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TUBERCULOSIS Dra. Sobrado Cermeño R4 MFyC C. S. El Greco
¿De qué vamos a hablar? <ul><li>Introducción </li></ul><ul><li>Conceptos básicos </li></ul><ul><li>Diagnóstico infección t...
INTRODUCCIÓN <ul><li>Problema sanitario de magnitud mundial (informe anual de la OMS) </li></ul><ul><li>En países desarrol...
INTRODUCCIÓN
INTRODUCCIÓN
INTRODUCCIÓN <ul><li>¿ Qué situaciones vamos a manejar en AP? </li></ul><ul><li>Sospecha diagnóstica de enfermo tuberculos...
INTRODUCCIÓN <ul><li>¿ Qué situaciones vamos a manejar en AP? </li></ul><ul><li>Sospecha diagnóstica de enfermo tuberculos...
CONCEPTOS BÁSICOS <ul><li>INFECCIÓN TUBERCULOSA LATENTE </li></ul><ul><li>TUBERCULOSIS PRIMARIA </li></ul>
DIAGNÓSTICO INFECCIÓN  <ul><li>Diagnóstico inmunológico “in vivo”: </li></ul><ul><li>Prueba de la tuberculina </li></ul><u...
<ul><li>PRUEBA DE LA TUBERCULINA (PPD) </li></ul><ul><li>Técnica: </li></ul><ul><li>Lectura: a  las 48 -72h (válida hasta ...
<ul><li>PRUEBA DE LA TUBERCULINA (PPD) </li></ul>
<ul><li>PRUEBA DE LA TUBERCULINA (PPD) </li></ul><ul><li>PPD+ : </li></ul><ul><li>Induración ≥ 5mm en no vacunados y vacun...
<ul><li>PRUEBA DE LA TUBERCULINA (PPD) </li></ul>
<ul><li>PRUEBA DE LA TUBERCULINA (PPD) </li></ul><ul><li>A tener en cuenta: </li></ul><ul><li>Periodo ventana:  2-12 seman...
<ul><li>PRUEBA DE LA TUBERCULINA (PPD) </li></ul>
<ul><li>Interferon Gamma Release Assays (IGRAs) </li></ul><ul><li>Basadas en la producción de IFN gamma por las células T ...
<ul><li>Interferon Gamma Release Assays (IGRAs) </li></ul><ul><li>VENTAJAS: </li></ul><ul><ul><li>Resultados disponibles e...
<ul><li>Interferon Gamma Release Assays (IGRAs) </li></ul>
DIAGNÓSTICO ENFERMEDAD  <ul><li>PT > 5 mm: obliga a descartar TB activa </li></ul><ul><li>Diagnóstico radiológico: </li></...
DIAGNÓSTICO ENFERMEDAD  <ul><li>Diagnóstico microbiológico: </li></ul><ul><li>a) Baciloscopia directa:  </li></ul><ul><li>...
Manejo de cribado de la infección con PPD  (no contacto conocido con enfermo TBC)
ESTUDIO DE CONTACTOS
ESTUDIO DE CONTACTOS
CRITERIOS DE DERIVACIÓN <ul><li>REMITIR AL HOSPITAL: </li></ul><ul><li>Formas graves de enfermedad </li></ul><ul><li>Asoci...
BIBLIOGRAFÍA <ul><li>Manzano J, Blanquer R, Calpe JL, Caminero JA, Cayla JA, Dominguez J, García JM, Vidal R. NORMATIVA SE...
