Este documento clasifica y describe los trastornos hipertensivos del embarazo, con un enfoque en la preeclampsia. Define la preeclampsia y sus complicaciones, factores de riesgo, patogénesis, manifestaciones clínicas, manejo obstétrico incluyendo vigilancia, tratamiento de hipertensión, profilaxis de convulsiones y momento para el parto. También discute el manejo anestésico, incluyendo la monitorización, analgesia neuroaxial y consideraciones para la preeclampsia.

1. Anestesia y Trastornos
hipertensivos del
embarazo
DR. EDUARDO SEGOVIA
MR1 ANESTESIA Y REANIMACIÓN
HOSPITAL MATERNO INFANTIL JOSÉ DOMINGO DE OBALDÍA, DAVID, CHIRIQUÍ

2. INTRODUCCIÓN
 Los trastornos hipertensivos del embarazo se asocian con una
alta incidencia de morbilidad y mortalidad maternal, fetal y
neonatal.
 El manejo de la Preeclampsia es un reto para el
anestesiólogo, debido a su vasoconstricción sistémica,
depleción de proteínas y volumen intravascular y además
retención de sodio extravascular y agua.

3. Clasificación de los trastornos
hipertensivos
 Hipertensión del embarazo se refiere a un conjunto de desordenes
 Preeclampsia / Eclampsia
 Hipertensión gestacional
 Hipertensión crónica
 Hipertensión crónica con Preeclampsia sobre agregada
 Algunas veces de difícil diagnóstico
 Presentación clínica similar
 Etiología y pronostico diferente

4. Hipertensión gestacional
 Trastorno hipertensivo mas común
 Elevación de PA después de la semana 20 de gestación y resuelve 12
semanas post – parto
 Mayoría de los casos después de 37 semanas de gestación

5. Preeclampsia
 Aparición de Hipertensión y proteinuria ( > 0.3 g de proteína en orina en
24 hrs) después de las 20 semanas de gestación.
 Proteinuria puede estar ausente si se encuentran los siguientes hallazgos
 Epigastralgia persistente, o dolor en HD
 Síntomas cerebrales persistentes
 Restricción de crecimiento fetal
 Trombocitopenia
 Enzimas hepáticas elevadas

6. Preeclampsia, complicaciones
 ECLAMPSIA: Aparición de convulsiones en una mujer diagnosticada con
Preeclampsia (afectación de SNC)
 Síndrome de HELLP,
 Hemolisis
 Enzimas hepáticas elevadas
 Low platelets (bajas plaquetas)

7. Hipertensión crónica
 Valores de PA previo al embarazo
 PS >140 y / o PD >90
 Elevada PA que no se disminuye luego del parto

8. Hipertensión crónica con Preeclampsia
sobre agregada
 SE desarrolla Preeclampsia en la mujer con Dx de Hipertensión crónica
antes del embarazo
 Diagnostico, con proteinuria de inicio reciente
 Incremento súbito de proteinuria e hipertensión
 Mortalidad mayor

9. PREECLAMPSIA
 Enfermedad multisistemica
 Etiología desconocida
 Manejo de soporte
 Parto, tratamiento definitiva
 Leve en el 75% de casos, cerca del termino de gestación
 Severa, mayormente antes de las 34 semanas de gestación, asociada a
peor pronostico

10. Preeclampsia
Factores de riesgo
 No asociados al embarazo
 Relacionados a la pareja, exposición maternal a antígeno espermático paterno
 No relacionados a la pareja,
 Historia previa
 Edad> 35 anos
 Historia familiar
 Asociados al embarazo

11. Preeclampsia
Comorbilidades maternas y estilo de
vida
 Obesidad, elevado IMC
 Hipertensión crónica
 Diabetes Mellitus
 Síndrome metabólico (obesidad, hiperglicemia, Resistencia a la insulina,
hipertensión )
 Tabaquismo

