1. CASO CLÍNICO
Abdomen agudo.
Centro de Salud Jaime Vera (Coslada)
Miriam Nova Sánchez

2. Varón 63 años
 Motivo de consulta
 Dolor abdominal.
 Antecedentes personales
 - No RAMC.
 - Fumador de 20 cigarrillos/día.
 - No HTA, no DM, no DL.
 - Hemorroides II/III
 - Intervenciones quirúrgicas:
 Hidrocele y tabique nasal.
 Tratamiento habitual: Omeprazol si precisa.

3. Enfermedad actual
 Desde hace 8-10 días el paciente refiere molestias en zona
suprapúbica de forma intermitente que en ocasiones se acentúan
tanto que “me dan ganas de irme a urgencias”. No lo relaciona con
las comidas ni el esfuerzo.
 Se encuentra preocupado por posible patología prostática. Cuenta
disminución de fuerza y calibre del chorro. No fiebre ni sensación
distérmica. No disuria aguda. No dolor lumbar.
 No náuseas ni vómitos. No pérdida de peso ni apetito. Última
deposición esa misma mañana de características normales. Sin
alteración del ritmo intestinal.

4. Exploración física
 Tª 36.9ºC TA 126/90 FC 80 lpm.
 Buen estado general.
Buena hidratación de piel y mucosas.
 - AC: Rítmico, sin soplos.
 - AP: Murmullo vesicular conservado.
 - Abdomen: Blando y depresible, doloroso a la palpación
profunda en fosa ilíaca, flanco izquierdo e hipogastrio con
Blumberg postivo. No masas ni organomegalias. RHA
positivos.
Puño percusión renal bilateral negativa.
 - Extremidades: No edemas. IVC. No signos de TVP.

5. Diagnóstico diferencial
 Diverticulitis.
 Apendicitis aguda.
 Enfermedad Inflamatoria intestinal.
 Gastroenteritis aguda (Salmonella)
 Colecistitis.
 Pancreatitis.
 Colitis infecciosas.
 Obstrucción intestinal.
 Neoplasias intraabdominales.
 Infartos mesentéricos.
 …

6. HIPOCONDRIO DERECHO EPIGASTRIO HIPOCONDRIO IZQUIERDO
• Afecciones de vía biliar
• Pancreatitis aguda
• Cólico nefrítico
• Pielonefritls aguda
• Apendicitis retrocecal
• Úlcera duodenal perforada
• Neumonía
• Pleuritis
• Úlcera péptica
• Esofagitis
• Rotura de esófago
• Cardiopatía isquémica
• Pancreatitis
• Apendicitis
• Rotura o infarto esplénico
• Úlcera gástrica perforada
• Pancreatitis
• Rotura de aneurisma aórtico
• Pielonefritis aguda
• Colon perforado
• Neumonía
• Pleuritis
• Absceso sudiafragmático
• Hernia hiatal complicada
MESOGASTRIO O PERIUMBILICAL
• Obstrucción intestinal
• Apendicitis
• Pancreatitis
• Isquemia mesentérica
• Rotura o disección de aneurisma aórtico
• Uremia
• Cetoacidosis
• Hernia umbilical estrangulada
• Diverticulitis
FOSA ILÍACA DERECHA HIPOGASTRIO FOSA ILíACA IZQUIERDA
• Apendicitis
• Anexitis
• Quiste ovárico complicado
• Embarazo ectópico
• Diverticulitis, Ileítis
• Absceso de psoas
• Litiasis renal
• Torsión testicular
• Apendicitis
• Patología ginecológica
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• Patología vesical
• Patología renoureteral
• Diverticulitis, Ileítis
• Absceso de psoas
• Litiasis renal
• Torsión testicular
• Colitis isquémica
• Neoplasias
• Anexitis
• Quiste ovárico complicado
• Embarazo ectópico
¡Derivación a
Urgencias!