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Tuberculosis: diagnóstico

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Publicado en: Salud y medicina
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Tuberculosis: diagnóstico

  1. 1. TUBERCULOSIS Dra. Sobrado Cermeño R4 MFyC C. S. El Greco
  2. 2. ¿De qué vamos a hablar? <ul><li>Introducción </li></ul><ul><li>Conceptos básicos </li></ul><ul><li>Diagnóstico infección tuberculosa </li></ul><ul><li>Diagnóstico enfermedad tuberculosa </li></ul><ul><li>Estudio de contactos </li></ul><ul><li>Criterios de derivación </li></ul><ul><li>Bibliografía </li></ul>
  3. 3. INTRODUCCIÓN <ul><li>Problema sanitario de magnitud mundial (informe anual de la OMS) </li></ul><ul><li>En países desarrollados aumento de los casos por inmigración de zonas de elevada endemia </li></ul><ul><li>Enfermedad definitoria de SIDA </li></ul><ul><li>Modificaciones en la interpretación de pruebas clásicas </li></ul><ul><li>Avances en las técnicas diagnósticas </li></ul>
  4. 4. INTRODUCCIÓN
  5. 5. INTRODUCCIÓN
  6. 6. INTRODUCCIÓN <ul><li>¿ Qué situaciones vamos a manejar en AP? </li></ul><ul><li>Sospecha diagnóstica de enfermo tuberculoso </li></ul><ul><li>Tratamiento y seguimiento de los enfermos conjuntamente con especialista </li></ul><ul><li>Diagnóstico y tratamiento de infección tuberculosa latente (ITL), en el contexto de población con factores de riesgo y estudio de contactos </li></ul>
  7. 7. INTRODUCCIÓN <ul><li>¿ Qué situaciones vamos a manejar en AP? </li></ul><ul><li>Sospecha diagnóstica de enfermo tuberculoso </li></ul><ul><li>Tratamiento y seguimiento de los enfermos conjuntamente con especialista </li></ul><ul><li>Diagnóstico y tratamiento de infección tuberculosa latente (ITL), en el contexto de población con factores de riesgo y estudio de contactos </li></ul>
  8. 8. CONCEPTOS BÁSICOS <ul><li>INFECCIÓN TUBERCULOSA LATENTE </li></ul><ul><li>TUBERCULOSIS PRIMARIA </li></ul>
  9. 9. DIAGNÓSTICO INFECCIÓN <ul><li>Diagnóstico inmunológico “in vivo”: </li></ul><ul><li>Prueba de la tuberculina </li></ul><ul><li>Diagnóstico inmunológico “in vitro”: </li></ul><ul><ul><li>Interferon Gamma Release Assays (IGRA) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>QuantiFERON ® </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>T-SPOT.TB ® </li></ul></ul></ul>
  10. 10. <ul><li>PRUEBA DE LA TUBERCULINA (PPD) </li></ul><ul><li>Técnica: </li></ul><ul><li>Lectura: a las 48 -72h (válida hasta 1 semana) </li></ul>
  11. 11. <ul><li>PRUEBA DE LA TUBERCULINA (PPD) </li></ul>
  12. 12. <ul><li>PRUEBA DE LA TUBERCULINA (PPD) </li></ul><ul><li>PPD+ : </li></ul><ul><li>Induración ≥ 5mm en no vacunados y vacunados, si: </li></ul><ul><li>Contacto íntimo o frecuente con caso índice de TBC bacilífera </li></ul><ul><li>Imagen de TBC inactiva en Rx de torax </li></ul><ul><li>Situaciones de inmunodepresión o infección por VIH </li></ul><ul><li>Silicosis </li></ul><ul><li>Otros colectivos de alto riesgo </li></ul><ul><li>Induración ≥ 15mm en vacunados, si no cumplen criterios previos </li></ul><ul><li>Vesículas y necrosis en región de inoculación </li></ul>
  13. 13. <ul><li>PRUEBA DE LA TUBERCULINA (PPD) </li></ul>
  14. 14. <ul><li>PRUEBA DE LA TUBERCULINA (PPD) </li></ul><ul><li>A tener en cuenta: </li></ul><ul><li>Periodo ventana: 2-12 semanas tras infección </li></ul><ul><li>Conversión </li></ul><ul><li>Fenómeno de “booster” </li></ul><ul><ul><li>Atención en >55 años, infectados por MNT y en vacunados: si PT negativa, hay que repetirla en 7días. </li></ul></ul><ul><li>No positividad en menores de 6 meses de vida </li></ul>
  15. 15. <ul><li>PRUEBA DE LA TUBERCULINA (PPD) </li></ul>
