ifeccion de vias urinarias

1. Infección de Vías Urinarias
Qué son las vías urinarias?
Sus vías urinarias son los órganos que acumulan yalmacenan orina,y la liberan de su cuerpo.
Entre estos órganos se encuentran los riñones,que eliminan los desechos líquidos de la sangre en forma de
orina,mantienen el balance de sales yotras sustancias en la sangre,y producen una hormona que ayuda a
formar glóbulos rojos.
También se encuentran los uréteres,delgados tubos que llevan la orina desde los riñones hasta la vejiga,una
cámara triangular en la parte inferior del abdomen que almacena orina;y la uretra, un tubo por el que pasa la
orina al salir del cuerpo.(Vea el diagrama ).
Qué son las infecciones de las vías urinarias (IVUs)?
Una infección de las vías urinarias (IVU) es una infección en cualquier parte de las mismas.La orina normal
es estéril.Contiene fluidos,sales ydesechos,pero está libre de bacterias,virus,y hongos.Cuando
microorganismos,generalmente bacterias del tubo digestivo,contaminan la uretra,que es la abertura a las
vías urinarias,y comienzan a reproducirse,ocurre una infección.
Qué causa las IVUs?
La mayor parte de las infecciones es causada por una clase de bacterias, Escherichia coli (E. coli),que
habitan normalmente en el colon.En la mayor parte de los casos,las bacterias comienzan a crecer en la
uretra y a menudo se desplazan a la vejiga, causando una infección de la vejiga ocistitis. Si la infección no se
trata rápidamente,las bacterias pueden ascender a través de los uréteres e infectar los riñones.Esta grave
afección se llama pielonefritis.
Unos microorganismos llamados clamidia y micoplasma también pueden causar IVUs tanto en mujeres como
en hombres.Estas infecciones suelen ocurrir en la uretra y en el sistema reproductor (el útero,o matriz, y los
ovarios y trompas de Falopio).A diferencia del E. coli,la clamidia y elmicoplasma pueden transmitirse
sexualmente,y ambos miembros de la pareja deben tratarse por la infección.
Algunas mujeres tienen una afección de largo plazo llamada cistitis intersticial,también conocida como
síndrome de vejiga dolorosa o síndrome de frecuencia-urgencia-disuria.En esta afección,la pared de la vejiga
se inflama o se irrita, lo que afecta la cantidad de orina que la vejiga puede almacenar.La cistitis intersticial
puede causar cicatrización,rigidez y sangrado en la vejiga. Esta compleja afección es distinta a una IVU, y los
científicos no saben cuál es su causa.
Quiénes están en riesgo de padecer IVUs?

2. Algunas personas tienen mayores probabilidades de padecer una IVU que otras,pero aproximadamente una
de cada cinco mujeres tendrá una IVU en algún momento de su vida. Las mujeres padecen más IVUs que los
hombres.Puede ser porque la uretra de una mujer es relativamente corta,lo que les permite a las bacterias
un acceso rápido a la vejiga. También puede ser porque la abertura de la uretra de las mujeres está cerca de
fuentes de bacterias tales como el ano y la vagina.
Para muchas mujeres,el coito parece provocar una infección.De acuerdo a muchos estudios,las mujeres que
utilizan un diafragma tienen una mayor probabilidad de padecer una IVU que aquellas que utilizan otros
métodos anticonceptivos.Recientemente,los investigadores han descubierto que las mujeres cuyas parejas
usan preservativos con espuma espermicida tienden a tener un crecimiento de bacterias E.coli en la vagina.
Los preservativos no lubricados y aquellos con espuma espermicida aumentan la irritación y ayudan a que las
bacterias causen síntomas de IVU. Otras opciones son utilizar preservativos lubricados sin espermicida o un
lubricante no espermicida.
Las mujeres tienen un mayor riesgo de padecer IVUs luego de la menopausia.Las paredes de las vías
urinarias se tornan más delgadas luego de la menopausia,lo que debilita sus recubrimientos mucosos.
Entonces,los recubrimientos mucosos son menos capaces de resistir a las bacterias.Los músculos de la
vejiga también se tornan menos elásticos (o no pueden extenderse como lo hacían antes) y puede que la
vejiga no se vacíe completamente.Esto puede contribuir a una IVU.
Cualquier anomalía de las vías urinarias que obstruya el flujo de orina (un cálculo renal,por ejemplo) hace
más probable la infección.Los catéteres,tubos que se colocan en la vejiga para ayudar a orinar a quienes que
están inconscientes o gravemente enfermos,son una causa de infección habitual.Las bacterias en el catéter
pueden infectar la vejiga, y es por eso que el personal del hospital se ocupa especialmente de mantener
estéril el catéter y de quitarlo lo antes posible.Los diabéticos tienen un mayor riesgo de padecer IVU debido a
los cambios en el sistema inmunológico.Cualquier enfermedad que inhiba el sistema inmunológico,tal como
la diabetes,aumenta el riesgo de padecer una IVU.
Se padecen más infecciones de las vías urinarias durante el embarazo?
Las mujeres embarazadas no parecen tener más probabilidades de padecer IVUs que otras mujeres.Sin
embargo,una vez que ocurre una IVU en una mujer embarazada,es más probable que ésta de desplace a los
riñones.Los científicos piensan que los cambios hormonales ylos cambios de posición de las vías urinarias
durante el embarazo hacen que sea más fácil para las bacterias ascender a través de los uréteres hasta los
riñones.
Por esta razón, muchos proveedores de atención médica analizan la orina de las mujeres embarazadas
durante sus visitas de rutina.Si usted tiene síntomas de una IVU mientras está embarazada,visite
inmediatamente a su proveedor de atención médica,ya que la infección podría causar un parto prematuro,y
tener otros riesgos tales como la hipertensión arterial.
Complicaciones
Las complicaciones de una infección urinaria no son comunes,pero pueden ser graves y causarinsuficiencia
renal o infección de la sangre.
Estas complicaciones generalmente sólo afectan a las personas con un problema de salud preexistente,como
la diabetes o un sistema inmunitario debilitado (la defensa natural del cuerpo contra las infecciones).
Los hombres con una infección urinaria recurrente corren el riesgo de prostatitis (inflamación de la
próstata).

