1. MIASTENIA
GRAVIS

2. ¿Que es?
• Enfermedad
Neuromuscular
• Debilidad y
fatiga
• ↓ receptores
Ach en placa
neuromuscular

3. Epidemiología
Prevalencia :
1 x millòn– 14 x 100,000
Mujer:Hombre
3:2
<40:>60
Anticuerpos: 75-95 %
Compromiso Timo : 70%
Timoma: 10%

4. Fisiopatologìa

5. Manifestaciones
Clínicas

6. Manifestaciones
Clínicas
• Disfagia
• Bradilalia
• Disnea
• Compromiso músculos
proximales
• Empeora con la actividad

7. Laboratorios
• Anticuerpos Ig G
Contra receptor de
acetilcolina
Contra Kinasa especifica
muscular (MuSK)

8. Laboratorios
• Electromiografia
↓ de la amplitud con el
estimulos > 10-15%

9. Diagnóstico

10. Diagnósticos Diferenciales
• MG Congénita
• Sindrome Eaton-Lambert
• Hipertiroidismo
• Botulismo
• Masas intracraneales
• Infección crónica

11. Diagnóstico

12. Tratamientos
• Inhibidores de
Acetilcolinesterasa
• 15-60 mg
• C/6 h

13. Preanestesia
• Inmunosupresor
es
Prednisolona
Ciclofosfamida
Ciclosporina
Tacrolimus
Micofenolato
Azatioprina

14. Plasmaferesis

15. Plasmaferesis

16. Timectomia
↓ Progresión
↑ Remisiones

17. Crisis
Miasténica ↑ Debilidad
Infecciones
Xialorrea
muscular
Trastornos
Sudoraciòn
Falla electrolitos
`´olico Embarazo
respiratoria
Urgencia Cirugia
Colinergica Urinaria Medicamento
Colinergica
Bradicardia
s
Fasciculacion

18. Medicamentos
Antibióticos
Aminoglicósidos
Quinolonas
Macrólidos
Betabloqueadores

19. Medicamentos
Anestésicos locales (ester)
Toxina botulinica
Derivados quinina
Magnesio
Penicilamida

20. ANESTESIA EN
PACIENTE CON
MIASTENIA

21. Preanestesia
• Cx urgente: optimizar con plasmaféresis
• Electiva: enfermedad estable
• Evitar premedicar con BZD U OPIODES
• Reserva UCI, riesgo intubación POP
• Consentimiento informado

22. factores asociados a ventilación mecánica pop
• MIASTENIA DE >6 AÑOS
• Dosis altas piridostigmina
• TIMECTOMIA TRANSESTERNAL
• EPOC ASOCIADO
• Síntomas bulbares
• CAPACIDAD VITAL MENOR 2.9L
PIRIDOSTIGMINA >750mg/ 48
• • MG grave en falla
HORAS PREQUIRURGICO
respiratoria

23. Intraoperatorio
• Anestesia Regional
• Epidural
AHORRO DE OPIODES

24. Postoperatorio
• Extubación
Conciencia
VT>5cc/K
PaCO2 espontáneo <50
PaO2 > 90
FR < 30

25. RELAJANTES
• Hipersensibilidad a alos
relajantes no despolarizantes
↓ 50%
• Resistencia a los relajantes
despolarizantes
1,5-2 mg/Kg

26. RELAJANTES

27. RELAJANTES

28. Para donde vamos…

29. Investigación MG

30. Conclusiones
• Timectomia nunca debe ser
un procedimiento de urgencia
• en cirugía electiva se busca
un paciente estable y con la
menor dosis de esteroide
posible

31. Conclusiones
• CUIDADO RELAJANTES
• SIEMPRE TOF
• EXTUBACIÓN CUIDADOSA