12. Preeclampsia
Patogénesis
 Desconocida
 Placenta, involucrada en la patogénesis
 Enfermedad en dos estadios
 I. Asintomático, etapa temprana de la gestación, por falla del trofoblasto 
falla de angiogénesis normal  isquemia placentaria
 II. Sintomático  disfunción endotelial y respuesta inflamatoria sistémica
acentuada, con o sin restricción de crecimiento fetal intrauterino

13. Preeclampsia
Patogénesis
 En ausencia de Preeclampsia, el endotelio saludable,
 previene la activación de plaquetas
 Activa anticoagulantes circulantes
 Amortigua al respuesta a los Vasopresores
 Mantiene el fluido dentro del compartimiento intravascular

14. Preeclampsia
Patogénesis
 Durante el Segundo estadio sintomático se desarrolla:
 Hipertensión y proteinuria
 Se aumenta el riesgo de manifestaciones severas como el HELLP, Eclampsia o
daño a órgano blanco
 Síntomas a las 20 semanas
 Desbalance tromboxano A2 – prostaciclina
 Tromboxano causa
 Vasoconstricción
 Agregación plaquetaria
 Disminución de flujo sanguíneo útero/ placentario

15. Isquemia útero placentaria
 Se producen sustancia similares a renina y tromboplastina
 Renina, promueve liberación de angiotensina y aldosterona 
hipertensión y edema
 VASOESPASMO, característica principal de la Preeclampsia a consecuencia
del aumento de Renina, aldosterona, angiotensina y catecolaminas

16. Preeclampsia
Profilaxis
 Aspirina en dosis baja, inhibe síntesis de tromboxano A2
 Evita el desbalance tromboxano (vasoconstrictor – prostaciclina (vasodilatador)
 Calcio suplementario, reduce la incidencia de Preeclampsia
 Antioxidantes suplementarios Todavía no esta demostrado)
 Vit C y Vit E

17. Preeclampsia
Manifestaciones clínicas
 Mayormente en nulíparas y tercer trimestre
 Se puede presentar hasta 7 días post parto
 Sistema nervioso Central (perdida de autorregulación vascular y
barotrauma)
 Cefalea
 Trastornos visuales
 Hiperreflexia
 Coma

18. Preeclampsia
Manifestaciones clínicas
 Vía aérea
 Disminución del calibre de la vía aérea  edema faríngeo / laríngeo
 Edema subglótico
 Pulmonar
 Edema pulmonar, puede darse en el 3% de los casos
 Disminución de la presión subglotica (↓ albumina ) y mayor permeabilidad
vascular
 Multíparas añosas
 Hipertensión crónica o enfermedad renal

19. Preeclampsia
Manifestaciones clínicas
 Cardiovascular
 Tono vascular aumentado
 Mayor sensibilidad a Vasopresores
 Vasoespasmo
 Isquemia de órgano blanco
 ↑ PA

20. Preeclampsia
Manifestaciones clínicas
 Hematológico
 Trombocitopenia, Ocurre en 15% a 20%
 Plaquetas <100 000 en preeclampsia severa o HELLP
 Leve, estado hipercoagulable
 Severa, estado hipocoagulable
 Coagulación intravascular diseminada,

21. Preeclampsia
Manifestaciones clínicas
 Hepático
 Hemorragia periportal
 Depósitos de fibrina en sinusoides hepáticos
 Necrosis hepatocelular cirrosis y ruptura hepática
 Renal
 Endoteliosis capilar glomerular
 Proteinuria persistente
 Cambios de TFG, 34% menor que en gestación normal
 Hiperuricemia
 Oliguria

22. Preeclampsia
Manifestaciones clínicas
 Flujo sanguíneo útero placentario
 Aumentada Resistencia en el lecho útero placentario
 Restricción del crecimiento intrauterino

23. Preeclampsia
Manejo obstétrico
 Metas:
 Vigilancia maternal y fetal
 Tratamiento de la hipertensión
 Profilaxis de convulsiones
 Toma de decisión sobre el tiempo y la forma de parto
 Corticoesteroides en casos de preeclampsia severa y HELLP
 PARTO, es la única cura

