El documento discute la etiología y mecanismos de la preeclampsia, así como estrategias para su prevención. La preeclampsia puede ser causada por una reducción de la perfusión uteroplacentaria debido a anomalías en la invasión de las arterias uterinas por las células placentarias, asociadas con alteraciones locales del tono vascular e inflamación.

1. Adauto de la Cruz, Walter Paúl

3. “El factor de inicio en la Preeclampsia
puede ser la reducción de la perfusión
uteroplacentaria, secundaria a una
anomalía en la invasión de las arterias
espirales uterinas por las células
citotrofoblásticas
extravellosas, asociada a alteraciones
locales del tono vascular, del balance
inmunológico y del estado
inflamatorio, algunas veces con
predisposición genética”

5. Williams M. Preeclampsia: Consideraciones sobre etiología y mecanismos y estrategias de
prevención. Conferencia Asoc Per Med Fetal, 18 abr 2004.

6. TRASTORNO
HIPERTENSIVO
Hipertensión
Gestacional
CRITERIOS Y DEFINICIÓN
Elevación de la T/A
(140/90) durante el
embarazo o en las
primeras 24 horas
posparto.
Se presenta sin otros
signos o síntomas de
Preeclampsia o
hipertensión existente.
Regresa a la normalidad 6
semanas posparto.

7. HTA Crónica
HTA antes del embarazo
HTA que se diagnostica antes de la semana 20
de gestación
HTA que persiste más de 42 días posparto
HTA Crónica
con
Preeclampsia
Sobre
impuesta
Cuando hay HTA sin proteinuria antes de las 20
semanas, el diagnóstico se hace cuando hay:
proteinuria de nueva aparición (0,5 g en orina
de 24 horas)
Cuando hay HTA y proteinuria antes de las 20
semanas, diagnóstico cuando hay: exacerbación
severa de la hipertensión más desarrollo de
síntomas y/o trombocitopenia y anomalías de
enzimas hepáticas

8. TRASTORNO
HIPERTENSIVO
Preeclampsia
CRITERIOS Y DEFINICIÓN
Hipertensión gestacional (TA
con valores de 140/90 mmHg)
más proteinuria
Proteinuria: concentración de
0,1 g/l en dos muestras de
orina aleatorias (+) ó 0,3 g en
24 horas
Sin proteinuria: hipertensión
gestacional asociada a
síntomas vasomotores dolor
epigástrico o en hipocondrio
derecho, Retraso Crecimiento
Intrauterino

9. Preeclampsia
Grave
Eclampsia
T/A mayor o igual a 160/110 mmHg
Proteinuria mayor de 5 g/24 horas
Oliguria menor o igual a 400 ml en 24 horas
Alteraciones visuales
Dolor epigástrico, náuseas, vómitos
Edema pulmonar
Deterioro de la función Hepática
Trombocitopenia (menor de 100,000)
Hemólisis
Aparición de convulsiones o coma no relacionados
con otras afecciones cerebrales
Signos y síntomas de Preeclampsia

10. Enfermedad
vascular materna
Placentación fallida
Trofoblasto
excesivo
Factores genéticos,
inmunitarios o
inflamatorios
Ag vaso activos:
PG,Oxido nítrico
endotelial
Vaso espasmo
riego útero placentarios
Activación
endotelial
Ag nocivos: Citocinas y
per oxidasa de lípido
Actividad de
coagulación
Escape capilar
Hipertensión, c.
Convulsivas
Oliguria, Isquemia
hepática
DPP
trombocitopenia
Edema , Proteinuria
hemoconcentración

16. Hipertensión causa renal
GNF crónica y aguda.
IRA e IRC.
Nefropatía diabética
Colagenopatias
LES
Esclerodermia
Poliarteritis nodosa
Uso de drogas
Anomalías arteriales
Coartación de aorta
Trastornos endocrinos
DM
Sx. de Cushing
Aldosteronismo
primario
Feocromocitoma
Hepatitis, Colestasis
Pancreatitis
Tirotoxicosis

17. Eclampsia

18. El parto es el tratamiento
de la eclampsia
No debe permanecer sola
(habitación oscura)
Vía periférica de calibre
grueso (administración de
sulfato de magnesio 2-4
gramos)
Laboratorios:
hematología, creatinina,
pruebas de función
hepática, fibrinógeno,
electrolitos, gases
arteriales

