - Zestoa - Getariko L.M.U:
PROCESOS ASISTENCIALES
ACTIVIDAD ASISTENCIAL
RECEPCIÓN
INFORMACIÓN
CITACIÓN
ASISTENCIA EN CONSULTA
ASISTENCIA A DOMICILIO
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
MUESTRAS BIOLÓGICAS
GESTIÓN DE PRESTACIÓN Y TRÁMITES ADMINISTRATIVOS
ALTA DE CLIENTES
GESTIÓN DE I.T.
GESTIÓN DE RECETAS DE
MEDICACIÓN PROLONGADA
GESTIÓN DE VISADOS
INTERVENCIÓN COMUNITARIA
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
ESPECIALIZADA
ATENCIÓN
SOCIAL
CLIENTE CON
NECESIDAD
SATISFECHA
CLIENTE
CON
NECESIDAD
PROCESOS APOYO U.A.P.
GESTIÓN
RESIDUOS
GESTIÓN
DE ALMACEN
GESTIÓN
DE INCIDENCIAS
GESTIÓN
HISTORIAS
CLINICAS
PROCESOS DE GESTIÓN
PLAN DE
GESTIÓN
NEGOCIACIÓN
DEL CONTRATO
CON CENTROS
PLAN IFICACION
Y GESTION
DEL CENTRO
PROCESO DE
GESTION DE PROCESOS
GESTION DE
SATISFACCION
DE CLIENTES
GESTION DE
RECLAMACIONES
PROCESOS APOYO COMARCA
FORMACION
INTERNA
COMUNICACIÓN
INTERNA
FACTURACION
PROCESOS
CUYA
PROPIEDAD
DEBE RECAER
EN LAS
COMARCAS
30
29
31
26
28
27
8
7
6
21
25 22
18
17
16
19
20
24
23
3
5
1
2
4
11 14 15 13 12 9 10
M.P. UAP: Nivel inicial de implantación
6. Osakidetza
Servicio Vasco de Salud
Zumaia - Zestoa - Getariko L.M.U:
PROCESOS ASISTENCIALES
ACTIVIDAD ASISTENCIAL
RECEPCIÓN
INFORMACIÓN
CITACIÓN
ATENCIÓN EMERGENCIAS
ASISTENCIA EN CONSULTA
AS. CONSULTAS AGUDOS
AS. CONSULTAS CRÓNICOS
ACTIVIDAD PREVENTIVA
ASISTENCIA A DOMICILIO
AS. DOMICILIO AGUDOS
AS. DOMICILIO CRÓNICOS
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
MUESTRAS BIOLÓGICAS
GESTIÓN DE PRESTACIÓN Y TRÁMITES ADMINISTRATIVOS
ALTA DE CLIENTES
GESTIÓN DE I.T.
GESTIÓN DE RECETAS DE
MEDICACIÓN PROLONGADA
GESTIÓN DE VISADOS
INTERVENCIÓN COMUNITARIA
GESTIÓN DE INTERVENCIÓN COMUNITARIA
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
ESPECIALIZADA
ATENCIÓN
SOCIAL
PROCESOS APOYO U.A.P.
