2. Vacunación en el embarazo
La administración de vacunas durante el embarazo debe ser
considerada cuidadosamente, teniendo en cuenta que el riesgo
que puede tener una vacuna administrada durante el embarazo
es, fundamentalmente teórico, y por tanto el beneficio de la
vacunación generalmente sobrepasa los riesgos potenciales que
pudiesen derivarse de ella cuando la probabilidad de exposición
a la enfermedad es elevada, la enfermedad supone un riesgo
añadido para la madre o el feto y es improbable que la vacuna
cause daño.
3. Todas las mujeres en edad fértil deberían tener el calendario
vacunal correctamente cumplimentado, especialmente en lo que
respecta a las enfermedades inmunoprevenibles que pueden
dañar a la embarazada o a su futuro hijo.
Hepatitis B
Sarampión
Rubeola
Parotiditis
Varicela
Difteria
Tétanos
Tosferina
4. • Dentro de una consulta preconcepcional debería evaluarse
la situación inmunológica con determinación de
anticuerpos frente a la Hepatitis B, Sarampión , Rubéola y
Parotiditis, cuando no exista vacunación previa
documentada.
• La serología frente a Pertussis y Varicela no es fiable para
determinar la inmunidad procedente de la vacunación,
aunque los anticuerpos frente a Varicela pueden aportar
información sobre el padecimiento previo de la
enfermedad.
5. Vacunas recomendadas para todas las mujeres
embarazadas
Antigripal
dTpa
La inmunización durante el embarazo no sólo proporciona
beneficios a la madre, sino que la transferencia pasiva de
inmunidad y anticuerpos de inmunoglobulina G de la madre
vacunada al feto proporciona protección al niño hasta los
primeros seis meses de vida.
6. Gripe
El embarazo se considera un estado de inmunosupresión
relativa, tanto para la mujer gestante como para el feto, y una
de las enfermedades inmunoprevenibles de mayor relevancia
epidemiológica por la morbimortalidad asociada es la gripe
estacional.
Se sabe que la gripe tiene peores consecuencias para la mujer
embarazada que para personas no embarazadas. En España,
entre 2009 y 2010, el 5% de las personas fallecidas eran
mujeres embarazadas, a pesar de representar tan solo el 1% de
la población
7. Gripe
Solo el 22,48% de las gestantes se vacunaron contra el virus
de la gripe en la CAPV en 2014, ya que muchas embarazadas
son reacias a vacunarse por la creencia popular de que la
vacuna puede causar la aparición de la enfermedad u otras
complicaciones.
Según CDC, en estudios presentados, las mujeres
embarazadas a las que el profesional sanitario recomienda
vacunarse tienen 5 veces más posibilidades de hacerlo.
8. Gripe
Todos los estudios recientes describen que las embarazadas
pueden tener complicaciones respiratorias, partos prematuros
o problemas de desarrollo del feto si contraen la gripe durante
el periodo de gestación, y que la vacuna antigripal las protege
de estas posibles complicaciones y también protege al recién
nacido en sus primeros meses de vida.
La vacunación además de segura para la embarazada y el feto,
se tolera bien y no se ha observado ningún aumento de los
efectos adversos en comparación con las no embarazadas.
9. Gripe
Se deben vacunar todas las mujeres embarazadas en
cualquier momento durante la gestación y especialmente
si van a estar en su segundo o tercer trimestre de
embarazo en la temporada de gripe estacional.
11. • El grupo etario más afectado fueron los menores de un
año.
• La principal fuente de transmisión son los contactos
familiares del recién nacido y lactante
13. Inmunización de la embarazada
• La vacuna dTpa es segura en cualquier momento del
embarazo sin que se hayan notificado un aumento de
efectos adversos relacionados con la misma
• A partir de la semana 30 de gestación se produce la
transferencia de IgG transplacentaria, por lo que la
vacunación durante el tercer trimestre garantiza el paso
de una mayor concentración de anticuerpos protectores
a través de la placenta en el momento más cercano al
nacimiento.
14. Con los datos disponibles, el Departamento de Salud del
Gobierno Vasco, siguiendo la propuesta que ha realizado el
Consejo Asesor de Vacunaciones de Euskadi, recomienda
la vacunación con dTpa a todas las embarazadas,
independientemente de su estado de inmunización
previa, entre las semanas 27 y 36 de gestación.
Esta estrategia es temporal y se mantendrá en función de
la evolución epidemiológica de la enfermedad en la CAPV.
Inmunización de la embarazada
15. • Proteger al Recién Nacido (RN) frente a la tosferina,
mediante el paso transplacentario de anticuerpos
maternos, hasta que inicie el Calendario Vacunal
Infantil.
• Proteger a la madre para evitar que enferme y pueda
transmitir la tosferina al RN.
Población diana
Todas las mujeres embarazadas de la CAPV
Objetivo
16. Periodo de administración
• Preferentemente entre la semana 27 y 36 de
gestación.
• Si no fuera posible en este periodo por parto
prematuro se recomienda vacunar durante el
puerperio inmediato.
