endocrinologia

1. HIPERPROLACTINEMIA
Henar de las Heras González
R2 MFYC- Fuerteventura

2. No sólo es una determinación
analítica
Conocer sus causas, sobre
todo las evitables
Toma de decisiones
OBJETIVOS

3. ¿QUÉ ES LA PROLACTINA?

4. PROLACTINA
Hormona secretada por la parte anterior de la hipófisis (adenohipófisis) por las
células lactótrofas, que estimula la secreción de leche por las glándulas mamarias,
así como la síntesis de progesterona por el cuerpo lúteo.
Función principal: Inducir y mantener lactancia
Influyen: estrógenos, tirotropina, GH y receptores antagonistas de
dopamina.
Valores normales de PRL:<20ng/ml;
<25ng/ml

6. ETIOLOGÍA

7. DIAGNÓSTICO
PRL sérica: única venopunción.-Si duda: curva 20min.
No se recomienda test dinámico
PRL>500ug/L …….. MACROprolactinoma
PRL>250ug/L ……… prolactinoma
Cuidado fármacos !!
Si hiperPRL y asintomático: macroprolactina sérica

10. CLÍNICA
Asintomático
Hipogonadismo
Galactorrea
Diplopia
Cefaleas

11. PROLACTINOMA
a descartar si…
menstruaciones irregulares
+
galactorrea
Retraso puberal
+
hipogonadismo

12. PROLACTINOMAS..

14. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Disminuir niveles PRL
Disminuir tamaño tumor
Restaurar la normofunción gonadal y de otras
hormonas pituitarias
Prevenir recurrencia y progresión del adenoma

15. INDICACIONES DEL TRATAMIENTO
Macroprolactinoma: siempre deben tratarse
Microprolactinoma: Tto si: sintomático, alto
riesgo de osteoporosis o deseo gestacional
Controles periódicos de PRL sérica

16. TRATAMIENTO
Cabergolina: dosis inicial: 0.25-0.5 mg/semana (Primera elección)
Bromocriptina: 0.62-1.25 mg/día ( Presenta más RAM)
Otros: Quinagolide, Lisuride, Pergolide
Anticoncepción hormonal
Cirugía transesfenoidal
RT
Temozolamida (malignos)

17. SEGUIMIENTO
PRL: 1 mes tras tratamiento (vigilar periódicamente)
RMN:
Si macroprolactinoma: c/3 meses
Si microprolactinoma: según clínica y PRL
Campimetría: macroprolactinoma
Ecocardiograma: Cabergolina y enfermedad vascular*

18. SITUACIONES ESPECIALES….

19. EMBARAZO
Situación fisiológica
Interrumpir agonista
dopaminérgicos.
Microprolactinoma: evaluación clínica
Macroprolactinoma: Campimetría c/3
meses
RMN
Cirugía*
Si PRL>400ng/L*

20. CASOS CLÍNICO 1
Mujer de 33 años con
antecedentes de
microprolactinoma, en
tratamiento con
antagonistas
dopaminérgicos, que tiene
deseo concepcional.
¿Qué podemos hacer?

21. CASO CLÍNICO 2
Mujer de 25 años sin
antecedentes de interés,
que refiere amenorrea de 3
meses de evolución. Refiere
secreción mamaria
blanquecina. No otros
síntomas.
¿Qué hacemos?

22. CASO CLÍNICO 3
Paciente varón de 27 años,
sin antecedentes de interés,
acude a consulta por astenia.
Exploración anodina.
Exploración neurológica sin
focalidad.
TSH:8 ng/ ml
T4: 0.2 ng/dl
PRL: 45 ng / ml
¿Y ahora qué?

23. EN RESUMEN…
Descartar fármacos y causas sistémicas
(determinación TSH)
Repetir determinación y hacer curva
Exploración exhaustiva
Derivación a endocrinología
Seguimiento si prolactinoma ya conocido.

24. BIBLIOGRAFÍA
Shlomo Melmed, FF Casanueva, AR Hoffman et al. Diagnosis and Treatment of
hyperprolactinemia: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.
Endocrinology Journal, 2011
I. Halperin, R. Cámara, M. García Mouriz. Clinical guidelines for diagnosis and
treatment of prolactinoma and hyperprolactinemia. Endocrinología y
Nutrición: Elsevier, 2013
Barnes PJ. Longo DL, Fauci AS, et al, editores. Harrison principios de medicina
interna. Vol 2. 18a ed. México: McGraw-Hill; 2012.
L.Goldman, D Ausiello. Cecil: Tratado de Medicina Interna: Elsevier , 2009

25. Gracias por su atención