GESTIÓN
RESIDUOS
GESTIÓN
DE ALMACEN
GESTIÓN
DE INCIDENCIAS
GESTIÓN
HISTORIAS
CLINICAS
GESTIÓN
BIBLIOTECA
ESTERILIZACION
PROCESOS DE GESTIÓN
PLAN DE
GESTIÓN
NEGOCIACIÓN
DEL CONTRATO
CON CENTROS
PLAN IFICACION
Y GESTION
DEL CENTRO
PROCESO DE
GESTION DE PROCESOS
GESTION DE
SATISFACCION
DE CLIENTES
GESTION DE
RECLAMACIONES
PROCESOS APOYO COMARCA
GESTION
SUSTITUCIONES
FORMACION
INTERNA
COMUNICACIÓN
INTERNA
FACTURACION
PROCESOS
CUYA
PROPIEDAD
DEBE RECAER
EN LAS
COMARCAS
30
29
31
26
28
27
8
7
6
21
25 22
18
17
16
19
20
24
23
3
5
1
2
4
11 14 15 13 12 9 10
CLIENTE
CON
NECESIDAD
CLIENTE
CON
NECESIDAD
SATISFECHA
7. Osakidetza
Servicio Vasco de Salud
Zumaia - Zestoa - Getariko L.M.U:
MOTIVODECONSULTA
ATENCIÓN
AL CLIENTE ASISTENCIA SANITARIA
ATENCIÓN URGENTE
TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
DE APOYO A EXTERNOS
MEJORA
CONTINUA
INTERVENCIÓN COMUNITARIA
GESTIÓN DE
RECURSOS
ECONÓMICOS
FINANCIEROS
GESTIÓN DE
LAS PERSONAS
GESTIÓN DE
EDIFICIOS
EQUIPOS Y
MATERIALES
GESTIÓN DE LA
FORMACIÓN Y
EL
CONOCIMIENTO
GESTIÓN DEL
MEDICAMENTO
INFORMACIÓN
DIRECCIÓN ESTRATÉGICA
INVESTIGACIÓN
DOCENCIA
COMUNICACIÓN
VOZ
GRUPOS DE
INTERÉS
DIRECCIÓN ESTRATÉGICA4
10. Osakidetza
Servicio Vasco de Salud
Zumaia - Zestoa - Getariko L.M.U:
PROCESO INDICADOR
PARTIDA
1Cuatrimestre
1Semestre
Anual
OBJETIVO + - =
PLANES
DE
ACCIÓN
PUESTA
EN
MARCHA
OBSERVACIONES
22. Citación
22.1.1.- Accesibilidad
telefónica 8-12 h
75% 92,50% >80% -
22.1.2.- Accesibilidad
telefónica 12-20 h
82% 94% >70% -
22.2.- Accesibilidad
mostrador ( /18 h)
0/18 0/18 0 / 18 +
22.3.1.- Demora entre
petición de cita y cita en
agenda médica
0/5 0/6 0/6 +
22.3.2.- demora entre
petición decit y cita en
pruebas funcionales,
extracciones, curas
0/6 0/6 0/3
22,4,- Ocupacion de
agendas
0/14 0/14 +
22.5.Tiempo de espera
por cliente. 3/5-0/5 0/6 0/6 -
22.6. Criterios de calidad SI TODOS/A. MEDICA -
22,7,- Nº de citas forzadas 4% 5%6 <5%
22,8,- Nº de descitaciones
sobre el total de citas del
mes
112/3223 4% 5%
22.9.- Nº de personas
afectadas por las
descitaciones
ene-00 4% 5%
22,10,- Nº de clientes por
tipo de cita. E:
Espontanea, C:
E: 2829
C:746
E:3101
C: 1398 C: >40%
TENDENCIA
11. Osakidetza
Servicio Vasco de Salud
Zumaia - Zestoa - Getariko L.M.U:
AUDITORÍA DE ESTABILIZACIÓN FECHA
PROCESO: CITACIÓN PR - 01.02
PUNTOS CRÍTICOS A COMPROBAR
REALIZADO
OBSERVACIONES / ACCIONES ESTABILIZACIÓN
SI NO
FUNCIONAMIENTO:
- Comprobar separación de cita telefónica y de mostrador
- Comprobar el cumplimiento de criterios de calidad en las
agendas revisando dichas agendas: lista de actos, matrices
horarias y fechas.
- Comprobar que todo paciente que se cita en el Centro está
incluido en el sistema con sus datos correspondientes
- Comprobar tratamientos de cita indemorable
Comprobar cumplimiento de directrices para la cita indemorable.
- Comprobar la existencia de listado de pacientes citados en
consultas (para historias papel).
- Comprobar que se está registrando el momento de entrada en consulta
en el sistema informático.
