trabajo de semiologia

1. • Diego Scolari
• Jefferson Batista
• José Kennedy
• Marcelo Correia
Dra. Silvia Caballero

2.  ANATOMIA: Apéndice cecal o vermicular
 Se origina en la superficie posteromedial –
posterointerna del ciego; aproximadamente
2.5 cms por debajo de la valvula ileocecal.
 NO TIENE POSICION CONSTANTE.
 Se origina en el sitio donde se unen las tres
tenias (base).
 Intraperitoneal/Extraperitoneal
 Su longitud es variable (1-25 cms ).
 Tamaño es de 6 a 10 cm de comprimento

3. POSICIÓN APENDICULAR

4.  Es la causa más frecuente de Abdomen Agudo
Quirúrgico en las salas de urgencias.
 1-17% son Apendicectomías.
 Puede ser muy fácil de diagnosticar y ser en otros
casos extraordinariamente díficil especialmente en las
etapas extremas de la vida.

5. HISTORIA CLÍNICA

6. NOMBRES Y APELLIDOS:Amirael Viana Saguince
EDAD: 14
SEXO:Masculino
RAZA: Mestizo
OCUPACION ACTUAL: Estudiante
ESTADO CIVIL: Solteiro
LUGAR DE NACIMIENTO: Cuiaba
LUGAR DE RESIDENCIA: Santa Cruz de la Sierra
FECHA DE INGRESO: 27/04/2014
FECHA DE H.C.: 29/04/2014 H:

7. Dolor Abdominal
Vómitos
Fiebre

8. Paciente de sexo masculino refiere presenta dolor abdominal tipo
cólico, de gran intensidad 9/10, localizado en el hipocondrio derecho,
cuya aparición la asocia a la ingesta de empanadas de harina, se
automedica buscapina compuesta con lo que cede aparentemente el
dolor. Posterior a ello, y al cabo de 2 horas aproximadamente el
cuadro de dolor reaparece además se irradia a la región lumbar y
escapular derecha, de tipo continuo, intenso +++/ 4, náusea, vómitos
intenso, y fiebrey al no ceder el cuadro acude a emergencia en el
Hospital Caja de camino de salud.

9. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES
 Fiebre, amigdalitis
 Influenza y gripe común

10. • No refiere
Padre: No refiere
Madre: No refiere

11. HÁBITOS
FISIOLÓGICOS
 Alimentación: 3 veces al día, rica en carbohidratos
 Micción: 4 veces durante el día
 Deposición: 2 veces día.

PATOLÓGICOS
 Alcohol: NO
 Tabaco: NO
 Drogas: NO
 Alergias: Ninguna

 CONDICIONES SOCIO-ECONÓMICAS
 Paciente vive en casa propia, junto a su papa y mama; la vivienda es de hormigón armado.. Cuenta
con 3 dormitorios, cocina, baño, sala, comedor y todos los servicios básicos. Hay presencia de
animales domésticos (un perro) en el interior de la casa.

12. TA FC FR T(axilar) Peso Talla
AL INGRESO 94/60 88x’ 19x’ 39.6°C 54kg 1.68
AL REALIZAR HC 110/80 76x’ 18x’ 37° 54Kg 1.68
SIGNOS VITALES
•LLENADO CAPILAR: 2 seg.

13. Abdome distendido
Dor à palpação de FID
Blumberg +
Obturador –
Rovsing –

14. o Estado de Conciencia: Paciente lúcido, orientado en
TEP.
o Edad Aparente: Concuerda con la real
o Actitud: De cúbito dorsal pasivo
o Biotipo constitucional: Normosómico
Sistema tegumentario:
 Piel: pálida. Sensibilidad conservada, elasticidad y
turgencia normal de acuerdo con la edad
 Faneras: implantación, forma y color normales
 Marcha: eubásica.
 Facies: normal
 Psico-expresivo: intranquilo

16. Cabeza
CRANEO: Forma Normocefálico, de tamaño y volumen normal. No se palpan
prominencias, depresiones o puntos dolorosos.


CARA: Piel hidrótica, color concuerda con el resto del cuerpo, cejas pobladas,
movimientos palpebrales normales

 Ojos: pupilas isocóricas, foto reactivas, iris de color de color negro, reflejo de acomodación
y consensual presente.

 BOCA: ausencia de ulceraciones. Orofaringe: amígdalas rosadas, de tamaño normal, pared
faríngea posterior normal.

 Oídos: Pabellón auricular de implantación normal. Conducto Auditivo externo permeable.

Cuello
Corto, Simétrico, no se observan adenopatías, color de piel concuerda con la del resto del
cuerpo, tráquea de ubicación y forma normal, movimientos activos y pasivos conservados.
Tiroides OA.

17. Tórax
TORAX ANTERIOR
 Simétrico, Color concuerda con el resto del cuerpo, movimientos respiratorios de amplitud
y frecuencia normales: 18 respiraciones /minuto, no presencia de cicatrices.