3. Ciertos factores de riesgo aumentan la posibilidad de que ocurran complicaciones
graves. Estos son:
 Diabetes tipo 1 o diabetes tipo 2
 Un sistema inmune debilitado por el tratamiento como la quimioterapia o una condición de salud como el VIH.
 Un objeto en su tracto urinario,como una piedra en el riñón o un catéter (un tubo delgado que se inserta por
un profesional de la salud en la uretra para drenar la vejiga).
 Estar embarazada
 Ser mayor de 65 años
Cuáles son los síntomas de la infección urinaria?
No todo el que padece una infección urinaria tiene síntomas, pero la mayor parte de las
personas muestran por lo menos algunas señales. Pueden variar desde levemente
molestas hasta muy dolorosas.
Algunos de los síntomas son:

Infección urinaria
Diagnóstico
Consejos para la prevención
Tratamiento
 Síndrome uretral- esto incluye la necesidad de orinar con más frecuencia,dolor sordo en la región púbica,y
dolor al orinar.
 La orina puede parecer lechosa o nebulosa,hasta rojiza si tiene sangre.
 Cansancio o sensación de pérdida de energía.
 A menudo,las mujeres sienten una presión incómoda por sobre el hueso púbico,y algunos hombres tienen
una sensación de plenitud en el recto.
 Fiebre
 Dolor en su espalda,o en su costado por debajo de las costillas
 Náusea o vómitos
 Escalofríos
 Orina con un olor desagradable
 Sensación general de sentirse mal
Los síntomas de una infección del tracto urinario superior pueden incluir:
 Temperatura alta (fiebre) de 38 º C (100.4ºF) o por encima
 Temblor sin control

4.  Náuseas (sensación de malestar)
 Vómitos
 Diarrea
Es muy importante ver a su médico a la primera señal de dolor,irritación,o sangre al orinar,o si tiene un
malestar en su abdomen o la cercanía del mismo,en la espalda o en los lados.
También consulte a su médico si usted tiene una infección urinaria y:
 Presenta fiebre muy alta
 Sus síntomas empeoran repentinamente
 Está embarazada
 Usted tiene diabetes
Una infección urinaria no tratada puede conducir a una infección renal.Una infección renal no tratada o
recurrente puede conducir a la cicatrización de los riñones y daño permanente a los mismos
Diagnóstico de la infección urinaria
Cómo se diagnostica la infección urinaria?
Urocultivo
Para determinar si usted tiene una IVU, su médico analizará una muestra de orina en busca de pus y
bacterias.Se le solicitará que proporcione una muestra "limpia"de orina lavándose el área genital y tomando
una muestra de orina "a medio flujo"en un recipiente estéril.
Infección urinaria
Síntomas
Tratamiento
Consejos para la prevención
Este método para tomar la muestra de orina ayuda a evitar que las bacterias del área genital ingresen a la
muestra y confundan los resultados del análisis.La muestra de orina se envía entonces al laboratorio para
que se la examine en busca de glóbulos blancos y rojos,y de bacterias.
Seguidamente,se permite que las bacterias se reproduzcan en un cultivo. Luego de que las bacteri as crecen,
se las evalúa contra distintos antibióticos,para ver qué medicamento las destruye mejor.A este último paso
se lo llama un examen de sensibilidad.
Aunque su proveedor de atención médica puede comenzar el tratamiento antes de que los cultivos
bacterianos lleguen del laboratorio,éstos confirmarán el diagnóstico ypueden producir un cambio en el
antibiótico que su proveedor de atención médica elija para usted.

5. Citoscopía
Si la infección urinaria no se cura con el tratamiento,o si usted tiene varias infecciones de la vejiga, puede que
necesite un examen llamado cistoscopia.
Durante una cistoscopia,un instrumento especial llamado cistoscopio se pasa a través de la uretra, lo que
permite al urólogo (especialista en vías urinarias) mirar dentro de su vejiga.
Un gel especial que contiene un anestésico local se pondrá en la apertura de la uretra para adormecer el área
y ayudar al cistoscopio a pasar la uretra más fácilmente.
Una cistoscopia generalmente tarda de 5 a 10 minutos para llevarse a cabo. El urólogo estudiará el
revestimiento de la vejiga y la uretra para identificar cualquier anormalidad.
Ecografía o ultrasonido
Una ecografía puede utilizarse para descartar afecciones como:
 Cálculos en la vejiga
 Cálculos renales
 Una obstrucción en el tracto urinario
La ecografía o ultrasonido es un procedimiento indoloro que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia para
crear una imagen de una parte del interior del cuerpo. Este examen por lo general toma alrededor de 15 a 45
minutos.
Pielograma intravenoso
Su proveedor de atención médica puede pedir otros exámenes que producen imágenes de las vías urinarias,
tales como el pielograma intravenoso (IVP). Este examen brinda imágenes de rayos x de la vejiga, los riñones,
y los uréteres.
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Cuál es el tratamiento para una infección urinaria?
Las infecciones urinarias se tratan con antibióticos (un medicamento que mata bacterias),
generalmente por entre siete y diez días. Para algunas infecciones, sin embargo, puede que sólo
necesite una única dosis de antibióticos.
Infección urinaria
Síntomas

6. Diagnóstico
Tratamiento
Consejos para la prevención
La elección del antibiótico y la duración del tratamiento dependen de su historia clínica y
del tipo de bacteria que está causando la infección.
Los medicamentos antibióticos que se utilizan más frecuentemente para tratar las infecciones
urinarias son:
 trimetoprima (Trimpex);
 trimetoprima/sulfametoxazol o TMP/SMZ (Bactrim, Septra, Cotrim);
 amoxicilina (Amoxil, Trimox, Wymox);
 nitrofurantoina (Macrodantin, Furadantin),
 y ampicilina.
A veces también se utilizan otros antibióticos,
incluyendo ofloxacina (Floxin), norfloxacina (Noroxin),ciprofloxacina (Cipro),
y trovofloxacina (Trovan).
Algunos antibióticos no son seguros para su consumo durante el embarazo. Hable con su
médico acerca de los riesgos y los beneficios de tomar los distintos medicamentos.
Obtener tratamiento adecuado impedirá que los problemas de sus vías urinarias empeoren y
afecten otras partes de su cuerpo. Usted puede prevenir las infecciones renales viendo a
médico apenas tenga síntomas de una infección urinaria. Si siente dolor, pídale a su médico
que le recete un analgésico, ya que hay varios medicamentos disponibles. Una almohadilla
térmica puede también ser útil.
Qué hago si sigo contrayendo infecciones urinarias?
La mayor parte de las mujeres saludables no padecen infecciones reiteradas. Sin embargo,
es probable que las mujeres que han padecido tres infecciones urinarias continúen
contrayéndolas. Cuatro de cada cinco de estas mujeres contraen otra infección urinaria
dentro de los 18 meses posteriores a su última infección. Muchas mujeres las padecen
inclusive con más frecuencia.
Si usted padece infecciones frecuentes (tres o más por año), pregúntele a su médico acerca
de una de las siguientes opciones de tratamiento:
 Tomar dosis pequeñas de un antibiótico, tal como TMP/SMZ o nitrofurantoina,
diariamente por seis meses o más. Las investigaciones han demostrado que esta terapia es
efectiva sin causar efectos secundarios graves.
 Tomar una única dosis de un antibiótico luego del coito.
 Tomar una serie corta (de uno o dos días) de antibióticos cuando aparecen los síntomas.