- Comprobar que las modificaciones de agenda son comunicadas
por escrito por el JUAP.
- Comprobar el funcionamiento de la citación para atención
especializada.
- Comprobar que se han realizado los controles de resultados del
proceso de Cita Previa según se describe en el procedimiento de
Indicadores.
- Comprobar que se han recogido los resultados y se han enviado a
Dirección de Comarca
GESTION DEL PROCESO:
Se ha nombrado propietario
Se recogen y valoran los indicadores del proceso
CONTROL DE REGISTROS,:
Se dispone de todos los registros del proceso
CONTROL DE DATOS:
Se dispone de todos los datos del proceso
CONTROL DE FORMATOS:
Se dispone de todos los formatos del proceso
12. Osakidetza
Servicio Vasco de Salud
Zumaia - Zestoa - Getariko L.M.U:
Plan de gestión de comarca
Información SGC de la UAP
Contrato de gestión clínica
13. Osakidetza
Servicio Vasco de Salud
Zumaia - Zestoa - Getariko L.M.U:
1.CANCER
-Tabaquismo
-Cáncer Cervix
2.CARDIOVASCULAR
-RCV total
-Hipertension Arterial
-Obesidad
3.DIABETES MELLITUS
4.S.MENTAL Y DROGAS
-Abuso alcohol
-Depresion
-Demencia
5. ENF.TRANSMISIBLES
-Vacunacion DTP,Gripe.
6.ATENCION NIÑO TOTAL
-Promoción lactancia materna
-Niño sano/revision.Vacunación.
-Asma infantil
-Prevenc. Accidentes infantiles
7.ATENC. ADULTO TOTAL
-Seguridad practicas sexuales
-Asma y EPOC
-Paciente crónico domiciliario
-Paciente en fase final de la vida
OFERTA PREFERENTE
15. INDICE DE CALIDAD DE PRESCRIPCION
(ICP)
• En el CGC la calidad de la prescripción se evalúa mediante dos tipos de
indicadores:
– INDICADORES DE PRESCRIPCION
– INDICADORES DE ADECUACION
– INDICE DE CALIDAD DE PRESCRIPCION
(ICP).
- Medicina de Familia (ICP MÁXIMO: 27 PUNTOS)
– Indicadores de prescripción: 22,5 puntos (BO)
– Indicadores de adecuación: 4,5 puntos (Osabide)
- Pediatría: (ICP MAXIMO: 3 PUNTOS)
– Indicadores de prescripción: 3 puntos (BO).
16. Indicadores de Farmacia MF: Prescripción CGC 2013
(AP) 26,4
ptos
CGC 2012
(AP) 22,5 ptos
% DOE 3,6 ptos 4,8 ptos
AINE seleccionados 1,6 ptos 1,2 ptos
DHD Antibióticos totales 1,6 ptos 1,2 ptos
DDD Antibióticos 1er Nivel 1,6 ptos 1,2 ptos
DHD Antibióticos 3er Nivel 1,6 ptos 1,2 ptos
% Nuevos principios activos 3,6 ptos 3,6 ptos
% Adhesión GFT de AP 3,2 ptos 2,4 ptos
Selección de IBP: % DDD omeprazol /Total IBP 1,6 ptos 1,2 ptos
IECA /ARA-2 1,6 ptos 1,5 ptos