18. Características de la vacuna dTpa
• Vacuna inactivada
• Edad de utilización: a partir de los 4 años
• Indicada para revacunación
• Se puede administrar simultáneamente con otras vacunas, también con
la antigripal, en lugares anatómicos diferentes.
• Eficacia: superior al 95%
• Contraindicaciones: antecedentes de reacción alérgica grave (anafilaxia)
frente a componentes de la vacuna. No contienen antibiótico
• Efectos adversos: reacciones locales en el lugar de la inyección (dolor,
eritema o induración). Reacción tipo de Arthus
19. Situaciones especiales
En el caso de que la embarazada no reciba dTpa durante la
gestación, como estrategia alternativa y de menor
efectividad, se recomienda la administración de la vacuna en
el postparto inmediato.
En nuestro ámbito, la vacunación con dTpa en cada gestación
podría suponer una administración reiterada de toxoide
tetánico en el caso de mujeres multíparas con intervalos
cortos entre gestaciones. En el caso de que se observe una
reacción adversa local inusual (fenómeno Arthus) se debe
evaluar la conveniencia de la vacunación y considerar cada
situación de manera individualizada.
20. Mujeres que durante el embarazo deben realizar una
profilaxis post‐exposición del tétanos por heridas o lesiones
tetanígenas: en el caso de estar indicada la vacunación
antitetánica se utilizará la vacuna dTpa, en cualquier
momento de la gestación en el que se haya producido el
suceso. No está indicada una nueva dosis en este embarazo.
Mujeres embarazadas no vacunadas previamente frente al
tétanos: se administrará una primera dosis con la vacuna Td.
La segunda dosis será con dTpa en el periodo recomendado
(semana 27 a 36 de gestación) y se completará la
primovacunación con Td.
Situaciones especiales
21. Mujeres con vacunación incompleta frente al tétanos: no se
reiniciará la pauta de vacunación sino que se continuará
donde quedó interrumpida completándola con la
administración de las dosis restantes, siendo una de ellas
dTpa.
VACUNACION FRENTE A TOSFERINA EN EL EMBARAZO
VACUNA
TIPO DE
VACUNA
HISTORIA
VACUNAL PAUTA CONSIDERACIONES
Tdpa
Inactivada,
toxoide
Vacunación completa 1 dosis (semanas 27 a 36)
En cada gestaciónVacunación incompleta
Completar; incluir Tdpa
(semanas 27 a 36)
Vacunación desconocida/No
vacunada
1ª Td (2º trimestre)
2ª Tdpa (27 a 36 sem)
3ª Td (6 meses
después)
Situaciones especiales
22. • Esta dosis se registrará siempre como dosis
extraordinaria
Registro en Osabide
23. Vacunas recomendadas para mujeres embarazadas
con factores de riesgo o en situaciones especiales
No existe evidencia de riesgo para el feto por la administración
a la madre de vacunas de virus o bacterias inactivadas o
toxoides.
Hib: se recomienda únicamente en el caso de que la
embarazada tenga factores de riesgo que recomienden esta
vacuna y no esté previamente inmunizada. Por ejemplo,
asplenia anatómica o funcional.
24. Vacunas recomendadas para mujeres embarazadas
con factores de riesgo o en situaciones especiales
Meningocócicas de polisacáridos o conjugadas, mono o
tetravalentes: se recomiendan solo en el caso de que la
embarazada tenga factores de riesgo que recomienden esta
vacuna y no esté previamente inmunizada. Por ejemplo,
asplenia anatómica o funcional, como profilaxis post-
exposición tras contacto con un caso de meningitis o viaje
ineludible a un país de alta endemia.
25. Vacunas recomendadas para mujeres embarazadas
con factores de riesgo o en situaciones especiales
Neumocócica de polisacaridos: se administrará
únicamente en las mujeres con riesgo elevado de
enfermedad invasiva por neumococo. Cuando esté
clinicamente indicada esta vacuna, debe procurarse su
administración antes del embarazo.
26. Vacunas recomendadas para mujeres embarazadas
con factores de riesgo o en situaciones especiales
Hepatitis A: se administrará en embarazadas susceptibles
que viajen a zonas de alta o moderada endemia, que
presenten estilos de vida que aumenten su riesgo de
exposición o en aquellas embarazadas en las que aumente
el riesgo de enfermedad grave (hepatópatas).
27. Vacunas recomendadas para mujeres embarazadas
con factores de riesgo o en situaciones especiales
Hepatitis B: en embarazadas no correctamente vacunadas
previamente para profilaxis post-exposición o con alto
riesgo de exposición al virus.
Se deben de realizar pruebas de detección de HbsAg a todas las
embarazadas y los neonatos en riesgo deben ser tratados con profilaxis de
inmunoglobulina de hepatitis B y recibir la primera dosis de la vacuna
dentro de las primeras 12 horas de vida.
28. Vacunas recomendadas para mujeres embarazadas
con factores de riesgo o en situaciones especiales
Poliomielitis inactivada (IPV): puede administrarse a
mujeres que van a viajar a zonas de alta endemia con
riesgo de exposición a la infección por poliovirus de tipo
salvaje.