7. Tratamiento hospitalario para una infección urinaria
Es posible que tenga que ir al hospital para recibir tratamiento por una infección urinaria
superior si:
 Está embarazada
 Tiene más de 60 años de edad
 Sufre de vómitos severos
 Sufre de dolor severo
 Presenta una severa deshidratación.
 No puede orinar, o solo puede eliminar pequeñas cantidades de orina.
 Tiene una obstrucción en los riñones, tales como una piedra en el riñón
 Presenta diabetes
 Debe recibir quimioterapia o radioterapia
 Tienen una historia de enfermedad renal
 Tiene antecedentes de infecciones urinarias altas recurrentes
 Tiene una infección por el VIH
 Tiene anemia de células falciformes
 Tiene cáncer
Prevención de la infección urinaria en las mujeres
Existen pasos que pueda tomar para prevenir una infección urinaria?

Infección Urinaria
Síntomas
Diagnóstico
Tratamiento
 Beba mucha agua todos los días para ayudar a expulsar las bacterias de su organismo.
 Algunos médicos sugieren beber jugo de arándano o tomar complementos alimenticios de vitamina C (ácido
ascórbico),que mantienen baja la cantidad de bacterias en su organismo.
 Limpie el área cercana al recto y la vagina todos los días.
 Orine cuando sienta necesidad (o alrededor de cada dos a tres horas,y antes y después del coito).
 Limpie el área genital de adelante hacia atrás,para evitar que las bacterias ingresen a la vagina o la uretra.
 También ayuda tomar duchas en lugar de baños de inmersión.

8.  Evitar el uso de duchas vaginales y aerosoles de higiene femenina irritantes
 Usar bragas con entrepiernas de algodón,que absorben la humedad.
 Beber mucha agua luego de la actividad sexual ayuda a prevenir nuevas infecciones.

9. Infección urinaria en adultos
Una infección de las vías urinarias o IVU es una infección del tracto urinario. La infección puede ocurrir
en diferentes puntos en el tracto urinario, que incluyen:
 La vejiga. Una infección en la vejiga también se denomina cistitis o infección vesical.
 Los riñones. Una infección de uno o en los dos riñones se denomina pielonefritis o infección renal.
 Los uréteres. Los conductos que llevan la orina desde cada riñón hasta la vejiga sólo en raras ocasiones
son el único sitio de una infección.
 Uretra. Una infección del conducto que lleva la orina desde la vejiga hacia el exterior se
denomina uretritis.
Causas
La mayoría de las infecciones de las vías urinarias son causadas por bacterias que ingresan a la uretra y
luego a la vejiga. La infección se desarrolla con mayor frecuencia en la vejiga, pero puede propagarse a
los riñones. La mayoría de las veces, el cuerpo puede librarse de estas bacterias. Sin embargo, ciertas
afecciones aumentan el riesgo de padecer IVU.
Las mujeres tienden a contraerlas con más frecuencia debido a que su uretra es más corta y está más
cerca del ano que en los hombres. Debido a esto, las mujeres tienen mayor probabilidad de contraer una
infección después de la actividad sexual o al usar un diafragma para el controlde la natalidad. La
menopausia también aumenta el riesgo de una infección de las vías urinarias.
Los siguientes factores también incrementan sus probabilidades de sufrir una IVU:
 Diabetes
 Edad avanzada y enfermedades que afectan los hábitos de cuidados personales (como mal de
Alzheimer y delirio)
 Problemas para vaciar completamente la vejiga
 Tener una sonda vesical
 Incontinencia intestinal
 Próstata agrandada, uretra estrecha o cualquier otro factor que bloquee el flujo de orina
 Cálculos renales
 Permanecer quieto (inmóvil) por un período de tiempo largo (por ejemplo, mientras se está recuperando
de una fractura de cadera)
 Embarazo
 Cirugía u otro procedimiento en las vías urinarias

10. Síntomas
Los síntomas de una infección vesical incluyen:
 Orina turbia o con sangre que puede tener un olor fuerte o fétido (maloliente)
 Fiebre baja en algunas personas
 Dolor o ardor al orinar
 Presión o calambres en la parte inferior del abdomen o en la espalda
 Fuerte necesidad de orinar con frecuencia, incluso poco después de haber vaciado la vejiga
Si la infección se propaga a los riñones, los síntomas pueden incluir:
 Escalofríos y temblores o sudoración nocturna
 Fatiga y sensación de indisposición general
 Fiebre por encima de 101º F (38º C)
 Dolor de costado, en la espalda o la ingle
 Piel ruborizada, enrojecida o caliente
 Cambios mentales o confusión (en las personas ancianas, estos síntomas a menudo son los únicos signos
de una infección de las vías urinarias)
 Náuseas y vómitos
 Dolor abdominal fuerte (algunas veces)
Pruebas y exámenes
Generalmente usted deberá suministrar una muestra de orina para realizar los siguientes exámenes:
 Análisis de orina. Este examen se hace para buscar glóbulos blancos, glóbulos rojos, bacterias y buscar
ciertas sustancias químicas como nitritos en la orina. La mayoría de las veces, el examen puede
diagnosticar una infección.
 Urocultivo en muestra limpia. Este examen se puede hacer para identificar las bacterias y determinar el
mejor antibiótico para el tratamiento.
También se pueden hacer exámenes de sangre como un conteo sanguíneo completo y unhemocultivo.
Los siguientes exámenes también se pueden necesitar para ayudar a descartar otros problemas en el
aparato urinario:
 Tomografía computarizada del abdomen
 Pielografía intravenosa (PIV)

11.  Gammagrafía del riñón
 Ecografía del riñón
 Cistouretrograma miccional
Tratamiento
El médico primero debe decidir si la infección está simplemente en la vejiga o si se ha diseminado a los
riñones y qué tan grave es.
INFECCIONES LEVES DE LA VEJIGA Y EL RIÑÓN
 La mayoría de las veces, usted deberá tomar antibióticos para evitar la propagación de la infección a los
riñones.
 Para una infección vesical simple, usted tomará antibióticos durante 3 días (mujeres) o de 7 a 14 días
(hombres).
 Para una infección vesical con complicaciones, como embarazo o diabetes, o una infección renal leve,
por lo regular tomará antibióticos durante 7 a 14 días.
 Termine todos los antibióticos, incluso si se siente mejor. Si no termina la dosis completa del
medicamento, la infección podría retornar y ser más difícil de tratar posteriormente.
 Tome siempre mucha agua cuando tenga una infección renal o vesical.
 Los antibióticos de uso común incluyen trimetoprima con sulfametoxazol, amoxicilina, Augmentin,
doxiciclina y fluoroquinolonas (coméntele al proveedor de atención médica si podría estar embarazada
antes de tomar estos fármacos).
INFECCIONES VESICALES RECURRENTES
Algunas mujeres tienen infecciones vesicales recurrentes (repetidas). Su proveedor de atención médica
puede sugerirle que:
 Tome una sola dosis de un antibiótico después del contacto sexual.
 Tenga una tanda de antibióticos para 3 días en casa para usarlos si presenta una infección.
 Tome una sola dosis diaria de un antibiótico para prevenir infecciones.
INFECCIONES RENALES MÁS GRAVES
Puede ser necesario que lo hospitalicen si usted está muy enfermo y no puede tomar medicamentos por
vía oral o beber suficientes líquidos. También lo pueden internar en el hospital si:

12.  Es una persona de edad avanzada.
 Tiene cálculos renales o cambios en la anatomía de sus vías urinarias.
 Le han realizado recientemente una cirugía de las vías urinarias.
 Tiene cáncer, diabetes, esclerosis múltiple, lesión de la médula espinal u otros problemas médicos.
 Está embarazada y tiene fiebre o está enferma de cualquier otra manera.
En el hospital, le administrarán líquidos y antibióticos por vía intravenosa.
Algunas personas tienen infecciones urinarias que siguen reapareciendo o que no desaparecen con
tratamiento. Tales infecciones se denominan IVU crónicas. Siusted tiene una IVU crónica, puede
necesitar antibióticos más fuertes o tomar medicamento por más tiempo.
Usted puede necesitar cirugía si la infección es causada por un problema con la estructura de las vías
urinarias.

13. INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS - ESCHERICHIA COLI
José Molina López joseml@unam.mx
Ángel Manjarrez Hernández hangel@unam.mx
Departamento de Salud Pública, Facultad de Medicina, UNAM
Introducción.
Dentro de las cepas de Escherichia coli que infectan a los seres humanos, se han descrito dos
grupos principales:
a) las que causan infecciones intestinales (cepas diarrogénicas) y:
b) las que producen infecciones extraintestinales. Este último grupo incluye a los agentes causales
de las infecciones del tracto urinario (IsTU), así como los que causan meningitis neonatal y
bacteremia. Los diferentes patotipos de E. coli se caracterizan por compartir el antígenos somático
u “O”, que definen los serogrupos, antígeno “H” o flagelar, cuya combinación define los serotipos
(Figura 1). Se han reconocido más de 1000 serotipos de E. coli basados en antígenos O y H. La
serotipificación es importante porque contribuye a distinguir el número pequeño de serogrupos que
causan enfermedad. Los serogrupos de E. coli comúnmente asociados con IsTU son: O1, O2, O4,
O6, O7, O8, O16, O18, O22, O25 y O75, los cuales son responsables de más del 75% de estas
infecciones.
Figura 1. Componentesestructuralesde Escherichia coli. Modificada de:
www.canariculturacolor.com con licenciaCreativeCommons.
Epidemiología de las IsTU.
En los Estados Unidos los gastos anuales en el año de 1995 fueron de 16 mil millo-nes de dólares
por la atención médica de 11.3 millones de mujeres que sufrieron infección urinaria. En el boletín
Epidemiológico de la Secretaría de Salud se reportó en el año 2007 un total de 3, 076,468 casos
de infecciones del tracto urinario, de los cuales 2, 294,451 (74.5 %) fueron en mujeres y 749,755
(23%) se presentaron en hombres.
En 2013, las infecciones de vías urinarias se mantienen como una de las primeras causas de
morbilidad. E. coli es el principal agente causal con más del 90% de este tipo de infecciones,
seguida por otros géneros bacterianos, como son Klebsiella, Proteusy Staphylococcus. Es muy
probable que el número de casos de IsTU en nuestro país sea mucho mayor que lo reportado, por
lo que se considera un problema frecuente de salud pública.

14. Manifestaciones clínicas.
Las infecciones del tracto urinarioconstituyen una de las enfermedades infecciosas más comunes a
nivel mundial. Las IsTU afectan principalmente a las mujeres, debido a que en las mujeres la
distancia desde el colon a la abertura uretral es mucho más corta que en los hombres (Figura 2).
En los hombres, las IsTU tienen una incidencia mucho menor. La incidencia de IsTU varía
fundamentalmente con la edad y sexo del paciente. Las mujeres menores de 10 años y las de 18 a
40 años (con vida sexual activa) son las que más frecuen-temente adquieren estas infecciones.
Aproximadamente, la mitad de todas las mujeres han tenido una ITU antes de alcanzar sus 30
años de edad. Casi el 26% de las mujeres con ITU aguda tendrán al menos una recurrencia dentro
de los primeros seis meses de la ITU inicial y entre 5 y 10% tendrán múltiples recurrencias. UPEC
es la bacteria implicada con mayor frecuencia en estas infecciones, siendo el agente responsable
de la infección en un 70-95% de todos los casos no complicados y de 30% en infecciones
nosocomiales.
Algunos signos y síntomas que presentan los pacientes con IsTU son: dolor al orinar (disuria)
orinar frecuentemente (polaquiuria) y presencia de sangre en la orina (he-maturia). Las IsTU siguen
la ruta ascendente y son causadas por bacterias presentes en la microbiota intestinal normal. El
colon, el introito vaginal y el área periuretral sirven como reservorios para E. coli y otros
uropatógenos; primero, la bacteria entra por la uretra y asciende hacia la vejiga y asciende a través
de los uréteres hasta los riñones (Figura 2). La función de la vejiga es colectar y expulsar orina, y
conforme hace esto, la vejiga debe preservar la integridad de su epitelio durante las constantes
expansiones y contracciones. La bacteria puede diseminarse en el tracto urinario y establecerse
una bacteriuria, que se considera significativa cuando la concentración de unidades formadoras
de colonias de bacterias por mililitro de orina supera los 100,000. La presencia de bacterias no
necesariamente conduce a enfermedad. Altas concentraciones de bacterias pueden ser detectadas
en el tracto urinario de individuos durante exámenes rutinarios de orina y muchos de estos
individuos no tienen síntomas. Esta condición es llamada bacteriuria asintomática y ocurre en 6%
de los individuos sanos y en 20% de los individuos ancianos. Los pacientes con bacteriuria
asintomática generalmente no necesitan tratamiento. Por otro lado, los casos de bacteriuria
sintomática son clasificados ya sea como cistitis cuando la infección es limitada a la vejiga
o pielonefritis cuando el riñón está infectado. Mientras la cistitis en individuos sanos generalmente
se resuelve sin dejar secuelas, la pielonefritis puede causar serias complicaciones y puede ser
fatal. Los pacientes con malformaciones congénitas del tracto urinario, con procesos obstructivos o
con un sistema inmune comprometido tienen un riesgo más alto de sufrir IsTU.
Clínicamente, las infecciones del tracto urinario se definen como “complicadas” o “no complicadas”.
Las complicadas se refieren a las infecciones en pacientes con tractos urinarios anormales, con
obstrucciones en vías urinarias o cuando el paciente es sometido a maniobras de instrumentación
médica, tales como catéteres urinarios. Las infecciones del tracto urinario no complicadas se
refieren a infecciones en pacientes con tractos urinarios normales y sin instrumentación.
La cistitis y pielonefritisson las enfermedades que más frecuentemente se encuentran en la
clínica, sin embargo hay una amplia variedad de otros síndromes clínicos, incluyendo bacteriuria,
prostatitis, uretritis y bacteriuria asintomática.
La cistitis aguda es una inflamación superficial de la vejiga y la uretra la cual conduce a los
principales síntomas asociados que incluyen; micción dolorosa (sensación de ardor), necesidad
urgente y frecuente de orinar generalmente se orina pequeñas cantidades, deseos de orinar
aunque la vejiga esté vacía, sangre en la orina y en algunos casos dolor suprapúbico que indican
una infección renal. El paciente puede experimentar algunos o todos los síntomas mencionados.
La prostatitis aguda ocurre cuando la bacteria invade la próstata, causando dolor perineal y
fiebre. Las infecciones pueden diseminarse dentro del tracto urinario, frecuentemente los pacientes
tienen recurrencias de cistitis algunas veces espaciados con episodios de pielonefritis.
Lapielonefritis C). Otros síntomas menos comunes son, nauseas, vómito y malestar en general
además de los síntomas característicos de cistitis. La orina puede estar turbia, con sangre o con
mal olor. En algunos casos (aproximadamente 30% de los casos) las infecciones del tracto urinario

