Monitorización de la Profundidad Anestésica. Congreso Nacional de la Sociedad Ecuatoriana de Anestesia. Atacames, Mayo 2012. Esmeraldas-Ecuador.

1. MONITORIZACION
DE LA PROFUNDIDAD
ANESTESICA
Dra. Alexandra Caballero M.

2. Componentes de la Anestesia

3. Jones y konieczko categorizaron 4 niveles de profundidad anestésica
e introdujeron el concepto de percepción intraoperatoria Awareness
Nivel 1 percepción consciente sin amnesia
Nivel 2 percepción consciente con amnesia
Nivel 3 percepción subconsciente con amnesia
Nivel 4 No percepción intraoperatoria
Jones JG, Konieczko K. Hearing and memory in anaesthetised patients.
Br Med J (Clin Res Ed). 1986 May 17;292(6531):1291-3.

4. DIO Incidencia:
- Si se excluye Obstetricia y C. Cardiaca : 0.2 %
- Obstetricia : 0.4 %
- Cirugía Cardiaca : 1.1 – 1.5 %

6. Objetivos
• Evitar riesgo de consciencia o recuperación
inesperada intraoperatorios
• Despertar más rápido y predecible
• Una extubación más rápida
• Un incremento en la productividad de los quirófanos
• Una reducción de NVPO
.
• Un menor consumo de drogas - menor coste

7. Superficialidad
Balance :
Demasiada profundidad

9. Decisiones se basan en:
- Signos clínicos
- Informaciones numéricas

10. Signos Clínicos:
Abolición del reflejo palpebral
Diámetro pupilar y reacción a la luz
Ausencia de respuesta a la orden verbal
Concentración alveolar mínima *
Presión Arterial, Frecuencia Cardiaca, Sudoración, Lagrimeo (PRST)
Escala valoración clinica OASS**
* Eger, Edmond I. II M.D.; Saidman, Lawrence J. M.D.; Brandstater,
Bernard M.B., F.F.A.R.C.SMinimum Alveolar Anesthetic Concentration:
A Standard of Anesthetic Potency. November/December 1965 - Volume 26 - Issue 6
*Merkel, Giles M.D.; Eger, Edmond I. II M.D. A Comparative Study of Halothane and Halopropane Anesthesia: Including Method for
Determining Equipotency.
May/June 1963 - Volume 24 - Issue 3 - ppg 346-357
** observer s Assessment of alertness/sedation Scale

12. Informaciones númericas
- Se basan en el análisis de la señal electroencefalográfica (EEG)
monitorización activa :
se mide una respuesta específica del EEG a estímulos
monitorización pasiva :
se analizan parámetros calculados a partir de la
actividad espontánea del EEG.

13. EEG normal

14. EEG no procesado y sus cambios con los anestésicos

17. EEG y procesamiento de señales
La señal EEG recobró su interés como una herramienta en el monitoreo clínico
de la profundidad anestésica debido al desarrollo tecnológico que ha tenido el
campo del procesamiento de señales, pues las técnicas de procesamiento de
señal actuales hacen más fácil la detección de eventos complejos que de
manera manual o convencional resultan difíciles de detectar y cuantificar.
Levy Warren J., Shapiro Harvey M., Maruchak Gary, Meathe Edward. Automated EEG Processing for
Intraoperative Monitoring. Anesthesiology. 1980; 53: 223-236
Rampil Ira J. A primer for EEG Signal Processing in Anesthesia. Anesthesiology. 1998; 89: 980-1002

18. Espectro de frecuencia y
parámetros espectrales
Descomposición de la señal de EEG en s
frecuencias fundamentales, utilizando l
Transformada Rápida de Fourier
Ondas DELTA < 4 Hz
Ondas THETA 4-8 Hz
Ondas ALPHA 8-13 Hz
Ondas BETA > 13 Hz

19. Electromiografía Frontal
y su influencia en el EEG
La actividad eléctrica cortical tiene un
espectro de frecuencias que se extiende hasta
los 32 Hz (rango superior de las ondas Beta)
Por otra parte, el espectro en frecuencias de la
actividad eléctrica de los músculos faciales
(Electromiografía Frontal o EMG) se
superpone sobre la banda del EEG y se
extiende hasta los 47 Hz

20. Método disponible y monitores:
Límite Espectral y frecuencia Media del EEG
Clasificacion de Kugler Narcotrend
Análisis biespectral BIS
Entropia Entropia
Dinámica simbólica Ioc VIEW
Lógica difusa CSM y IoC view

21. La Entropía puede
considerarse como una medida del
“desorden” (caos) de un sistema.
La bajada de la entropía conlleva
la pérdida de conciencia

22. (1)Módulo de Entropía
(2)Cable del Sensor de Entropía
(3) Sensor de Entropía

23. La (RS) nos indica el verdadero procesamien
cortical, y por tanto el nivel de hipnosis,
sin influencia de la señal de EMG.
La (RE) nos valora la contribución de la
Actividad eléctrica de los músculos
faciales (EMGF) y con un tiempo de
respuesta de dos segundos, nos indica
inmediatamente la posible actividad reticul
producida por estímulo quirúrgico que se ve
reflejada en el EMG, pudiendo utilizarse
como un indicador del nivel de analgesia
Entropía de Estado y Entropía de Respuesta,
en el dominio de la frecuencia

24. NARCOTREND

25. INDICE BIESPECTRAL (BIS)
Sebel PS, Lang E, Rampil IJ, White PF, Cork R, Jopling M, Smith NT, Glass PSA Manberg P. A
multicenter study of bispectral electroencephalogram Analysis for Monitoring Anesthetic effect.
Anesth Analg 1997;84:891-899.