24. Vigilancia maternal y fetal
 Detección temprana de la progresión de leve a severa y sus
complicaciones
 Evaluar
 Cefalea
 Trastornos visuales
 Alteración del estado mental
 Disnea
 Dolor epigástrico
 Nausea y vomito
 oliguria

25. Vigilancia maternal y fetal
 Plaquetas < 100 000, requieren exámenes de coagulación
 Pruebas de función hepática
 Evaluación de movimientos fetales
 Ultrasonido
 Doppler

26. Hipertensión aguda, tratamiento
 Meta, evitar secuelas maternas adversas
 Encefalopatía hipertensiva
 Hemorragia cerebrovascular
 Isquemia del miocardio
 Falla cardiaca
 No hay evidencia que el uso de antihipertensivos, detenga el avance de la
enfermedad
 Titulación cuidadosa del antihipertensivo para evitar cambios abruptos de
PA

27. Hipertensión aguda, tratamiento
 Meta de la terapia farmacológica
 Disminución de PAM no mas de 15% a 25%
 PD de 100 a 105 mmm Hg
 Medicamentos usuales
 Hidralazina
 Labetalol
 Esmolol
 Nitroprusiato de sodio

28. Fármacos utilizados para el manejo de
la Hipertensión arterial

29. Profilaxis de convulsiones
 Sulfato de magnesio,
 Mejor agente para prevención de convulsiones
 No disminuye la incidencia de mortalidad maternal o desprendimiento de
placenta
 No reduce la muerte perinatal
 Dosis de carga 4 a 6 g en 20 a 30 min
 Dosis de mantenimiento 1 a 2 g/ hr, se continua hasta 24 hrs post parto
 Precaución en falla renal

30. Manejo de la toxicidad de magnesio
 Efectos secundarios,
 Dolor torácico
 Palpitaciones
 nauseas
 Hipotensión transitoria
 Visión borrosa
 Descontinuación inmediata
 Gluconato de calcio 1 g en 10 min

31. Parto vaginal Vs Cesárea
 Parto vaginal, de elección en todas las Pacientes
 Parto por Cesárea, cuando exista la indicación obstétrica

32. Indicaciones para parto

33. Momento indicado para el parto
 Se debe evaluar el riesgo / beneficio
 Parto siempre es la mejor opción terapéutica para la madre, pero no para
el feto pre término
 Se debe realizar el parto siempre si la enfermedad severa se desarrolla
después de las 34 semanas de gestación
 En cualquier situación donde el tratamiento antihipertensivo no ha sido
efectivo o con síntomas de vasoespasmo luego de 24 – 48 hrs de tx. con
sulfato de magnesio
 Restricción de crecimiento intrauterino, falla orgánica múltiple,
desprendimiento de placenta

34. Corticoesteroides para Preeclampsia
severa o HELLP
 Entre la semana 24 a 34 de gestación, se debe administrar a toda mujer
que desarrolla Preeclampsia severa o síndrome de HELLP
 Acelera la maduración del pulmón fetal

35. Manejo Anestésico
Pre medicación
 Evaluación de
 Vía aérea
 Estado hemodinámico materno
 Coagulación
 Balance de líquidos

36. Monitorización hemodinámica
 Monitorización hemodinámica, a través de línea arterial
 Presión arterial maternal mal controlada
 Necesidad de evaluación constante de gases arteriales (edema pulmonar)
 Vasodilatador de rápida acción (Nitroprusiato
 Monitorización constante de PA durante inducción

37. Analgesia neuroaxial para la labor y el
parto
 Analgesia epidural temprana, se recomienda durante la labor
 Evitar la anestesia general y el manejo difícil de la vía aérea
 Optimiza el tiempo de la colocación de catéter epidural
 Beneficios para la perfusión útero placentaria
 Analgesia Epidural continua, de preferencia
 Analgesia de alta calidad, disminuye la respuesta hipertensiva al dolor
 ↓ Catecolaminas y hormonas de estrés
 Mejora el flujo sanguíneo intervelloso
 Facilidad para anestesia neuroaxial de urgencia