19. Seguridad de la madre y del feto: no
siempre es el mejor resultado fetal
Parto inmediato vs tratamiento
expectante
•Severidad de la enfermedad
•Estados materno y fetal en la evaluación inicial
•Edad gestacional
•Presencia de trabajo de parto
•Puntuación Bishop
•Opinión de la madre

20. Terminación del
embarazo con el
menor
traumatismo
posible de la
madre y el feto
Nacimiento de
un lactante que
más tarde crece
adecuadamente
Restablecimiento
completo de la
salud de la
madre
Importante:
conocimiento
preciso de la
edad del feto

21. Leve:
Hospitalización al momento del
diagnóstico para evaluación maternofetal
Lejos del término: controvertido
• Reposo en cama
• Uso de sulfato de magnesio

23. Grave:
Se debe resolver el embarazo en todas las pacientes
si:
• Se desarrolla después de las 34 semanas
• Antes de las 34 semanas si hay pruebas de peligro
materno-fetal: RPMO, trabajo de parto, retraso
grave del crecimiento fetal (menor del percentil 5)
Tratamiento: profilaxis contra convulsiones, control de
T/A en márgenes seguros e inducción del parto

24. • Controversial
• Parto
• Prolongar hasta obtener maduración pulmonar
fetal, peligro para el feto o madre, hasta
alcanzar 34-36 semanas de gestación
• Agentes antihipertensivos, diuréticos,
sedantes, sulfato de magnesio crónico,
expansores del volumen plasmático y agentes
antitrombóticos.
Menores de
34 semanas:

26. No intentar acortar o abolir
la convulsión inicial
• No usar diazepam
Prevenir el daño materno
durante la convulsión
• Depresor lingual almohadillado
• No estimular reflejo nauseoso
• Colocar decúbito lateral
izquierdo
• Aspirar espuma y secreciones

28. Circula sin unirse a proteínas
Excretado por orina
Vida media de 4 horas
Rango terapéutico va de 4.8 a 9.6 mg/dl
Evaluar ritmo respiratorio, reflejos
tendinosos profundos y estado de conciencia
Gluconato de calcio, 1 gramo, en caso de
toxicidad

29. Pérdida del reflejo patelar
8-12 mg/dl
Sensación de calor
9-12 mg/dl
Somnolencia
10-12 mg/dl
Lenguaje balbuceante
10-12 mg/dl
Parálisis muscular
15-17 mg/dl
Dificultad respiratoria
15-17 mg/dl
Parada cardíaca
30-35 mg/dl

30. Perfusión intravenosa a
0.25-8
microgramos/kg/min
Efecto dura 3-5
minutos tras
suspenderlo
Inicio de acción
inmediato
Toxicidad:
anorexia, desorientació
n, cefaleas, náuseas, v
ómitos, acidosis
metabólica
•Nitrato sódico 3% a 5 ml/min
hasta 15 ml
•Tiosulfato sódico 12.5
gramos en 50 ml de DA al 5%
a pasar en 10 minutos

31. Perfusión intravenosa de 5 microgramos/min
Incrementando cada 3-5 min hasta 100 mcg/min
De elección en edema pulmonar e hipertensión asociada a
manipulación traqueal
Efectos secundarios: cefalea, taquicardia,
metahemoglobinemia
CONTRAINDICADA en encefalopatía hipertensiva porque
aumenta flujo sanguíneo cerebral y presión intracraneal

32. SEMANA 35 – 36.
MAX. SEMANA 33 CON
FETO DE PESO
APROX.1.350 KG.
> SEMANA 33,
ESTEROIDES
DEXAMETASONA 4
MGS IM POR 6 DOSIS 1
cada 8
BETAMETASONA 12
MGS IM. EN DOS DOSIS
1 cada 24
BUEN ESTADO FETAL,
NO
OLIGOHIDRAMNIOS.

33. CRISIS HIPERTENSIVAS
CRISIS CONVULSIVAS
OLIGURIA SEVERA
PROTEINURIA GRAVE
DEP. CREAT – 60ML
TROMBOCITOPENIA
CIVD
DPPNI
SFA