15. pueden conducir a septicemia y aún a la muerte. Las IsTU frecuentemente son recurrentes, aún en
pacientes con infecciones no complicadas y a pesar de las terapias con antibióticos. Casi el 26%
de las mujeres con infecciones agudas de las vías urinarias tienen al menos una recurrencia dentro
de los primeros seis meses de iniciada la infección, y algunas pacientes tendrán recurrencias
múltiples.es usualmente un problema más serio, los dos primeros síntomas son dolor lumbar, en
un costado y en el área justo debajo de las costillas, y fiebre que persiste por más de dos días
(superior a 38
Figura 2. Diferenciasanatómicasdel tracto urinariode la mujer y el hombre
Patogenia.
El tracto urinario humano es estéril y algunos factores como el flujo de la orina y sustancias
antibacterianas secretadas protegen al tracto urinario de la infección de microorganismos
patógenos. Las IsTU empiezan con la colonización de la uretra por cepas deE. coli provenientes de
la microbiota rectal. El establecimiento prolongado de cepas uropatógenas en el colon provee de
una fuente constante de bacterias y así aumentan las posibilidades de colonizar la uretra. El hecho
de que el colon con-tamine continuamente con bacterias a la uretra, explica, en buena parte, por
qué son tan comunes las infecciones recurrentes en el tracto urinario. La colonización de la vagina,
especialmente el área alrededor de la abertura uretral (meato urinario), también incrementa la
posibilidad de que la bacteria entre por dicho orificio. Cualquier alteración de la microbiota
residente abre los caminos para la colonización del tracto vaginal por E. coli u otros patógenos
potenciales.
La característica más importante de las bacterias uropatógenas es la capacidad para adherirse a
las células uroepiteliales; para llevar a cabo esta tarea las cepas UPEC tienen diferentes apéndices
adhesivos en su superficie, los más estudiados son el pili P y el pili tipo-1. La adherencia de las
bacterias induce apoptosis y exfoliación (desprendimiento celular), y en algunos casos las
bacterias pueden internalizarse en las células uroepiteliales (invadir) y replicarse dentro de ellas.
Esto le da una ventaja de sobrevivencia, lo que evita que las bacterias sean detectadas y la elimi-
nación por los mecanismos de defensa inmunes del hospedero. Las células uroepiteliales
invadidas que contienen las bacterias pueden actuar como un reservorio para infecciones
recurrentes. Los sistemas eficientes de adquisición de fierro y la habilidad de crecer en la orina
también son cruciales para la sobrevivencia del microorganismo.

16. Factores de virulencia.
-hemolisina, factor necrotizante citotóxico tipo 1 [CNF-1] y una proteína autotrasportadora conocida
como Sat); iv) mecanismos de evasión de las defensas del hospedero (cápsulas, antígenos
específicos o proteínas de membrana). Estos factores de virulencia tienen su efecto cuando la
bacteria se adhiere a las células del hospedero, participan en la inflamación y daño tisular además
inducen la producción de citosinas (Cuadro 1).UPEC tiene una gran variedad de factores de
virulencia que le permiten evadir las defensas del hospedero y establecer infección en este nicho
único. Estos factores de virulencia están usualmente codificados en el cromosoma de UPEC y
frecuentemente son parte de regiones cromosomales largas e inestables conocidas como “islas de
patogenicidad”. En general, el genoma de las cepas UPEC es rico en genes que codifican para
adhesinas fimbriales y múltiples sistemas de adquisición de hierro. Los principales factores de
virulencia asociados con UPEC incluyen: i) las fimbrias o pilis (ejemplos pili tipo-1, P, S y F1C); que
poseen las adhesinas ii) los sistemas de adquisición de hierro (sideróforos, aerobactina y
enterobactina, ironN); iii) la producción de toxinas (
Propiedad Factor Función
Adhesinas
Pili tipo P
Pili tipo I
Pili S
Adherencia e
invasividad
Toxinas
HlyA
CNF-1
Sat
Hemolisina
Citotoxina
Vacuolización
Sideróforos
Aerobactina
IroN
IreA
Captación de
hierro
Proteasas
Pic
Tsh
Serina
proteasa
Cuadro 1. Algunosfactoresde virulenciaque portan
las cepasUPEC.
Adherencia e invasividad de cepas UPEC.
El primer paso de la interacción entre las cepas UPEC y las células hospederas es la adherencia,
la cual se lleva a cabo por diversos apéndices (como fimbrias o pilis) que portan moléculas
llamadas adhesinas, encargadas de reconocer a sus receptores sobre la superficie de las células
uroepiteliales.
El ensayo de adherencia se realiza en el laboratorio y consiste en retar con la cepa UPEC una
línea celular de carcinoma de vejiga humana llamada T-24, con incubación de 3 h, fijación y tinción
con Giemsa, con el objeto de determinar el tipo de adherencia que presenta la cepa en estudio. En
la figura 3, se aprecia las bacterias adheridas sobre la membrana de las células uroepiteliales.

17. Figura 3. Microscopia ópticade luz,de un ensayo de adherenciaa 3 horasde incubación
y teñido con Giemsa. Se aprecianlosagregadosbacterianos(flechas). N = núcleo; C =
citoplasma Al objetivo 100X.Imagen: Dr. José MolinA, Fac, de Medicina, UNAM.
Si la cepa UPEC expresa ciertas proteínas después de la adherencia, que le permiten
internalizarse y multiplicarse dentro de las células uroepiteliales (invasión), pueden formar
biopelículas (biocapas). El hecho de que las bacterias penetren al interior de las células les brinda
una gran ventaja para sobrevivir, les permite eva-dir la detección y eliminación por parte de los
mecanismos de defensa inmunológicos. Las células uroepiteliales invadidas, en consecuencia,
tienen bacterias que pueden actuar como un reservorio y causar infecciones recurrentes. La
internalización de las bacterias a las células les permite además evitar el flujo de la orina a través
de la vejiga y puede darles acceso a un ambiente más rico en nutrientes. En la figura 4 se muestra
una microscopia óptica de un ensayo de invasividad de protección con gentamicina de cepas
UPEC en células uroepiteliales (de vejiga) y se observan las bacterias dentro del citoplasma de las
células.

