Miasis y evasión inmune

1. MIASIS: EVASIÓN DEL SISTEMA INMUNITARIO
AUTOR: Wilmer Oswaldo Córdova Calderón1
SERVICIO DE INMUNOLOGÍA CLÍNICA Y ALERGOLOGÍA
CLÍNICA MONTEFIORI
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2. MIASIS: EVACIÓN DEL SISTEMA INMUNITARIO
RESUMEN:
La prevalencia de miasis es mundial, contaminando el ambiente, animales y al ser humano.
“Miasis” se define como la infestación de vertebrados por larvas que, durante cierto período
se alimentan del hospedero. La infestación puede ser cutánea, de órganos internos, cavidades
o gastrointestinal. Investigaciones de proteasas larvarias, en procesos como penetración,
nutrición, migración y evasión del sistema inmune se realizan en animales; otros sugieren
que la microflora bacteriana larval es esencial para un microhábitat. La extracción y estudio
del parásito es el método diagnóstico y tratamiento definitivo. Los métodos de inducir la
salida larval, tienen éxito, siendo una buena alternativa.
PALABRAS CLAVES: Miasis, Evasión inmune.
ABSTRAC:
Theprevalence of myiasis isworldwide, contaminatingtheenvironment,
animalsandhumans. "Myiasis" isdefined as infestation ofvertebrate larvae during a
certainperiod feedonthe host. The infestation can be skin, internalorgans, or
gastrointestinal cavities. Research larval proteases in processessuch as penetration, nutrition,
migration, and evasion of immunesystem are performed in animals,
otherresearchsuggestthatthe bacterial microflora isessentialfor larval microhabitat. Theextrac
tion and study of the parasite isthediagnostic and definitivetreatment. Themethods of
inducingthe larval output, succeed, be a goodalternative.
KEY WORDS: Myiasis, Immune evasion.
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3. DEFINICIÓN
La palabra “Miasis” deriva del griego “Myia”, que significa “mosca”. Miasis se define
como "la infestación de vertebrados vivos por larvas de dípteros que, durante cierto
período se alimentan del hospedero, sus secreciones, o alimentos ingeridos por él1, 6.
En algunos casos, la miasis resulta beneficiosa para el anfitrión, cuando larvas de algunas
especies
limpian y digieren el tejido necrótico, habiendo sido un régimen terapéutico aceptado1.
La infestación por larvas puede ser cutánea, de órganos internos, cavidades y
gastrointestinal. La miasis cutánea se divide en tres formas clínicas: miasis
foruncular, miasis reptantes (migratorias), y miasis en heridas (traumática)5. En algunos
casos, el crecimiento de la larva va a crear problemas importantes para el huésped,
desarrollándose en tejidos esenciales, especialmente en áreas con limitación a la expansión
como el tejido óseo, ojos, senos paranasales, la nariz y el oído. La ingestión de los huevos
puede ocurrir al comer alimentos que han sido contaminados, con la incubación posterior
en el tracto gastrointestinal. La forma de miasis más impresionante e interesante es la
variedad foruncular en la piel, que está siendo observada con mayor prevalencia. Esto se
debe a la coincidencia del tiempo de viaje con el período de incubación. El rápido ritmo de
los viajes aéreos de hoy en día permite el desarrollo de los síntomas poco después del
regreso de los turistas a su lugar de origen1.
Fig. 1 y 2
EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia de la miasis es mundial, contaminando el ambiente con larvas de
Auchmeromyialuteola y Chordolobiaanthropophaga en el Congo, y los animales con larvas
de Oestrusovis, principalmente en ovejas y Rhinoestrus púrpuras en caballos.
Dermatobia hominis es la causa más común de miasis foruncular en América Central y
del Sur, mientras que Cordylobiaanthropophaga es endémica en países de África
occidental y Cordylobia rhodaini se encuentra en la selva tropical del África.
La miasis es endémica en los Estados Unidos, donde es producida por larvas del género
Cuterebra .3 también la Hypodermiasp. es un problema en el Golfo del Sur, resultando en
miasis en niños pequeños de zonas rurales. En ocasiones, el “gusano tornillo” de América
(Chocliomyiahominivorax) y de Europa (Chrysomyiasp) pueden extender la infestación a
los seres humanos1. Las miasis más frecuentes en el reporte de Miranda en Trujillo - Perú
son causadas por larvas de Cochliomyahominivorax. En pacientes procedentes de zonas
selváticas se comprobó la presencia de larvas de Dermatobia hominis y en pacientes (los
menos numerosos) que vivían cerca de ganado ovino se encontraron larvas de Oestrus
ovis2.
Las presentaciones clínicas y la incidencia varían dependiendo de las zonas geográficas1.
MECANISMOS DE EVASIÓN INMUNITARIA
Algunos autores sugieren que la microflora de la larva podría ser esencial para mantener el
pH del microhábitat las larvas de D. hominis, asegurando así las condiciones
adecuadas para su desarrollo. Sin embargo, no se sabe si las larvas
de D. hominis requieren las bacterias como una fuente importante, como suplemento de
nutrientes o como fuente de enzimas para metabolizar células de los tejidos del
hospedero4.