7. Pruebas complementarias
 Analítica:
Hemograma y Bioquímica normales.
Proteina C reactiva: 79.4 (mg/L)
 RX tórax PA y lateral: Sin alteraciones.
 RX abdomen simple: Restos fecales y gas en
corona ascendente con silencio del descendente. No
calcificaciones anormales.

8.  TAC abdominal:
“Se realiza estudio desde bases pulmonares hasta la sínfisis
del pubis tras la administración de contraste por vía rectal.
Se confirma un engrosamiento de la pared del colon
descendente con una longitud de 6 a 7 cm y formaciones
diverticulares. También se observa un aumento de los valores
de atenuación de la grasa adyacente a dicho segmento y
engrosamiento de las fascias pararrenal anterior y lateroconal
izquierdas.
No se visualiza líquido libre ni colecciones intraabdominales.
Granuloma calcificado de pequeño tamaño en segmento 4
hepático. No alteraciones en, sistema biliar, páncreas, bazo,
ambas glándulas suprarrenales y riñones salvo por la
existencia de un quiste simple en el tercio medio del riñón
izquierdo.
Hipertrofia prostática. Hernia inguinal izquierda de contenido
graso.”
De elección en fase aguda

9. Juicio clínico: Diverticulitis aguda grado I
 Clínica típica:
 Fiebre
 Dolor hipogastrio y fosa iliaca izquierda
 Signos irritación peritoneal.
 Estreñimiento / Diarrea.
 25% Hemorragia (microscópica)
 Leucocitosis con desviación izquierda.
 Complicaciones:
 Perforación.
 Local: Absceso
 Libre: perititonitis, sepsis y shock.
 Estenosis con obstrucción del colon.
 Fístulas a otros órganos.
Contraindicado:
-Enema opaco
-Colonoscopia
¡Riesgo de
perforación!

10. Clasificación Hinchey
I: Absceso pericólico o
mesentérico limitado
II: Absceso a distancia
(retroperitoneal o pélvico)
III: Peritonitis difusa
purulenta
IV: Peritonitis difusa
fecaloidea

11. Tratamiento
 Diverticulitis No complicada. (Hinchey I)
 Antibioterapia oral.
 Analgésicos si dolor.
 Reposo intestinal.
Criterios de ingreso:
 Intolerancia oral.
 Ancianos.
 Inmunodeprimidos.
 Riesgo de perforación.
Dieta absoluta
SNG si íleo u obstrucción
Antibióticos intravenosos

12. Tratamiento
 Amoxicilina-clavulánico: 875/125mg 1comp/ 8h
durante 8 días.
 Paracetamol: 1 gr/ 8h
 Metamizol: 575mg 1 comp/ 8h si dolor
alternando con paracetamol.
 Omeprazol 20mg.
 Control por médico de familia.
Dado el buen estado del paciente, la ausencia de
peritonismo y la adecuada tolerancia, se decide
tratamiento ambulatorio.

13.  Diverticulitis complicada (Hinchey II, III, IV)
 Absceso pericólico
 <4cm: Antibióticos vía intravenosa.
 >4cm o mal estado general: Punción y drenaje.
 Peritonitis difusa purulenta o fecaloidea: Cirugía
 Paciente estable: Resección segmento afectado y
anastomosis primaria.
 Resección, colostomía y cierre del muñón rectal
“Intervención de Hartmann” y posterior reconstrucción.
Tratamiento
En cualquier caso, en todos los pacientes una vez resuelta la fase
aguda, debe realizarse colonoscopia o enema opaco para descartar
neoplasia, zona estenótica o masa inflamatoria.

14. Diverticulosis
Colonoscopia
Enema opaco

15. Conclusión
 Importancia de la exploración física para valorar
patologías agudas que no dan una clínica típica
llamativa.
 Valorar la labor del médico en atención primaria al
diagnosticar patologías de este tipo con derivación
a Urgencias.

16. Eso es todo…