18. Figura 5. Microscopia ópticade luz de lalínea celular T-24 (vejigahumana), despuésdel
ensayo de invasividadde proteccióncon gentamicina. Se observan lasbacterias
internalizadasen el citoplasma. Imagen: Dr. José Molina, Fac. de Medicina,UNAM.
En la figura 6 se presentan imágenes de micrografías electrónicas de transmisión de cepas UPEC
a células uroepiteliales.
Figura 6. Micrografíaelectrónicade transmisión, de un ensayo de
invasividadde proteccióncon gentamicina en células
uroepiteliales. Internalización de E. coli en célulasT-24, 6 h post
infección. N= núcleo. Lasflechasindican la bacteria adherida en
panel A e internalizada en panel D. Imagen: Dr. José Molina,
Fac. de Medicina, UNAM.
Tratamiento.
Debido a que en la práctica clínica cotidiana, la administración de drogas antimicro-bianas en
pacientes que padecen infección del tracto urinario es empírica, es im-prescindible considerar la

19. alta frecuencia de resistencia a los antibióticos, que pre-sentan las cepas de E. coli uropatógena
aisladas de pacientes ambulatorios de la ciudad de México (Cuadro 2).
Aunque los antibióticos son casi siempre efectivos para eliminar la infección de la vejiga, el
tratamiento con antibióticos no necesariamente previene infecciones recurrentes en la misma
persona a menos de que se eliminen las bacterias contaminantes del colon y del tracto vaginal. La
terapia profiláctica con antibióticos puede ser utilizada también para prevenir recurrencias en
mujeres con IsTU.
Las infecciones en pacientes hospitalizados son causadas mayoritariamente por bacterias
multirresistentes a los antimicrobianos adquiridas en el ambiente hospitalario. Las infecciones
renales son más difíciles de tratar que las infecciones de la vejiga debido a que los antibióticos no
llegan en altos niveles a los riñones. Para administrar eficazmente uno y otro tipo de
antimicrobiano, es muy recomendable realizar una prueba de sensibilidad o antibiograma, que
ayude al médico a elegir el más efectivo contra el tipo de microorganismo que está causando la
infección. El antimicrobiano más comúnmente prescrito para la cistitis aguda es la nitrofurantoina
por vía oral, o una combinación de sulfonamida-trimetoprim, asimismo, se pueden utilizar
amoxicilina, cefalexina o ciprofloxacina. Cada uno de estos regímenes curaba del 90 al 95 por
ciento de cistitis agudas en mujeres, sin embargo esto ha cambiado debido a las resistencias
desarrolladas por las bacterias ante estos y otros antimicrobianos. La capacidad de E. colipara
adquirir genes de resistencia hace impredecible determinar su sensibilidad a diferentes
antimicrobianos, por tal motivo es muy recomendable realizar pruebas antibiogramas.
Para concluir, el tratamiento antimicrobiano inmediato con trimetoprim-sulfametoxazol,
nitrofurantoína, o fosfomicina, está indicado en la cistitis aguda de mujeres adultas. Las crecientes
tasas de resistencias entre patógenos urinarios han complicado dicho tratamiento, desde luego. Se
sugiere evaluar los factores de riesgo de resistencia de manera individualizada para ofrecer el
manejo empírico óptimo, cuando este es necesario. (Grigoryan et al., 2014).
Antibióticos
Resistencia
No. %
Ampicilina 98.0 83.7
Carbenicilina 74.0 63.2
Piperacilina 63.0 53.8
Meropenem 1.0 0.85
Amikacina 2.0 1.7
Gentamicina 28.0 23.9
Tobramicina 36.0 30.7
Ácido nalidíxico 66.0 56.4
Ofloxacina 71.0 60.6

20. Norfloxacina 71.0 60.6
Ciprofloxacina 65.0 55.5
Cefuroxima 17.0 14.5
Ceftriaxona 12.0 10.2
Ceftazidima 10.0 8.5
Cefepime 9.0 7.6
Cefazolina 24.0 20.5
Nitrofurantoina 6.0 5.1
Amoxicilina/clavulanato 23.0 19.6
Ticarcilina/clavulanato 30.0 25.6
Trimetoprim/sulfametoxazol 66.0 56.4
Cuadro 2. Prevalencia de laresistencia a antibióticos
de los119 aislamientosde Escherichia
coli uropatógenas.
Prevención y control.
Beber grandes cantidades de agua ayuda a limpiar el tracto urinario de bacterias. En mujeres con
IsTU recurrentes, la terapia profiláctica con antibióticos puede ser usada para prevenir
recurrencias. Los tratamientos con agentes antibacterianos orales también son útiles para prevenir
infecciones recurrentes en mujeres quienes son susceptibles a reinfecciones frecuentes. El uso
prolongado de un catéter urinario aumenta en mucho la probabilidad de una infección del tracto
urinario.

21. Aparato Genitourinario.
Introducción.
El aparato genitourinario conocido también como urogenital, indica la unidad
anatómica que está formada por el sistema urinario, que es común en ambos sexos,
más el genital de cada uno de ellos, estos sistemas tienen diferentes funciones, sin
embargo anatómicamente sus relaciones son estrechas. Frecuentemente se
consideran juntos debido a que tienen un origen embriológico común, que es el
mesodermo intermedio.
GENERALIDADES.
El aparato urinario mantiene el equilibrio dinámico de los individuos y el genital
mantiene el equilibrio de especie. El estudio se realizará de forma separada
abordando primero el urinario y posteriormente el reproductor.
El aparato urinario, es el conjunto de órganos que producen y excretan orina, el cual
es considerado el liquido principal de desecho del organismo, mismo que resulta de
los procesos metabólicos; los órganos que constituyen a este aparato son: riñones,
uréteres, vejiga urinaria y uretra.
La reproducción sólo puede ser posible si la célula germinal femenina es fecundada
por la masculina. El aparato reproductor femenino está diseñado para la reproducción

22. de óvulos, anidar y nutrir al feto durante su desarrollo y el aparato reproductor
masculino para producir espermatozoides y transportarlos a la vagina.
Los órganos del aparato reproductor femenino son: ovarios, oviductos, útero, vagina y
vulva. Los órganos del aparato reproductor masculino son: Testículos, vías
espermáticas, próstata y pene.
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL APARATO GENITOURINARIO.
RIÑÓN.
Son órganos retroperitoneales con forma de fríjol, se localizan en la región lumbar a
ambos lados de la columna vertebral, a la altura de la última vértebra torácica y la 3ª
vértebra lumbar, el riñón derecho esta más abajo porque el hígado ocupa más
espacio ; los riñones miden de 10 a 12 cm de largo, 5 a 7 de ancho y 3 de espesor;
tiene 3 capas que son : la cápsula renal que es la barrera contra traumatismos
además de que da la forma al riñón, la cápsula adiposa que se encarga de proteger y
sostener a este en su sitio y la aponeurosis renal la cual fija el riñón a las estructuras
adyacentes y pared abdominal.
Internamente está formado por: una área lisa rojiza y superficial llamada corteza renal
y una área profunda conocida como médula renal, esta tiene de 8 a 18 pirámides
renales, aquí se encuentran las unidades anatómicas funcionales del riñón que son
las nefronas (aproximadamente un millón) estas son las encargadas de formar a la