 PALPACIÓN: Expansión y elasticidad torácica normal, frémito vocal normal, no se
encuentran puntos dolorosos. Humedad y elasticidad normal.
 PERCUSIÓN: Hemitórax derecho: timpánico desde la región infraclavicular, hasta 7mo
espacio intercostal, donde comienza la matidez hepática y termina hasta el 11avo espacio
intercostal. Hemitórax Izquierdo: Timpánico hasta el 4to espacio intercostal.

 AUSCULTACIÓN: Respiraciones de ritmo normal, intensidad normal, timbre normal,
murmullo alveolar normal, no hay presencia de estertores.
TORAX POSTERIOR
INSPECCIÓN: color de la piel concuerda con la del resto del cuerpo, movimientos
respiratorios normales.
PALPACIÓN: puntos dolorosos negativos, no se palpan adenopatías, expansibilidad
pulmonar conservada del mismo modo frémito vocal normal.

PERCUSIÓN: sonoridad.

AUSCULTACIÓN: Murmullo alveolar conservado en ambos pulmonares.



18.  A la inspección: En delantal, color de piel concuerda
con el resto del cuerpo, presencia de cicatriz
 A la auscultación: Ruidos hidroaereos presentes
10xmin.
 A la palpación: De consistencia blanda, suave y
depresible, doloroso a la palpación superficial.

19. Región Genital
No valorada
Extremidades
Color de la piel concuerda con el resto del cuerpo no se observa la
presencia de cicatrices, movimientos articulares conservados. Turgencia
y elasticidad conservada, músculos con tono y fuerza normal.
• ESTADO DE CONCIENCIA: paciente lúcido y
orientado en tiempo, espacio y persona.
• ESCALA DE GLASGOW: 15/15
• Repuesta ocular: 4
• Respuesta verbal: 5
• Respuesta motora: 6

20. PROBLEMAS ACTIVOS
 Dolor abdominal
 Náusea
 Alza térmica
 Taquipnea
 Signo de Mac Burney (+)
 Signo del Obturador (+)
 Blumberg (+),

21. RESPIRATORIO
GENITO
URINARIO
SISTÉMICO GASTROINTESTINAL
CARDIO
CIRCULATORIO
Taquipnea Alza térmica Dolor Abdominal
Náusea
Anorexia
Signo de Mac Burney (+)
Blumberg (+),
Signo del Obturador (+)

23. QUIMICA SNGUINEA
Glucosa 130
Urea 40
Creatinina 0,74
TGO 33
TGP 56
LDH 195
Lipasa 635
Amilasa 287
Bilirrubina total 1,52
Bilirrubina directa 0,7
Bilirrubina
indirecta
0,27
Calcio 1,20
Sodio 136
Potasio 5,1
BIOMETRIA HEMATICA
GB 10.900
Linfocitos 0,78
Neutrófilos 69,7
Eosinófilos 3,8
Hemoglobina 14,0
Hematocrito 46,0
Plaquetas 190,000
Exámenes de
laboratorio

24. CLÍNICA DEL PCTE COLECISTITIS PANCREATITIS APENDICITIS GASTRITIS
Dolor abdominal x x x x
Anorexia x x
Náusea x x x x
Alza térmica
(39°C)
x x x
Taquipnea
Signo de Mac
Burney (+)
x
Blumberg (+) X
Signos del
Obturador (+)
x

25.  ECO DE ABDOMEN
Se realiza rastreo ecográfico de abdomen, se observa imagen
tubular Alargada, no compresible con transductor en fosa
iliaca derecha

26. Escala de Avarado

27. 1. NPO
2. CSV
3. Control de ingesta y excreta.
4. Lactacto de ringer 1000 cc IV pasar a 100cc/h
5. Omeprazol 40mg IV QD.
6. Ampicilina+ IBL 3g IV c/6h
7. Keterolaco 30mg IV c/8h.
8. Pasar parte operatorio.
9. Valoración cardiológica
10. Visita preneastesica.
11.Expectativa quirúrgica.
12.Firmar autorización
13.Comunicar a cirujano de emergencia

28.  Dg Preoperatorio: Apendicitis Aguda
 Dg Postoperatorio: Apendicitis aguda GII
 Procedimiento Quirúrgico: Apendicectomía
 Tiempo: 1:30
 Anestesia: General

 Hallazgos:
 Líquido inflamatorio en poca cantidad más gleras en tercio distal
fibropurulentas.
 Apéndice subcecal de 7cm x 0,8cm edematosa.
 Congestiva en su tercio distal
 Coprolito en base.
 Base normal.

29. 1. NPO
2. CSV c/8h
3. Reposo relativo
4. Lactato de Ringer 100cc/h iv
5. Ketorolaco 50mg i.v c/8h
6. Cefo taxia 1g ev a c/6h
7. Curación