Este documento discute los posibles efectos adversos de ciertos fármacos como las benzodiacepinas, opioides, antihistamínicos y la polifarmacia en personas mayores con deterioro cognitivo o demencia. Se revisa el riesgo de estos fármacos de causar o empeorar los síntomas cognitivos y cómo alternativas como terapias no farmacológicas u otros medicamentos pueden ser más seguros en estos pacientes.

1. DETERIORO
COGNITIVO
SECUNDARIO A
FÁRMACOSAURORA CABRERA ARENCIBIA R2

2. JUSTIFICACIÓN
 Existen pautas de tratamiento, aplicadas a una persona de edad avanzada, con enfermedad vascular
cerebral, con deterioro cognitivo ligero o demencia que tienen efectos nocivos.
 En esta sesión se revisan los inconvenientes de tratar a determinados pacientes con BZD, analgésicos
opioides, fármacos anticolinérgicos, y los riesgos de ser muy estrictos con el tratamiento
hipolipemiante o hipotensor.

3. Sospecha de DETERIORO COGNITIVO
Historia clínica a través del paciente e informador
Examen físico y mental (escalas cognitiva breves)
Probable deterioro cognitivo
Valoración neuropsicológica y funcional
¿Cumple criterios de demencia?
Múltiples áreas cognitivas Nivel de conciencia normal
Síndromes focales
Depresión
Deterioro cognitivo leve
NO NONO
Síndrome confusional
Manejo, seguimiento y reevaluación
Demencia
Exploraciones complementarias:
pruebas de laboratorio y neuroimagen
Demencia secundaria
FARMACOS
Metabólico
Endocrino
Carencial
Infecciones
Lesiones SNC
Tumores
E. depósito
Demencia degenerativa Demencia vascular
Enfermedad de Alzheimer
Demencia de cuerpos de Lewy
Demencia frontotemporal
Multiinfarto
Infarto estratégico
E. pequeño vaso
Isquémica hipóxica
Hemorrágica
Otros
Deterioro funcional

4. FACTORES DE RIESGO DE ABUSO Y
MAL USO DE FÁRMACOS
 Sexo femenino
 Enfermedad psiquiátrica de base (depresión, ansiedad, estrés postraumático)
 Historia previa de abuso de drogas
 Falta de comunicación con el médico (dificultad en la identificación de síntomas y falta de información
facilitada)
 Deterioro cognitivo
 Ideas preconcebidas por parte del paciente o la familia
 Cambios en FCin y FDin por la edad
 No sospecharlo. Múltiples prescriptores. Combinaciones poco seguras.
 Los criterios definitorios de abuso de sustancias de la DSM-IV incluyen datos como problemas en el
colegio, trabajo o relaciones sociales, no aplicables en este tipo de pacientes.

5. BENZODIACEPINAS
Receptores GABAa: acción inhibidora sobre múltiples funciones cerebrales.
 Reducen la atención, algunos aspectos de la memoria, la velocidad de procesamiento mental y la agilidad
motora.
 Las BZD y los hipnóticos análogos producen un efecto amnésico anterógrado, agravan el deterioro
amnésico en las personas que ya lo tienen y facilitan los episodios confusionales.
 Desde los primeros días de tratamiento, incrementan la incidencia de caídas y fracturas óseas, tanto más
cuanto mayor sea la edad, la dosis y la Vm F.
 Elevan la incidencia de accidentes (de tráfico, en el hogar, deportivos y laborales).
 También pueden inducir efectos paradójicos como conductas desinhibidas o agresivas.
 En > 60 años, EFECTOS ADVERSOS > BENEFICIOS, además de incrementarse la mortalidad.

6. PRINCIPALES BZD E HIPNÓTICOS
ANÁLOGOS
Vm <6h
Bentazepam
Brotizolam
Midazolam
Triazolam
Zaleplon
Zolpidem
Zoplicona
Vm 6-24h
Alprazolam
Bromazepam
Camazepam
Clotiazepam
Estazolan
Eszoplicona
Loprazolam
Termazepam
Tetrazepam
Lorazepam
Lormetazepam
Oxazepam
Pinazepam
Vm >24h
Quazepam
Clobazam
Clonazepam
Cloracepato diK
Cloxazolam
Diazepam
Flunitrazepam
Flurazepam
Halazepam
Ketazolam
Medazolam
Medazepam
Oxazolam
Prazepam

7. CONCLUSIONES BZD:
Convenientes para tratar un episodio de agitación
Si >3 semanas: dependencia (tolerancia y abstinencia) ->Si el trastorno conductual es
continuado o muy frecuente: preferible buscar otro tratamiento de mantenimiento.
Alternativas:
- Terapias no farmacológicas
- Anticonvulsionantes estabilizadores del ánimo (pregabalina): TAG
- Escitalopram, venlafaxina, duloxetina, trazodona, MTZP: ansiolíticos o sedantes
(sobre todo si síntomas depresivos asociados)
- Melatonina si cambios en ritmo circadiano
- Neurolépticos atípicos (quetiapina) a dosis bajas: si delirio o alucinaciones. (No uso
prolongado).
Revisión continua del paciente para retirada o reducción de dosis en cuanto sea posible.