23. orina que llega a los cálices menores y mayores a través de los conductos papilares,
pasa a la pelvis renal, al uréter y de ahí a la vejiga urinaria.
La Nefrona está constituida de la siguiente forma:
Corpúsculo.- Por los glomérulos y cápsula de Bowman
Túbulo renal.- Túbulo contorneado proximal, asa de Henle y túbulo contorneado distal.
Los túbulos contorneados distales desembocan en un conducto colector y estos al
unirse forman el conducto papilar que drena en los cálices menores llegando a la
pelvis renal. La formación de orina se realiza en las nefronas en donde se filtra y
extrae sustancias de la sangre, cuando esta pasa por los glomérulos a través de tres
procesos básicos que son:
_ Filtración glomerular
_ Reabsorción tubular
_ Secreción tubular.
URÉTERES.

24. Cada uréter lleva la orina de la pelvis renal a la vejiga urinaria a través de
contracciones peristálticas, el llenado está controlado por medio de una válvula
fisiológica que impide el reflujo de la orina, estos conductos miden de 25 a 30 cm de
largo con una dirección oblicua, tienen tres capas que son: la mucosa, muscular y
adventicia.
VEJIGA URINARIA.
Es un órgano hueco en forma de saco ovoide (sin embargo la forma puede variar
según la cantidad de orina que contenga) su función es la de ser un depósito, está
situada en la pelvis menor, en los hombres se encuentra por delante del recto y en la
mujer por delante de la vagina y debajo del útero.
Tiene una gran capacidad de distensión, la sensación de orinar sólo se produce hasta
que llega a contener de 200 a 400 ml, su capacidad es variable, puede llegar de 700 a
800 ml. En el piso de la vejiga se identifica una región triangular llamada Trígono.
URETRA.
Es la porción terminal del aparato excretor y va de la vejiga al exterior del cuerpo. En
las mujeres esta por detrás de la sínfisis púbica y tiene una longitud de 4 cm, el orificio
uretral está entre el clítoris y orificio vaginal. En los hombres mide de 15 a 20 cm y
pasa a través de la glándula prostática y el pene.
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL APARATO REPRODUCTOR.

25. Los seres humanos producen sus descendientes a través del proceso de
reproducción, por medio de las células germinales que son los gametos. Los órganos
tanto femeninos como masculinos pueden agruparse por funciones como:
_ Gónadas (ovarios y testículos).- producen gametos y hormonas.
_ Conductos.- almacenan y transportan.
_ Glándulas sexuales auxiliares.- producen sustancias que protegen y facilitan
movimiento
_ Estructuras de sostén (pene y útero) permiten la unión de gametos y el crecimiento
del feto.
REPRODUCTOR MASCULINO.
Este aparato consta fundamentalmente de dos partes:
El testículo.- que es el encargado de producir los espermatozoides.
Vías espermáticas.- son las encargadas de transportar el esperma hacia el exterior.
Estructuras anexas.- (próstata y pene) favorecen las funciones que les son propias.
ESCROTO
Es un saco de piel que da sostén a los testículos, cuando esta piel se contrae forma
las arrugas del escroto; se encarga de regular la temperatura de los testículos, de 2 a

26. 3 grados menos que la temperatura corporal; el músculo dartos se contrae en
respuesta al frío y se relaja con el calor.
TESTÍCULOS
Son glándulas ovales que miden 5cm de largo y 2.5cm de diámetro, estos descienden
a través del canal inguinal a los 7 meses de desarrollo fetal, están cubiertos por una
membrana serosa y en la parte interna la túnica albugínea divide al testículo en
compartimentos llamados lóbulos, cada lóbulo tiene de 1 a 3 conductos enrollados
conocidos como seminíferos, encargados de producir espermatozoides; el proceso
por medio del cual los túbulos seminíferos producen espermatozoides se llama
espermatogénesis y a la etapa final de este proceso se le conoce como
espermiogénesis es decir la maduración de las células espermáticas en
espermatozoides.
El espermatozoide consta de: cabeza en donde se encuentra el material nuclear y el
acrosoma que contiene enzimas que facilitan la penetración del espermatozoide al
óvulo; en la porción central están las mitocondrias que proporcionan la energía para el
movimiento y la cola que es un flagelo empuja el espermatozoide en su trayecto. Los
espermatozoides se mueven de los túbulos seminíferos a los túbulos rectos que
llegan a la rete tesis.
EPIDÍDIMO
Es un conducto que está fuera de testículo y en el borde posterior de éste, tiene forma
de coma, posee una cabeza, cuerpo y cola, esta última se continua con los conductos
deferentes; el epidídimo mide 3.8 cm y funcionalmente es el sitio de maduración de
los espermatozoides proceso que tarda de 10 a 14 días y estos pueden permanecer
almacenados aquí hasta por 4 semanas.
CONDUCTOS DEFERENTES
Estos conductos miden aproximadamente 45 cm de largo y suben por el borde
posterior del testículo, penetran el canal inguinal y entran a la cavidad pélvica, a la
porción dilatada de estos conductos se les conoce como ampolla, se encargan de
almacenar espermatozoides y los conducen del epidídimo hasta la uretra mediante
contracciones peristálticas.
CONDUCTOS EYACULADORES
Están en la parte posterior de la vejiga urinaria, se forman con la unión de los
conductos de la vesícula seminal, tienen una longitud de 2 cm. Y se encargan de
expulsar a los espermatozoides hacia la uretra prostática antes de la eyaculación.
URETRA
Es el conducto terminal del aparato reproductor masculino, tiene una doble función:
servir como vía de paso a los espermatozoides y también para la orina, su longitud es
de 20 cm pasando por la próstata, diafragma urogenital y el pene, por lo que está
dividida en 3 partes: uretra prostática ( 2 a 3 cm de longitud, la uretra membranosa
mide 1 cm de largo y la uretra esponjosa o cavernosa esta pasa por el pene y mide
aproximadamente 15 cm de largo.
GLÁNDULAS SEXUALES ACCESORIAS
_ VESÍCULAS SEMINALES.- son estructuras pares con forma de bolsa, miden 5 cm
de largo, están en la parte posterior y base de la vejiga urinaria; tienen como función
secretar un líquido alcalino, viscoso y rico en fructosa, esta secreción proporciona
carbohidratos que sirven como fuente de energía para los espermatozoides, y
comprende el 60% del volumen del semen, otra función es ayudar a neutralizar la
acidez del aparato reproductor femenino.

