historia clínica en psicología materia psicología clínica

1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DE EL PODER POPULAR A PARA LA EDUCACION SUPERIOR
UNIVERSIDAD BICENTENARIA DE ARAGUA
ESCUELA DE PSICOLOGIA
GUARICO-VALLE DE LA PASCUA P1
HISTORIA CLINICA
ALUMNO: .
HERNANADEZL VALENTINA E.
C.I:28169715. .

2. HISTORIA CLÍNICAPSICOLÓGICA
FORMATO PRE-ESTABLECIDO
H.C.Ps.No.
Entrevistador:ValentinaHernandez Fecha1ra Consulta:16-11-2020
I. DATOS DE FILIACIÓN
Nombre:RODRIGUEZ RODRIGUEZ AMBAR ALEXANDRAEdad: 27 años 11meses
Ap.Paterno Ap.Materno Nombres
Fechay lugar de nacimiento: 12 05 1992 valle de lapascua
Mes Día Año Dist. Prov. Dpto.
Instrucción: Ocupación: Estado Civil:viuda Religión: Cristiana
Nombre del conyugue: Telf:04140362293 Hijos:
2 hijos Edades:6años y 4 años _ Centrode estudiosy/otrabajo: Fracisco
lasoMartin Grado: 2do nivel,1ergrado Lugar de residencia: vallesaron
Tiempode residencia:3años
I. PROBLEMAACTUAl
1. Motivo De consulta - Problema actual:
Problemas con su madre
2. Episodios previos (inicio y curso – síntomas):
Tiempo del problema: 8 años
Que le sucedió ese día: problemas con el esposo de su madre
El día anterior: un día normal
Que hizo: expresar el problema con su madre
Como se calmo: no le prestó atención y se mudo

3. Hablo con alguien del Problema: con su madre y con el novio que tenía en ese
entonces
3. Factores desencadenantes del problema Actual (agravantes y repercusión en su
vida
social, riesgos para sí o los demás):
Rechazo de parte de ella hacia el embarazo de su madre
Más discusiones
4. Últimos Tratamientos Recibidos (físicos y psicológicos):
Fecha:16-11-2020 Tipo: test 16pf-5
Fecha: Tipo:
Fecha: Tipo:
Fecha: Tipo:
5. Auto descripción de la Personalidad:
¿Cómo podría describir su personalidad
Relajada
Tranquila
¿Cual es su filosofía de vida?
Cada día quiero ser mejor y superarme
II. HISTORIAPERSONAL Y SOCIAL
1. Gestación (pre – natalidad):
Edad de la madre al nacer:
24 años
2. Parto:
Tipo de atención:
Eutócico: si Distócico:
¿Por qué?: porque fue su preferencia
¿Fue a término? SI ( X) NO ( ): Presentación (utilización de Fórceps, cesárea)
de Fórceps
Pos natalidad:
Estatura al nacer: 41cm
Peso:2 kilos 600
Lloró: si
Reflejos (...):

4. 3. Desarrollo Psicomotor:
Lenguaje: si
Juego: si
A QUE EDAD Caminó: 1 año
Control de esfínteres: ENCOPRESIS si ( X) no ( ) CONTROL A LOS ( meses) años -
ENURESIS si (X ) no ( ) CONTROL A LOS ( 6años) años.
Motricidad fina: si
Motricidad gruesa: si
Movimiento de pinza: si
4. Alimentación infancia:
Buena alimentación
No es alergica a ningún elemento
5. Crianza por parte de los padres:
Solo Madre: si Solo Padre:
Otros parientes (indicar): abuelas
6. Juego infantil:
Juega solo o con otros niños:
Amigos imaginarios.
7. Carácter y comportamiento en los primeros años:
Tranquila
Quieta
8. Relación social (niñez):
Con los padres: no tuvo contacto con su padre, mala relación con su madre
Con los hermanos: buena relación