38. Consideraciones especiales para la
analgesia epidural en Preeclampsia
 Evaluación del estado de la coagulación, evitar hematoma en sitio de
punción
 Hidratación previa
 Tratamiento de la hipotensión, alta sensibilidad a Vasopresores

39. Anestesia neuroaxial
 Primera elección
 Disminuye el riesgo de hemorragia intracraneal
 Respuesta a la intubación
 Edema de vía aérea
 Anestesia Epidural
 Mejor manejo de la PA maternal
 Optimización de perfusión uteroplacentaria
 Fácil titulación de anestésico local
 Disminuye posibilidad de sobrecarga de líquidos y edema pulmonar

40. Anestesia neuroaxial
 Anestesia espinal
 Se puede utilizar en Preeclampsia severa
 Riesgo de hipotensión, no la contraindica
 Vasopresores en menores dosis (sensibilidad)

41. Anestesia general
 Mayores desventajas
 Intubación difícil por edema de la vía aérea
 Hipertensión transitoria que acompaña a la intubación
 Indicaciones:
 Hemorragia materna severa
 Bradicardia fetal sostenida
 Trombocitopenia severa o coagulopatía

42. Anestesia general

43. Sulfato de magnesio y sus efectos
 Principales consideraciones
 Interacción con relajantes musculares no despolarizantes (potencia efecto)
 Efecto sobre el tono uterino
 Interacción con bloqueadores de calcio (severa hipotensión)
 Interacción con relajantes musculares
 Inhibe liberación de acetilcolina
 Disminuye sensibilidad de la unión neuro -muscular a acetilcolina
 Disminuye la excitabilidad del musculo

44. Analgesia Post quirúrgica
 Opioides intravenosos y neuroaxiales
 Analgesia epidural, con opioides y anestésicos locales

45. Manejo Post Parto
 Riesgo de
 Edema pulmonar, por aumento del volumen intravascular desde el extracelular
 Hipertensión sostenida
 ECV
 Tromboembolismo
 Obstrucción de vía aérea - hipoventilación

46. Eclampsia
 Aparición súbita de convulsiones o coma inexplicable durante el embarazo
o post parto en una mujer con signo y síntomas de Preeclampsia y sin un
desorden neurológico preexistente
 Mayormente las convulsiones ocurren intraparto o pos parto desde 48
horas hasta menos de 4 semanas
 Convulsiones de inicio súbito
 Se inician en la cara, luego generalizadas de 1 min con periodos de apnea

47. Eclampsia, manejo Obstétrico
 Metas inmediatas:
 Detener la convulsión
 Asegurar la vía aérea
 Prevenir otras complicaciones
 Metas secundarias
 Terapia de antihipertensivos
 Inducción de la labor
 Parto expedito

48. Resucitación y control de las
convulsiones
 Oxigeno suplementario
 Tratar de colocar dispositivo de vía aérea
 Oximetría de pulso
 Evaluar EKG y PA
 Establecer acceso IV
 Evitar mas convulsiones  Sulfato de magnesio

50. Eclampsia, manejo anestésico
 Control de la convulsión y función neurológica
 Balance de líquidos
 Control de PA
 Oximetría
 Se puede considerar anestesia Neuroaxial en pacte estable

51. Manejo anestésico
 Considerar técnica de neuroanestesia en caso de convulsión presente y
riesgo de aumento de presión intracraneal
 Propofol y pentotal pueden detener la convulsión
 Evitar bajar bruscamente la PA

52. BIBLIOGRAFÍA
 D. Chestnut; OBSTETRIC ANESTHESIA, PRINCIPLES AND PRACTICE; Mosby
Elsevier, 2009
 A. Reed, F. Yudkowitz; CLINICAL CASES IN ANESTHESIA 3rd edition; Elsevier,
2005
 D. Longnecker, et al; ANESTHESIOLOGY; Mc Graw Hill; 2008