8. 500 PACIENTES CON DETERIORO COGNITIVO (MEDIA 75’2
AÑOS)
141 DE ELLOS CON DIAGNÓSTICO DE DEMENCIA
42% tomaban BZD o hipnóticos análogos cuando fueron atendidos por
primera vez en consulta de NRL cognitiva.
74’2% de los que tomaban BZD, se estimó que los síntomas eran total o
parcialmente iatrógenos
4
2
5
8 7
2
6

9. OPIOIDES
 Uso correcto: mejora capacidad funcional y social
 Alteración cognición y percepción, FR:
- Edad avanzada
- Insuficiencia renal
- Deshidratación
 Combinaciones con ATD Sd serotoninérgico
 Cuidado con pacientes con alteración respiratoria de base y los que reciben tratamientos que producen
depresión respiratoria. Dependencia.
 Aumentan el riesgo de Sd confusional agudo x2-3, FR: >65a, deshidratación, OH o drogas, deficiencia
sensorial, privación de sueño, inactividad prolongada. Factores desencadenantes: dolor intenso, infecciones,
privación de OH o drogas, estrés...
 Además, aumentan el riesgo de ECV, fracturas óseas, y mayor mortalidad (vs AINEs)
 Dosis bajas o moderadas (eq a 40mg/día de morfina) mejoran más la calidad de vida que dosis elevadas.

10. CLASIFICACIÓN DE OPIOIDES
MENORES
Tramadol
Codeína
Dihidrocodeína
Dextropropoxifeno
MAYORES
Hidromorfa
Buprenorfina
Metadona
Fentanilo
Oxicodona
Meperidona
Tapentadol
Morfina

11. 500 PACIENTES CON DETERIORO COGNITIVO (MEDIA
75’2 AÑOS)
141 DE ELLOS CON DX DE DEMENCIA
30 tomaban OP
23 de ellos: parte de responsabilidad
7
9
1
6
5
%

12. ANTIHISTAMÍNICOS
 Acción antagonista receptores H1
 Antihistamínicos con acción central (atraviesan BHE) y deprimen el SNC,
interrumpiendo el ritmo circadiano, y deteriorando tanto la función cognitiva como
la movilidad, memoria, coordinación sensorial, procesamiento de la información y
psicomotricidad.
 Los antihistamínicos de segunda generación (ebastina, cetirizina, desloratadina...)
tienen menos potencial de ocupación central de los receptores.

13. CORTICOIDES
Pueden producir demencia, a veces incluso durante períodos poco prolongados:
demencia esteroidea.
Síntomas psicóticos (psicosis esteroidea)

14. POLIFARMACIA
OMS: Consumo >3 FÁRMACOS
Aumento de interacciones (1)
Retirada de psicotrópicos y reducción de polifarmacia mejoran el
rendimiento cognitivo. (1)
Algoritmo aplicado en el cese de todos los tratamientos farmacológicos no esenciales
para la vida: Good Palliative-Geriatric Practice algorithm for drug
discontinuation (2)
Aumenta el riesgo de delirio (39% de los delirios son por fármacos): APs,
anticonvulsivantes, antiparkinsonianos, OPs, antiespasmódicos, cimetidina,
antiarrítmicos, digoxina, bbloqueantes, metildopa, esteroides... -> ef AC (1)

15. POLIFARMACIA
Anticolinergic Risk Scale (Rudolph et al.): herramienta para identificar
pacientes en riesgo de toxicidad anticolinérgica (1)
Añadir > 3 fármacos durante la hospitalización: FR independiente de
delirio. (Inouye and Charpentier). (1)
Gran % enfermos terminales contiúan tomando fármacos preventivos para
enfermedades crónicas, aunque no beneficios > esperanza de vida
esperada. (1)

16. OTROS: TA, COLESTEROL
HTA en edad media aumenta el riesgo de demencia en edad avanzada (probable que su
tratamiento reduzca el riesgo).
- Rango óptimo de TA: debate.
- TAS (+) o TAD bajas asocia deterioro cognitivo (sobre todo atención y funciones
ejecutivas)
FEV deficitaria: alteración cognitiva y reducción de agilidad motora por hipoperfusión
cerebral (+ si hipoTAS).
Consenso (Cardiologia, Neurologia, Nefrologia, Geriatria)o:
TAS<140 entre 65-79años
140-145 si >80 años
> 130 (salvo insuficiencia cardíaca o coronaria)

17. HiperCol prolongada aumenta riesgo de desarrollar enfermedad coronaria e ICTUS.
Tratamiento claramente beneficioso en prevención 2ª de los eventos relacionados
con la enfermedad coronaria.
Prevención 1ª de los accidentes vasculares, eficacia menos evidente, sobre todo en >75
años. Individualizar en función del grado de riesgo.
cLDL <120mg/dl no reduce el RCV
cHDL < 40 empeora la memoria, RCV y mortalidad.
Conclusión: Si DLP:
- Ajustar estatina para cLDL entre 160 y 200.
- Si HDL <40, añadir niacina o fibratos.

18. GRACIAS