27. _ GLÁNDULAS BULBOURETRALES O DE COWPER.- son pares, tienen el tamaño
de un chícharo, están atrás de la próstata, secretan una sustancia alcalina que sirve
de protección a los espermatozoides, además de neutralizar el medio ácido de la
uretra y también secretan moco que lubrica la punta del pene durante la relación
sexual.
_ GLÁNDULA PROSTÁTICA.- ésta tiene la forma de almendra y el tamaño de una
castaña, está debajo de la vejiga urinaria y rodea a la parte superior de la uretra, esta
glándula secreta un líquido ligeramente ácido, rico en ácido cítrico, fosfatasa ácida
prostática y prostaglandinas; esta secreción contribuye a la motilidad y viabilidad
espermática; esta glándula aumenta de tamaño lentamente desde el nacimiento hasta
la pubertad, y después tiene un crecimiento rápido.
PENE
Es una estructura de forma cilíndrica el cual está constituido por: cuerpo raíz y glande.
El cuerpo está formado por tres masas de tejido, las dos dorsolaterales se conocen
como cuerpo cavernoso y la ventromedial que es más pequeña se llama cuerpo
esponjoso; estas tres masas están formadas por tejido eréctil perforado por
numerosos sinusoides sanguíneos; la raíz del pene es la porción fija, el extremo distal
del cuerpo esponjoso del pene es ligeramente alargada y recibe el nombre de glande
del pene, este tiene una cubierta de piel delgada muy laxa llamada prepucio.
APARATO REPRODUCTOR FEMENINO.
El aparato reproductor femenino además de elaborar las células sexuales (óvulos)
tiene como finalidad posibilitar la fecundación, albergar y desarrollar el producto de la
misma. Para su estudio está dividido en órganos internos: ovarios, trompas de
Falopio, útero y vagina, y los genitales externos o vulva.
OVARIOS
El ovario tiene una función de secreción interna, vertiendo a la sangre las hormonas
estrógenos y progesterona; y una secreción externa que da lugar a la formación de los
óvulos. Las gónadas femeninas son glándulas pares con forma y tamaño de
almendra; éstos descienden a la cavidad pélvica después del tercer mes de
desarrollo, están a cada lado del útero, están sujetos por varios ligamentos; la
superficie de los ovarios es lisa hasta la pubertad, después por la maduración de los
óvulos y a la ruptura de los folículos de Graaf se vuelve rugosa y después de la
menopausia éstos se atrofian y su superficie vuelve a ser lisa. 

28. TROMPAS UTERINAS.
Llamados también oviductos, son dos conductos de unos 10 cm de largo; su extremo
distal se llama infundíbulo y está cerca de los ovarios y está rodeado por proyecciones
conocida como fimbrias, estas ayudan a transportar el ovocito hacia la trompa uterina,
la ampolla del oviducto es la más larga y ancha, el istmo de la trompa es la porción
que se une al útero, es más corta, delgada y de paredes gruesas; en su estructura
interna la mucosa tiene cilios y células secretoras que ayudan al movimiento y
nutrición del óvulo. Por lo general el espermatozoide fertiliza al ovocito a nivel de la
ampolla de la trompa de Falopio.
ÚTERO.
Este órgano se encuentra entre la vejiga y el recto, tiene forma de pera invertida, mide
aproximadamente 7.5 cm de largo, 5 cm de ancho y 2.5 de grosor. Está dividido en las
siguientes parte: el fondo que es una especie de techo, la parte central es el cuerpo y
la porción inferior es el cuello o cérvix, las células secretoras de esta porción producen
el moco cervical (agua, glucoproteínas, proteínas serosas, lípidos, enzimas y sales
inorgánicas) esta secreción es importante para la reproducción, aporta energía a los
espermatozoides, es reservorio de éstos junto con el cerviz y también los protege de
los fagocitos.
El útero esta unido a la cavidad pélvica por los ligamentos anchos, al sacro por los
ligamentos útero sacros y los ligamentos que ayudan a evitar la caída del útero a la
vagina son los ligamentos cardinales. El útero está compuesto por tres capas de
tejido: la externa o serosa que es el perímetro, la capa media o muscular llamada
Miometrio, las contracciones de estos músculos ayudan a expulsar al feto del útero y
la capa más interna es el endometrio el cual se divide en dos capas: la funcional que
es la que se desprende durante la menstruación y la basal que es permanente y
ayuda a producir una nueva capa funcional.
En conclusión las funciones del útero son: lugar donde se lleva a cabo la
menstruación, es parte de la vía que tiene que cruzar el espermatozoide, en él se
implanta el óvulo fertilizado, aquí se da el desarrollo del feto y el trabajo de parto.
VAGINA.
Es la vía de conducción de los espermatozoides y el flujo menstrual, es el canal del
parto y el receptor del pene. Es un órgano tubular fibromuscular, mide
aproximadamente 10 cm de largo, está entre la vejiga urinaria y el recto, está
revestida por mucosa con epitelio escamoso estratificado; su extremo inferior se
conoce como orificio vaginal, este puede tener un pliegue de mucosa vascularizada
llamado himen. La mucosa vaginal tiene grandes cantidades de glucógeno que al
descomponerse forma un PH bajo convirtiéndose en un bactericida que también
puede dañar a los espermatozoides.
VULVA.

29. Así se les llama a los genitales externos y están integrados por los siguientes:
MONTE DE VENUS.- Es una elevación de tejido adiposo cubierta por piel y vello
púbico
_ LABIOS MAYORES.- Se consideran homólogos del escroto, son pliegues de piel
que tienen gran cantidad de tejido adiposo, glándulas sebáceas y sudoríparas,
además están cubiertos por vello púbico.
_ LABIOS MENORES.- son pliegues que están dentro de los mayores no tienen vello
ni grasa y poseen pocas glándulas sudoríparas, lo que en estos abundan son las
glándulas sebáceas.
_ CLÍTORIS.- se encuentra en la unión de los labios menores, esta estructura está
muy inervada e irrigada, además tiene una masa de tejido eréctil por lo que se
considera homólogo al pene, y que participa en la excitación sexual femenina.
_ VESTÍBULO.- es una hendidura que está entre los labios mayores dentro de él se
encuentra el himen, el orificio vaginal, el uretral y la apertura de varios conductos. A
cada lado del orificio uretral están los conductos de las glándulas parauretrales o de
Skene, tienen como función secretar moco, estas son homólogas de la próstata. A
cada lado del orificio vaginal están las glándulas vestibulares mayores o de Bartholin,
producen una secreción mucoide para lubricar la relación sexual y son homólogas a
las de Cowper.
_ PERINÉ.- Región de forma romboidal que se extiende de la parte inferior de la
sínfisis púbica hasta la punta del cóccix y lateralmente entre ambas.
EJERCICIOS.
1. Indicaciones para el alumno: Nombra cada una de las estructuras del sistema
excretor y colocar el nombre de cada una de ellas según el esquema que se presenta.

30. 1. 2. Indicaciones para el alumno: Correlaciona las columnas.
1. 3. Indicaciones para el alumno: Andamio cognitivo.
.

31. 4. Indicaciones para el alumno: Señala cada una de las estructuras del aparato
reproductor femenino y colocar el número de cada una de ellas según el esquema que
se presenta.