27. Guía para el manejo anestésico en base a
la lectura del BIS

28. Analisis espectral , biespectral y EEG

29. CEREBRAL STATE MONITOR

30. IoC VIEW
Valores de la impedancia (KOhm )
Medición en proceso
Electrodo amarillo correcto
Medición de impedancia defectuosa
Alarm
Battery indicator Bluetooth
EMG bar
IoC Index
% SQI bar
Title IoC
ESR EEG signal
EEG scale
IoC EMG ESR

31. Validation of the index of consciousness (IoC)
during sevoflurane and remifentanil anaesthesia: a
comparison with the bispectral index and the
cerebral state index.
M. Revuelta1*, P. Paniagua1, J. M. Campos1, J. A.
Fernandez1, A. Martınez1, M. Jospin2 and H. Litvan 1†.
Anaesthesia Research Group, Cardiac Anaesthesia and Postoperative Intensive Care
Unit, Hospital Santa Creu i Sant Pau, Antonio Maria Claret 167, 08025
Barcelona, Spain. 2Center of Research in Biomedical Engineering, Universitat
Politecnica de Catalunya, Barcelona, Spain.
Br J Anaesth. 2008 Nov;101(5):653-8.

32. Validation of the index of consciousness during sevoflurane and remifentanil anaesthesia: a
comparison with the bispectral index and the cerebral state index.
M. Revuelta1*, P. Paniagua1, J. M. Campos1, J. A. Fernandez1, A. Martınez1, M. Jospin2 and H.
Litvan1†.
1Anaesthesia Research Group, Cardiac Anaesthesia and Postoperative Intensive Care
Unit, Hospital Santa Creu i Sant Pau, Antonio Maria Claret 167, 08025 Barcelona, Spain. 2Center
of Research in Biomedical Engineering, Universitat Politecnica de Catalunya, Barcelona, Spain.
British Journal of Anaesthesia published August 23, 2008
Fig. 1 (A) An example of a recording where there was a decrease in the three indices after
administration of atracurium, the effect was pronounced most clearly on the CSI; (B) an example of
a recording where a good agreement was achieved among the three indices.

34. Comportamiento del IoC View en diferentes momentos Anestésicos
110
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
0 10 20 30 40 50 60 70
Intubación Transanestesico Despertar
ANESTHESIA TOTAL INTRAVENOUS BASED IN THE ANALGESIA WITH EFFECTIVE MINIMUM
DOSE OF PROPOFOL CONTROLLED WITH CEREBRAL MONITOR IoC – VIEW
Dr. Joaquín Egas Domínguez, Dra. Alexandra Caballero Mendoza
Grupo Egas-Caballero. Presentacion Congreso Mundial de Anestesiologia. Argentina 2012

35. IoC View

36. monitorización activa
POTENCIALES EVOCADOS:
Visuales
Auditivos
Somatosensoriales
• AEP = potenciales evocados auditivos
• SSEP = potenciales evocados somático-sensoriales
• VEP = potenciales evocados visuales

37. POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS:
Latencia corta
Latencia media
Latencia larga
Los potenciales evocados auditivos (AEPs)
reflejan la respuesta de las diferentes áreas
del cerebro ante estímulos auditivos.

39. 0.8
IV V P2
III 0.6
0.6
P1
I 0.5 Pa
II 0.4
VI
0.4
0.3
0.2
Po 0.2
0.1
5 10 15 20 25 30
0 35
0 2 4 6 8 10
No -0.2
Na Nb
6 7
-0.4
N2
-0.6
N1

40. Pa
Pa
Pa
Nb Nb Nb
Pa
Pa
Nb Nb
0.8
IV V P2
III 0.6
0.6
P1
I 0.5 Pa
II 0.4
VI
0.4
0.3
0.2
Po 0.2
0.1
5 10 15 20 25 30
0 35
0 2 4 6 8 10
No -0.2
Na Nb
6 7
-0.4
N2
-0.6
N1

41. Pa Pa
Nb Nb
Pa Pa
Nb Nb
Pa
Pa
Nb
Nb
Pa
10 15 20 25
0 2
-0.2
Nb

44. Índice A-line ARX Index (AAI)
Jensen EW, Lindholm P, Henneberg SW. Auto Regressive Modelling with exogenous Input of
Auditory Evoked Potentials to produce an on-line. Depth of Anaesthesia Index. Methods of
Information in Medicine 1996; 35: 256-60.

45. Índice A-line ARX Index (AAI)

46. Monitor de profundidad hipnótica ideal
-Capacidad de discriminar entre los estados despierto y dormido
-Variar con diferentes concentraciones del fármaco anestésico
-Ser independiente del tipo de anestésico utilizado
-Presentar cambios similares con distintos anestésicos a dosis
equipotentes
-Reflejar un balance entre estimulos nociceptivos y concentración
del fármaco
-Tener una respuesta inmediata
-Ser no invasivo
-Ser fácil de usar y de interpretar
-Tener precio asequible

47. GRACIAS