Manejo del infarto agudo de miocardio con elevación del ST
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Revisión avanzada de IAMCEST
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Manejo del infarto agudo de miocardio con elevación del ST
- 1. MANEJO DEL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO EN PACIENTES CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST Dr. Rodolfo Delgado Martínez R3 MFYC.
- 5. Epidemiologia: - EC causa individual más frecuente de muerte en todos los países del mundo. - > 7 millones de personas/año mueren por cardiopatía isquémica. - 12.8% de todas las muertes. - Uno de 6 varones y una de 7 mujeres en Europa morirán de IAM. - …… - La mortalidad del IAMCEST está influenciada por muchos factores: edad, clase Killip, el retraso tratamiento, tipo de tratamiento, la historia previa, DM, IR, número de arterias coronarias afectadas, FE y tratamiento. - Mortalidad hospitalaria del 6-14% - Mortalidad importante, aproximadamente un 12% en 6 meses, con tasas más elevadas en pacientes de mayor riesgo.
Notas del editor
- Las guías de práctica clínica resumen y evalúan todas las evidencias relevantes en el momento de su escritura, ayudan a los médicos a escoger la mejor estrategia. No son un sustituto de los libros de texto sino un complemento, las decisiones finales sobre un paciente individual las debe tomar el médico responsable.
- - El nivel de evidencia y la fuerza de la recomendación de una opción terapéutica particular fueron sopesados y clasificados de acuerdo con escalas predefinidas, tal como se indica en las tablas.
- La definición de consenso internacional actual dice que el término «infarto agudo de miocardio» debe usarse cuando haya evidencia de necrosis miocárdica en un contexto clínico consistente con isquemia miocárdica. Las presentes guías se dirigen a pacientes que tienen síntomas isquémicos y elevación persistente del segmento ST en el electrocardiograma.
- - Lo que justifica los esfuerzos continuos por mejorar la calidad de la atención, la adherencia a las guías y la investigación.
- El manejo del IAM empieza en el lugar donde se produce el PCM. HC de dolor torácico de 20 min de duración o más que no responde a NTG. HC de CI y la irradiación del dolor hacia el cuello, la mandíbula o el brazo izquierdo. Algunos presentan síntomas menos típicos, como náuseas/ vómitos, disnea, fatiga, palpitaciones o síncope (mujeres, diabéticos o pacientes ancianos) 30% Un diagnóstico a tiempo de IAMCEST es la clave para el éxito en su manejo.
- El diagnóstico ECG puede ser más difícil en algunos casos que, no obstante, requieren un manejo inmediato. Si BRI nuevo=reperfusion inmediata, si inicio incierto=ver troponina Ritmo de MP ventricular actuar igual que con BRI Si ECG normal y dolor tipico persistente, repetir los ECG, hacer V7-9, derivar a ICP urgente. Si infra del ST en V1-3, hacer V7-9
- El dolor se asocia a activación simpática: vasoconstricción y aumenta el trabajo cardiaco (morfina) O2 x mascarilla o GF según pulsioximetria. Se puede utilizar tranxilium, pero los opiaceos generalmente son suficientes.