Alejandra Maldonado, R2 Anestesiología UCES, Fundación Valle del Lili, 2016, Cali. Algunas de las principales complicaciones neurológicas en anestesiología. Delirum, Convulsiones, Demencia.

1. ANESTESIOLOGÍA
ALEJANDRA MALDONADO GÓMEZ – R2 Anestesiología

2.  Cambios en el estado mental
 Conciencia
 Delirium
 Demencia

3. Complicaciones neurológicas en anestesia
Willem de Kooning, Rider 1958, MOMA.

4. Conciencia intraoperatoria
- Memoria explícita
- Memoria implícita
Implicaciones:
- Legales
- Psicológicas
Incidencia 0,1 – 0,18%
 0,007%
Historia:
Horace Wells: “as it the skin had
been scratched with a hoe”

5.  Percepción auditiva
 Incapacidad motora
 Ansiedad y miedo
 Dolor 28-38%

6.  Jóvenes
 Mujeres
 ASA III o IV
 Cx obstétrica
 Cx cardiaca
 “Poca anestesia” o
antecedente de recordar.
Dosis menores
(Hemodinamia)
Farmacocinética
alterada
Contraindicación

7.  Premedicación
 Alarmas
 Hipnótico adicional durante intubación
 TOF
 BIS

9.  Encuesta modificada de Brice
(1-2 por cada 1000)
 Pollar 2007
 Mashour 2009
 NAP (Proyecto auditoría nacional) 2014

10. 1. Cuál es la última cosa que puede recordar antes de dormir?
2. Cuál es la primera cosa que recuerda después de la cirugía?
3. Puede recordar algo entre estos dos momentos?
4. Soñó durante la cirugía?
5. Cuál fue la peor cosa a cerca de la cirugía?

11.  Conciencia sin recuerdo explícito es mayor que con recuerdo
explícito.
 Recuerdo explícito puede llevar a un desorden de estrés
post-traumático
 Monitoría con BIS sirve para la prevención de conciencia
intraoperatoria con recuerdo explícito comparado con signos
clínicos.
 La inicidencia es mayor cuando se administran BMN.

12.  B-Aware trial (Lancet 2004)
 The MichiganAwareness Control Study: El BIS es superior a los signos
clínicos, pero no a las alarmas de los halogenados (MAC awake). 2012
 Recomendación: Usar BIS paraTIVA, pacientes de alto riesgo, y pacientes
con BMN.
¿Costo / Beneficio?

13.  BIS reduce 19% costos por anestésicos
 Hipnosis (0,4 MAC)
 Inmobilidad (1 MAC)
 Estabilidad hemodinámica (1,5 MAC)
 Menos NVPO (NNT 17) vs. Ondansentrón, dexametasona (NNT 4-7).
 Reduce el tiempo en UCPA 4 min.
 Conclusión: no es costo-efectivo para cirugía ambulatoria.

15.  Componente genético.
 Diferencial con los sueños.
 Recuerdo no explícito y consecuencias psicológicas.
 La sedación y la conciencia como problema clínico.

17. Edvard Munch, 1892, El grito. Galería Nacional de Noruega.

19. • Disfunción cortical
• EEG:Ondas lentas y difusas.
• Actividad anticolinérgica
• Melatonina, norepinefrina, linfoquinas.
• Respuesta inflamatoria al estrés.

20.  FACTORES DE RIESGO
- Paciente
- Anestésicos
- Quirúrgicos
- Post.Operatorio

22. Evitar:
• Atropina
• Meperidina
• Midazolam

23. 1975 – Milos Forman – One flew over de cuckoo`s nest

24. Prevención Farmacológicas

26.  General vs Neuroaxial?
 General vs Regional?

27.  Profilácticas?
 Haloperidol
 Alfa 2 agonistas
 Donopezil, rivastigmina.
 Haloperidol 0,5 – 1 mg cada 15 min
 (IM 10 – 15 mg t1/2 72 h)
 Quetiapina 25 – 100 mg

30.  Enfermedad de Alzheimer
 Edad avanzada
 Mujer
 Genéticos
 Apolipoproteina E (ApoE)  Placas amioloides
 Vasculares (DM, HTA, Dislipidemia)
 Nutricionales (Vit. B12, folatos,
hiperhomocisteinemia)
 TCE

33. Delirium y DNC
DNC y mortalidad
General vs regional, ni sevorane vs desflurane
Evaluación (Minimental)
MediciónAB, tau total y tau fosforilada, S100beta.
Estudios proteína tau (espinal vs sevorane)
ACELERACIÓN DE LA PROGRESIÓN?

35. Complicaciones neurológicas en anestesia

36. • Descargas hipersincrónicas
• Umbral convulsivo
• Riesgo de tener una convulsión en toda la vida es de 5-10%
• Incidencia de epilepsia 0,3 – 0,5%

37. • Post-Qx  3,1 por 10,000 para cualquier cirugía
• Post-Qx  2 - 3,4% paciente epiléptico.
• Primeras 24, hasta 72 horas.

40. "Su cerebro parecía incendiarse por breves
instantes, a la par que en un extraordinario
impulso, todas sus fuerzas eran tensadas al
máximo. La sensación de estar vivo y
despierto aumentaba diez veces más en
aquellos instantes que deslumbraban como
descargas eléctricas".

43. 1. No suspender medicamentos
2. Niveles (Cambios o ERC)
3. Benzodiacepinas y barbitúricos reducen el umbral.
4. Premedicación.

44. - Desencadenantes: ayuno, estrés, deprivación
sueño, alcohol.
- Comorbilidades: RM, hipotonía, riesgo de
broncoaspiración.

45.  Anestesia
- Evitar uso de etomidato y ketamina.
- Meperidina (Nomeperidina)
- Anticonvulsivantes y anticoagulación.
- Umbral: hipoxia, hipotensión, hipocapnia,
hiponatremia.

46.  Reiniciar medicamentos tan pronto como sea
posible.
 Ayuno > 24 horas, reemplazo paraenteral
(Fenitoína 3 mg/kg/día o fenobarbital 2,3
mb/kg/día en 3 dosis).

47.  Hipoxia
 Metabólicas
 Toxicidad
 Infección SNC

48.  1-Vía aérea
 2- Monitoría
 < 5 min  No tratamiento.
 > 5 min  Abortar la convulsión.

49.  BZD IV (Midazolam 0,1-0,3 mg/kg)
 2 dosis con fenitoína (20 mg/kg/30 min)
 Fenobarbital 1,5 mg/kg/min o 100 mg/70 kg/min. (max 15
mg/kg o 1 g/70 kg), goteo de midazolam.
 Propofol 1-2 mg/kg y luego infusión
 Lidocaína 1.5 – 2 mg/kg y luego infusión

50. Complicaciones neurológicas en anestesia

51.  WHO “Deficit neurológico global o focal de
causa cerebrovascular que persiste durante
24 horas o por la muerte”
 **TIA o Asintomático.
 Perioperatorio: isquémico o embólico.

58. FA y
Anticoagulación
Timing ECV
reciente
Revascularación
Pre-Qx

59. Contraindicados
Heparina
Recanalizaci
ón mecánica
Trombolisis - Evaluación neurológica
- Manejo de soporte
- TAC cerebral simple.

62.  3 meses post-evento para reestablecer la
autorregulación cerebral.
 Suspender estatinas aumenta el riesgo hasta 8
veces.
 AHA: Cx mayor < 14 días, contraindicación de
trombolisis. (Excepto intraarterial, >6 horas de
síntomas)