DHD de IBP 1,6 ptos 1,2 ptos
Selección estatinas: % DDD de atorvastatina +
simvastatina / DDD de estatinas totales
1,6 ptos 1,5 ptos
Selección antidepresivos: % DDD de fluoxetina,
sertralina, paroxetina, citalopram / DDD de
antidepresivos totales salvo IMAO y tricíclicos
NO. Valorarlo
para 2014
1,5 ptos
Selección osteoporosis: % de envases de alendronato y
risedronato / Total envases osteoporosis
No. Valorarlo
para 2014
---
20
13
21. Osakidetza
Servicio Vasco de Salud
Zumaia - Zestoa - Getariko L.M.U:
- POLIMEDICADO
- DEPRESCRIPCION
- NOTIFICACION INCIDENTES SEGURIDAD
- MEJORA TAO
SEGURIDAD DEL PACIENTE- BABESLE
22. Osakidetza
Servicio Vasco de Salud
Zumaia - Zestoa - Getariko L.M.U:
ISO 14.001-MEDIO AMBIENTE
- FIGURA DEL EKOGIDARI
- PLAN DE GESTION DE RESIDUOS
- INSTALACIONES DE SEGURIDAD
- VIAS DE EVACUACION. SIMULACROS
- GESTION DE EQUIPOS E
INSTALACIONES
- LICENCIAS SANITARIAS,
DE ACTIVIDAD
23. Osakidetza
Servicio Vasco de Salud
Zumaia - Zestoa - Getariko L.M.U:
OHSAS 18.001-SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO
- PREVENCION DE RIESGOS LABORALES
- ACCIDENTES/ INCIDENTES
- EVALUACION RIESGOS INICIALES
- FORMACION/INFORMACION PERSONAS
- PLANES DE EMERGENCIA
- COORDINACION ACTIVIDADES
EMPRESARIALES
24. Osakidetza
Servicio Vasco de Salud
Zumaia - Zestoa - Getariko L.M.U:
Indicador Objetivo
Media
Comarca
1er
Control
2º
Control
Cierre
Puntos
1º 2º Cierre
Satisfacción de
clientes
Demora agendas médicas (% agendas con
demoras > a 24 horas) (Ctrol. Comarca)
Comarca: <10%
Centros 1 a 10 Méd:
1ag.
Centros >10
Médicos: 2 ag.
14% 0 0 0 PF PF
Satisfacción de
clientes
Promedio de días de demora Ag. Médicas (Ctrol.
Comarca)
<2,5 2,70 0,00 0,00 0,00 PF PF
Satisfacción de
clientes
Demora agendas de extracciones (% agendas
con demoras > a 48 horas) Nº Agendas
0 10% 0 0 0 PF PF
Satisfacción de
clientes
Promedio de días de demora Ag. Extracciones
(Ctrol. Comarca)
<4 3,00 0,00 0,00 0,00 PF PF
Satisfacción de
clientes
Demora agendas de ECG (% agendas con
demoras > a 48 horas) Nº Agendas
0 0% 0 0 0 PF PF
Satisfacción de
clientes
Promedio de días de demora Ag. ECG (Ctrol.
Comarca)
<4 0,00 0,00 0,00 0,00 PF PF
Satisfacción de
clientes
Demora agendas de ESPIROMETRÍAS (%
agendas con demoras > a 48 horas) Nº Agendas
0 14% 0 0 0 PF PF
Satisfacción de
clientes
Promedio de días de demora Ag.