  16. 16. <ul><li>Interferon Gamma Release Assays (IGRAs) </li></ul><ul><li>Basadas en la producción de IFN gamma por las células T sensibilizadas frente a M. tuberculosis </li></ul><ul><li>Se utilizan como antígenos proteínas presentes en MTB complex y en un número escaso de MNT ( M. kansasi , M. szulgai y M. marinum ) y ausentes en M. bovis (BCG) </li></ul><ul><li>QuantiFERON®: mide la cantidad de IFN </li></ul><ul><li>T-SPOT.TB®: mide el número de células que producen IFN </li></ul>
  17. 17. <ul><li>Interferon Gamma Release Assays (IGRAs) </li></ul><ul><li>VENTAJAS: </li></ul><ul><ul><li>Resultados disponibles en 24h </li></ul></ul><ul><ul><li>Menos subjetividad en interpretación de resultados </li></ul></ul><ul><ul><li>No provoca efecto booster </li></ul></ul><ul><ul><li>Menos FP si vacunación previa con BCG o infectados por MNT </li></ul></ul><ul><ul><li>Mayor especificidad para el diagnóstico de la infección TB latente y más sensibilidad en el caso de T-SPOT.TB® (QuantiFERON® similar a PPD) </li></ul></ul><ul><li>DESVENTAJAS Y LIMITACIONES: </li></ul><ul><ul><li>Casos indeterminados: estados de inmunosupresión, edad avanzada, menores de 3-5 años y PT negativa. Escaso número de células mononucleares </li></ul></ul><ul><ul><li>Falsos negativos: niños con enfermedad tuberculosa y infección TB latente con exposición muy antigüa </li></ul></ul><ul><ul><li>Mayor coste </li></ul></ul>
  18. 18. <ul><li>Interferon Gamma Release Assays (IGRAs) </li></ul>
  19. 19. DIAGNÓSTICO ENFERMEDAD <ul><li>PT > 5 mm: obliga a descartar TB activa </li></ul><ul><li>Diagnóstico radiológico: </li></ul><ul><li>Rx tórax </li></ul><ul><li>TC torácico </li></ul>
  20. 20. DIAGNÓSTICO ENFERMEDAD <ul><li>Diagnóstico microbiológico: </li></ul><ul><li>a) Baciloscopia directa: </li></ul><ul><li>Técnica de Ziehl–Neelsen </li></ul><ul><li>Técnica de fluorescencia (auramina) </li></ul><ul><li>b) Cultivo: </li></ul><ul><li>Sólido: Lowenstein-Jensen </li></ul><ul><li>Líquido </li></ul><ul><li>c) Métodos de amplificación de ácidos nucleicos: PCR </li></ul><ul><li>Muestras: </li></ul><ul><li>Esputos espontáneos: 3 muestras de días sucesivos </li></ul><ul><li>Si no expectoración: broncoscopia (broncoaspirado, lavado bronquioalveolar y biopsia de lesiones endobronquiales) </li></ul><ul><li>En niños: 3 aspirados gástricos a primera hora de la mañana </li></ul>
  21. 21. Manejo de cribado de la infección con PPD (no contacto conocido con enfermo TBC)
  22. 22. ESTUDIO DE CONTACTOS
  23. 23. ESTUDIO DE CONTACTOS
  24. 24. CRITERIOS DE DERIVACIÓN <ul><li>REMITIR AL HOSPITAL: </li></ul><ul><li>Formas graves de enfermedad </li></ul><ul><li>Asociación de enfermedades crónicas o inmunosupresión </li></ul><ul><li>VIH+ </li></ul><ul><li>Requerimiento de pruebas complementarias complejas </li></ul><ul><li>Alto riesgo de incumplimiento tratamiento ambulatorio (vagabundos, etilismo crónico, ADVP) </li></ul>
  25. 25. BIBLIOGRAFÍA <ul><li>Manzano J, Blanquer R, Calpe JL, Caminero JA, Cayla JA, Dominguez J, García JM, Vidal R. NORMATIVA SEPAR: Diagnóstico y tratamiento de la TBC. Arch Bronconeumol 2008; 44 8109: 551-66 </li></ul><ul><li>D. Moreno-Pérez, A. Andrés Martín, N. Altet Gómez, et al. Diagnóstico de la tuberculosis en la edad pediátrica. Documento de consenso de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica (SEIP) y la Sociedad Española de Neumología Pediátrica (SENP). An Pediatr (Barc).2010;73(3):143.e1–143.e14 </li></ul><ul><li>Updated Guidelines for Using Interferon Gamma Release Assays to Detect Mycobacterium tuberculosis Infection — United States, 2010 www.cdc.gov / mmwr </li></ul><ul><li>F. Teruel, J. Castilla, J. Hueto. Abordaje de la tuberculosis en Atención Primaria. Estudio de contactos. An. Sist. Sanit. Navar . 2007; 30 (Supl. 2): 87-98. </li></ul>
  26. 26. GRACIAS

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