Tifoidea de polisacáridos: puede recomendarse a
embarazadas que viajen a zonas endémicas con un pobre
saneamiento de las aguas de bebida.
29. Vacunas recomendadas para mujeres embarazadas
con factores de riesgo o en situaciones especiales
Rabia: se administrará cuando se precise una profilaxis
post-exposición o cuando haya un alto riesgo de
exposición ocupacional o por un viaje a zona endemica.
Encefalitis Japonesa: solo en casos de alto riesgo de
transmisión y con vacuna inactivada.
30. Vacunas no recomendadas en el embarazo
Cólera oral: existen datos muy limitados sobre su
seguridad en embarazadas por lo que no se recomienda su
administración.
Fiebre amarilla: las mujeres embarazadas deben ser
advertidas contra los viajes a zonas rurales de países
endémicos. Sin embargo, en los casos de viajes
ineludibles, la mujer debe ser vacunada.
31. Vacunas no recomendadas en el embarazo
Papilomavirus (HPV): si se ha comenzado la pauta de
vacunación, deben diferirse las dosis restantes hasta después
del parto, aunque la administración de esta vacuna de forma
inadvertida durante el embarazo no ha ocasionado efectos
adversos. Sin embargo, existen pocos datos sobre seguridad en
este periodo.
Neumocócica conjugada: no hay datos sobre seguridad en
las mujeres embarazadas por lo que no se debe administrar esta
vacuna, aunque es poco probable que signifique un riesgo para
el feto.
32. Vacunas contraindicadas en el embarazo
TV
Varicela
BCG
Tifoidea oral
Encefalitis japonesa de gérmenes atenuados
Polio oral
Gripe atenuada
Viruela es la única vacuna que ha demostrado provocar daño para el
feto.
33. TV y Varicela
No existen casos de rubéola congénita o varicela tras la
vacunación de la madre embarazada.
No se han evidenciado efectos adversos para la gestación o para
el feto en el caso de la administración inadvertida a una
embarazada.
No se recomienda realizar pruebas de embarazo de forma
rutinaria para la administración de estas vacunas, pero hay que
preguntar a las mujeres en edad fértil si están embarazadas o
podrían estarlo en las próximas 4 semanas y contraindicar la
vacuna en estas situaciones.
34. TV y Varicela
Además, debe asesorarse a las mujeres que se vacunan para que
no se queden embarazadas durante las 4 semanas después de la
aplicación de estas vacunas.
Recibir una vacuna TV o frente a Varicela durante el embarazo
no debe ser considerada una razón para interrumpir el
embarazo.
Las mujeres embarazadas deben ser evaluadas para la
inmunidad a la rúbeola y la varicela en el tercer trimestre del
embarazo y las que sean susceptibles deben recibir la vacuna
inmediatamente después del parto.
35. Resumen
•Los riesgos de la vacunación durante el embarazo son conocidos
teóricamente, no hay series de casos clínicos de que ocasionen
efectos adversos en el feto.
•No hay evidencia de riesgo para el feto con la administración de
vacunas inactivadas.
•En el caso de las vacunas vivas atenuadas, existe un riesgo teórico
para el feto.
•Estarían contraindicadas todas las vacunas con germen vivo
atenuado. En situaciones de riesgo, debería valorarse la relación
riesgo-beneficio.
36. Resumen
•Así mismo, se administrarán preferiblemente fuera del primer
trimestre. Si no existe un riesgo inmediato, es preferible esperar
hasta después del parto.
37. Vacunas
recomendadas
para todas las
embarazadas
Vacunas
recomendadas en
situaciones
especiales
Vacunas no
recomendadas
Vacunas
contraindicadas
Gripe
dTpa
Hepatitis A
Hepatitis B
Hib
Meningocócicas de
polisacáridos o
conjugadas
Neumocócica de
polisacáridos
IPV
Tifoidea inactivada
Rabia
Encefalitis Japonesa
inactivada
Neumocócica
conjugada
Cólera oral
Papilomavirus
Fiebre amarilla
TV
Varicela
BCG
Tifoidea oral
Encefalitis Japonesa
de gérmenes
atenuados
Polio oral
Gripe atenuada
Viruela
38. Bibliografia
Guía clínica de Vacunación en el embarazo. Fisterra.2013
Swamy y Heine. Vacunación en mujeres embarazadas. Obstectrics & Gynecology
2015
Herrera Gómez A. Seguridad y eficacia de la vacuna antigripal en el embarazo.
Rev. ROL Enferm. 2015
Magda Campinsa,∗, David Moreno-Pérezb, Angel Gil-de Miguelc, Fernando
González-Romoc, Fernando A. Moraga-Llopd, Javier Arístegui-Fernándezb, Anna
Goncé-Mellgrene, José M. Bayasd y Lluís Salleras-Sanmartía.Tos ferina en
España. Situación epidemiológica y estrategias de prevención y control.
Recomendaciones del Grupo de Trabajo de Tos ferina. Enferm Infecc Microbiol
Clin. 2013
Vacunación frente a tosferina de las mujeres embarazadas. Departamento de
Salud. 2015