5. Otros familiares: si abuelos, primos y tios
Conocidos: si
Extraños de la misma edad o diferente edad: no
Grado de integración a ellos: baja casi inexistente
4. Escolaridad:
Ingreso a la escuela (¿se adaptó?): si
Comportamiento en el salón de clases: bueno
En las horas de esparcimiento: (recreo): jugaba con sus amigos
Relación con los demás: buena
Aislamiento: tenia mas relación con niñas que niños Explique:
4. Problemas afectivos o conducta durante su niñez:
Si , tranquila
5. Problemas afectivos en la Pubertad, desde la pubescencia cuando se dan los
cambios fisiológicos y aumento del Ritmo Maduracional (características Sexuales
Primarias y Secundarias otras particularidades):
Callada no hubo cambio
6. Particularidades de la adolescencia:
Fue acosada por el padrastro, rechazo departe de su madre
7. Problemas afectivos o de conducta en la Adolescencia:

6. Si con sus compañeros de clase
Problemas con su madre
Problemas de acoso con el padrastro
8. Grado de armonía entre la Madurez Biológica y Psicológica:
Si hubo
9. Desarrollo de la Voluntad (rapidez, decisión y ejecución):
Todo a el tiempo
10. Grado de autonomía en la deliberación y la acción:
Si hubo todo excelente
4. Jerarquía de valores (concepción de la vida y el
mundo): Estilo de vida:
Sexualidad activa e inactiva:
Maravilloso
Tranquila
Inactiva
5. Servicio Militar
Obligatorio: Preferencias
en el SMO:
No
6. Hábitos e intereses (consumo de alcohol, drogas, etc.):

7. No
7. Enfermedad y accidentes (desde la niñez hasta la actualidad):
Accidente automovilístico 11 años
Mordida de cascabel 5 meses
4. Elección de profesión u Oficio (libre, influenciado o forzado):
Medicina
Elección libre
5. Ambiente social Actual Trabajo (actual y anteriores):
Vivienda: urbanización
Economía: inestable
Relaciones con sus jefes, superiores, compañeros, subalternos:
Crecimiento psicosocial:
Ambiciones laborales: hacer una especialización
Cambios de profesión, oficios o trabajo (frecuentes, circunstanciales y sus causas): se
dedica a trabajo informal
Cuadro Familiar: Madre, hermanos e hijos
Relaciones Interpersonales: no

8. Religión: Cristiana
Recreación: ninguna
6. Conducta sexual (inicio y vida sexual, desde los juegos infantiles a la
actualidad) Relación con las personas del mismo sexo y del sexo opuesto:
Si, se conocía
Su primera relación sexual a los 15 años
Solo sexo opuesto
4. Elección de la pareja:
¿Le cuesta trabajo elegir pareja?: si
¿Fiel y exigente?: si
Noviazgo (número y duración de ellos)
1ero -6 meses
2do – 3 años
3ro - 3 años
4to – 5años
Matrimonio (edad del paciente y la pareja)
Si
Paciente 20 años – pareja 26 años
¿Qué opina del matrimonio?:
Bueno
Particularidades del día de la boda:
A la madre de la pareja le dio un infarto
Vida Matrimonial (armonía o desarmonía conyugal):
Armonia y desarmonia
Separación:
Si
Divorcio (causas)
No, quedo viuda
Problemas y periodos críticos particularidades del climaterio, menopausia y edad crítica:
No
I. ANTECEDENTES FAMILIARES

9. (Se señalan los datos correspondientes a la filiación de toda la parentela del
paciente, relaciones familiares, carácter y personalidad, antecedentes clínicos
Psicológicos y afines)
ANTECEDENTES FAMILIARES
1. Rama Paterna:
Abuelo: no lo conoce
Abuela: no mucha
Padre: lo conoce hace poco
Tíos paternos: si pero no mantiene relacion
2. Rama materna:
Abuelo: lo conoce
Abuela: la conoce
Madre: si, tiene mala relación
Tíos maternos: los conoce y tiene relación lejana con ellos
3. Hermanos (as): si tiene relación con sus dos hermanos
4. Esposo (a):si tuvo una vuela relación al principio y al final fue mala
5. Hijos: tiene dos hijos excelente
6. Colaterales (de manera general los datos de algún pariente colateral que haya
Sufrido trastornos mentales u orgánicos, conducta delictiva, etc.)

10. Tío sufre de bipolaridad
Primo conducta delictiva
RESULTADO:
Persona con pocas demostraciones de afecto, tiene dificultad para el manejo de
problemas a niveles adstratos, es una persona inestable en sus propósitos
FIRMA DEL RESPONSABLE;
Valentina Hernandez