2. Universidad Galileo
Técnico Universitario en Hemodiálisis
Manejo de paquetes de software
Lic. Antonio Galicia
ACCESOS EN HEMODIALISIS
Wendy Analy Moreno Sosa
Carnet: 15004001
Junio de 2015
3. INTRODUCCIÓN
El aumento de la esperanza de vida de la población general, los
avances en el tratamiento de la insuficiencia renal crónica (IRC)
terminal y la mayor supervivencia de los pacientes que se
encuentran sometidos a un programa de hemodiálisis (HD)
periódica han conducido a un aumento de la demanda de
accesos vasculares, así como a la necesidad de que estos
accesos tengan una mayor duración funcional. Hay que partir de
la base de que el acceso vascular ideal no existe, por lo que
tenemos que conseguir que la fístula arteriovenosa (FAV) cumpla
una serie de requisitos generales que hagan que sea útil y
duradera La necesidad de un acceso vascular adecuado en los
pacientes en programa de hemodiálisis (HD) es condición
indispensable para la calidad de la misma y, por lo tanto, para el
propio paciente. Por ello, es imprescindible disponer de este
acceso vascular de forma eficaz, programada según la evolución
de la enfermedad, evitando así, en la medida de lo posible, la
implantación de catéteres venosos temporales. Igualmente, es
necesario un control clínico cuyo objetivo sea detectar
disfunciones que puedan llevar a la pérdida de un acceso
funcional.
5. ACCESO VASCULAR
Antes de iniciar la hemodiálisis, debe haber una
manera de extraer la sangre del organismo (unas
pocas onzas a la vez) y volver a introducirla. Las
arterias y venas típicamente son demasiado
pequeñas; por eso es necesario realizar una
intervención quirúrgica para crear un acceso
vascular.
6. TIPOS DE ACCESOS VASCULARES
Fístula arteriovenosa o fístula AV
Injerto
Catéter
7. FÍSTULA ARTERIOVENOSA O FÍSTULA AV
La fístula (también denominada «fístula arteriovenosa
o fístula AV»), que se crea uniendo una arteria y una
vena debajo de la piel del brazo. Cuando se unen la
arteria y la vena, la presión dentro de la vena
aumenta, fortaleciendo las paredes de la vena. La
vena fortalecida está entonces en condiciones de
recibir las agujas empleadas en la hemodiálisis. La
fístula AV típicamente toma unos 3 o 4 meses en
estar en condiciones de usarse en la hemodiálisis. La
fístula puede usarse durante mucho años.
8. INJERTO
El injerto (también denominado «injerto arteriovenosa o injerto
AV»), que se crea uniendo una arteria y una vena del brazo con
un tubo plástico. El tubo plástico se coloca de manera de formar
un puente en forma de U debajo de la piel, para unir la arteria
radial a una vena cerca del codo. El injerto típicamente puede
comenzar a usarse unas tres semanas después de la
intervención quirúrgica. Los injertos AV generalmente no son tan
duraderos como las fístulas AV, pero un injerto bien cuidado
puede durar varios años.
Los injertos son el segundo mejor tipo de acceso. Una fístula,
un enlace directo entre una arteria y una vena, es mejor en caso
de que pueda tenerla. Comparado con una fístula, el injerto es
más propenso a: Contraer infecciones o coagularse, debido a
que la vena sintética es extraña para el cuerpo. Gastarse,
debido a que la vena sintética no se cicatriza sola luego de cada
uso. Por estas razones, se necesita “poner a punto” la mayoría
de los injertos
9. CATÉTER
Un catéter para hemodiálisis (HD) es un tubo de plástico que se
inserta en una vena grande - por lo regular las venas yugular o
subclavia (en su cuello) o las venas femorales (en su ingle). Esto
se hace durante una operación breve, que puede llevarse a cabo
con anestesia general o local.
El catéter se coloca con la mitad dentro y la mitad fuera del cuerpo.
Un catéter de acceso vascular con doble luz, tiene dos cilindros
independientes (o luces), uno para retirar la sangre del cuerpo y
uno para regresarla después de la diálisis. Algunas veces se utiliza
un catéter de una sola luz. Los sitios de inserción para ambas
clases de catéter son los mismos.
Los catéteres HD pueden ser temporales o permanentes. Los
catéteres temporales se utilizan muchas veces cuando los
pacientes esperan a que se les practique una fístula.
Es necesario que los pacientes mantengan sus catéteres limpios y
secos, y que se cercioren de tener un vendaje sobre el catéter en
todo momento. La enfermera de hemodiálisis enseña a los
pacientes cómo cuidar el catéter.
10. CONCLUSIONES
Los accesos vasculares son siempre un reto en lo que a
tratamiento de hemodiálisis se refiere debido a que es
un procedimiento invasivo pero necesario.
Dentro de las opciones que se tienen para accesos
vasculares y valorando las ventajas y desventajas de
cada una la fistula puede ser la mejor opción debido a
que esta es la más fisiológica.
En el caso del injerto si bien es una opción
considerablemente más rápida representa un riesgo al
ser un objeto ajeno al organismo y puede ser rechazado
por el mismo, entre otras complicaciones ya descritas.
Cuanto al catéter arteriovenoso se refiere, es solo una
opción temporal, que se utiliza durante el periodo de
maduración de la fistula o el injerto.