ESPIROMETRÍAS (Ctrol. Comarca)
<4 5,00 0,00 0,00 0,00 PF PF
Satisfacción de
clientes
Número de reclamación / 1000 TISes
(Acumulado)
1,37 0,20 0,40 0,50
25. Osakidetza
Servicio Vasco de Salud
Zumaia - Zestoa - Getariko L.M.U:
Revisión y Evaluación
CALIDAD ASISTENCIAL
1º
CUATRI
MESTR
E
Puntos
Fuertes
Áreas
de
Mejora
GESTIÓN EFICIENTE
SATISFACCIÓN DE LOS CLIENTES
PERSONAL CAPACITADO Y MOTIVADO
EXCELENCIA EN LA GESTIÓN
26. Osakidetza
Servicio Vasco de Salud
Zumaia - Zestoa - Getariko L.M.U:
Plan de Mejora Anual
U.A.P.: ZUMAIA-GETARIA-ZESTOA-AIZARNAZABAL Año: 2013
Objetivo 1
INTEGRACIÓN ASISTENCIAL: Consolidación de la coordinación
AP- Internista de referencia en pacientes estratificados
Situación de la Acción Situación del Objetivo
PROCEDENCIA DEL ÁREA DE MEJORA Acciones
Responsabl
e
Fecha
prevista
accion
1º CT 2º CT Anual
Dato de
Partida
Meta Resultado
CONTRATO PROGRAMA
Realización de al menos 5 sesiones del EAP
con M.internista de referencia y enfermera de
enlace hospitalaria
JUAP dic-13 1 0 5
Instaurar consulta no presencial en osabide con
Internista de referencia
JUAP dic-13 P
Evidencia
de registro
(cálculo
OBI)
Nº Pacientes con DBP 36703 o 36564
pluripatológico
Rosa/Eli dic-13 R 67
Conocer
dato
% pacientes PPP con DBP4252 o 17404
Barthel registrado
JUAP dic. 13 50% 28%
Aumento
40%
respecto a
enero 2013
% pacientes PPP con DBP34923 o 37804 Zarit
reducido registrado
Rosa/Eli dic-13 20% 3%
Aumento
40%
respecto a
enero 2013
% pacientes PPP con DBP21147 situación
sociosanitaria registrada
Rosa/Eli dic-13 60% 37%
Aumento
40%
respecto a
enero 2013
Sesión formativa pluripatológicos a personal de
enfermería
Rosa/Eli dic-13 P
Realizar
sesión
VALORACION DEL OBJETIVO
1º CUATRIMESTRE
Se han planificado sesiones cada 2 meses con Dr.Etxegaray. Se ha realizado la primera sesión y la puesta en común de los formularios a utilizar
y las vías para la alta y baja de pacientes pluripatológicos. Se han aclarado problemas con los registros de los formularios a utilizar en los PPP.
2º CUATRIMESTRE
ANUAL
28. Osakidetza
Servicio Vasco de Salud
Zumaia - Zestoa - Getariko L.M.U:
CAMBIOS REVIDIR ISO A SISTEMA INTEGRADO
- DISMINUCION Nº INDICADORES DE 212 A70.
- FACILIDAD EN OBTENCIÓN DE INDICADORES
- SIMPLIFICACION DE DOCUMENTO RVD
- 5 AREAS DE REVISION EN UNA PÁGINA
- AUDITORIA INTERNAS INTERCENTROS
- PUESTA EN COMUN DE OBSERVACIONES Y
AREAS
DE MEJORA DETECTADAS EN AUDITORIAS.
- BENCHMARKING INTERCENTROS
- AUDITORIAS INTEGRADAS ASISTENCIAL+ MEDIO
AMBIENTE+ SEGURIDAD EN EL TRABAJO
USO ADECUADO DE LAS INTERVENCIONES CLÍNICAS 30 de noviembre de 2005 Prescripción por PA: siempre ha existido esa posibilidad. La nueva ley del medicamento (2006): Ley de garantías y URM, dice que las administraciones potenciarán la prescripción por principio activos.
USO ADECUADO DE LAS INTERVENCIONES CLÍNICAS 30 de noviembre de 2005 Para CGC 2014: Hay que valorar y monitorizar: indicadores de polimedicados, criterios STOP. Valoración de antidepresivos: ¿quitar del denominador trazodona, mianserina ¿? A partir de mayo 2013 Salud Mental ya puede hacer prescripciones crónicas con SUPRE (en la columnas dponde pone AP les aparecerá AE) Valoración de osteoporosis: incluir un valor de DHD en <66 años Puntos en CGC 2013: MF: 26,4 ptos PEDIATRIA: 4 RAM: 1,6 Valoración de DHD IBP: propuesta de ricardo: puntuar por bajada. Hasta percentil 25 puntúan todas las UAP. Reflexiones de las comarca: ¿hacer percentiles del 2012 y pedir objetivos distintos? ¿pedir mantenerse a las UAP que partan de unas DHD bajas p.ej. las de por debajo de p20-25? Por nuestra parte OK a hacer percentiles y pedir bajar o mantenerse según la cifra de partida