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4. Los mecanismos de invasión de tejidos, la nutrición y modulación de la respuesta inmune
del huésped por el desarrollo las larvas no se comprenden bien, pero parece ser dependiente
de la secreción y/o se excreción de sustancias durante su nutrición. De hecho, los parásitos
excretan y/o segregan una variedad de sustancias con actividad biológica en sus
hospederos. Estas sustancias, en especial las enzimas proteolíticas, son de gran interés
debido a que están presuntamente involucradas en procesos de la interacción de hospedero-
parásito, tales como la penetración en los tejidos, la nutrición y la migración dentro del
anfitrión y la evasión del sistema inmune del huésped6.
Se presenta la caracterización bioquímica las proteasas secretadas/excretadas en el
desarrollo de las tres etapas de larvas de D. hominis, con especial atención al estadio
infeccioso L1. Esta larva es responsable de invadir al huésped y sus proteasas
excretadas/secretadas están involucrados en este proceso. La caracterización de estas
enzimas abre vías para alcanzar el desarrollo de nuevos compuestos que pueden dirigirse
contra estas, lo que conduciría a la alteración de la penetración de la piel del potencial
hospedero y por consiguiente, matando las larvas de primer estadio6.
Metaloproteasas fueron identificados como responsables de penetración cutánea de
Ancylostomnaspp. (Hotez et al.1990; Hawdon et al, 1995) y larvas infectantes de
Strongyloidesstercoralis (Brindley et al., 1995), mientras que proteasas de serina lo
permitirían en Schistosomamansoni (McKerrow, 1999)6.
En cuanto a O. ovis, el primer estadio de las larvas no realiza ningún cambio dentro de
tejidos durante su vida parasitaria, permaneciendo siempre por encima del epitelio nasal y
senos paranasales. Por lo tanto, la actividad colagenolítica representa en las larvas de O.
ovis sólo unmedio para facilitar fuga plasmática de proteínas inducidas por el proceso
inflamatorio6.
Además de desempeñar un papel en la infestación de la piel lesionada, también pueden
inhibir el ataque de las larvas de D. hominis por la respuesta inmune del huésped. La
observación que en las primeras 24 h, después de la infestación bovina las
inmunoglobulinas del hospedero (IgG e IgM) están limitadas alrededor del infiltrado
inflamatorio es interpretado como una manifestación de un mecanismo de evasión
morfológica, en la cual los anticuerpos ávidos para unirse a las larvas en desarrollo no lo
logran, probablemente por la acción de ESP de las larvas. En H. lineatum la infestación del
anfitrión, se mediaría por la degradación de proteínas del sistema del complemento (C3), y
la degradación de la IgG fue atribuida a una digestión de proteasas de serina sintetizada en
el primer estadio de las larvas. La identificación de la función específica de cada enzima en
cada evento de la relación hospedero – parásito podría representar un enfoque adecuado
para comprender los procesos biológicos e inmunológicos que intervienen en la
dermatobiosis6.
Las investigaciones sobre las proteasas las larvas que causan miasis se llevó a cabo en las
especies Dipteras que comprometen la actividad ganadera en los países desarrollados,
llevaron a prometedores perspectivas, especialmente para el control de plagas.
Para las especies actualmente distribuidas en exclusivamente en América Latina, como
Dermatobia hominis, estos estudios todavía son escasos. Sin embargo, los datos
presentados en este informe proveen evidencia que ayudará a comprender los hechos
relacionados a infestación larvaria de D. hominis. Nuestros hallazgos refuerzan la
necesidad de más estudios que conduzcan a una mejor la comprensión de la biología de este
parásito, así como al mejoramiento y desarrollo de nuevas estrategias para el control de las
larvas de moscas6.
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5. EXPOSICIÓN A RIESGOS AMBIENTALES
Mientras que las infestaciones de larvas habitualmente se relacionan con la interacción
directa de artrópodos y mamíferos, la infestación indirecta también puede producirse. La
miasis intestinal es un ejemplo, y puede ocurrir cuando los seres humanos ingieren
alimentos contaminados con huevos o larvas de las moscas. Las larvas que sobreviven al
paso del estómago, maduran en el intestino y se ve con mayor frecuencia en Tubiferatenax
y Sarcophaga. La larva migrans (no debe confundirse con Ancylostomasp. larva migrans
cutánea) ha sido reportado en asociación con las moscas de caballo del género
Gasterophilus. Estas larvas no tienen como hospedero habitual a los seres humanos,
resultando en una alteración de su ciclo normal con la migración de larvas a piel, similar a
la Tenia1.
La exposición ambiental directa se ha visto con la mosca Tumbu
(Cordylobiaanthropophaga) en África. En este caso, los huevos son puestos en el suelo o en
la ropa puesta a secar, después de la exposición directa de los seres humanos en el suelo o
el uso de la ropa que tiene los huevos, la larva atraviesa la piel intacta1.
También en el Congo en África, Auchmeromyialuteola desarrolla una larva que se puede
encontrar en la tierra o pisos contaminados de las viviendas. Las personas en contacto con
el suelo, sufren la transmisión directa de las larvas al hospedero, produciendo una reacción
similar a la observada con la mosca Tumbu1.
LAS SEUDOMIASIS
No rara vez ocurren hechos que generan confusiones que es preciso dilucidar. Uno de ellos
es el hallazgo en heces, de numerosas larvas muertas, grises y secas. El paciente que las
elimina se siente preocupado y acude a consultar. La explicación más probable en estos
casos es que hubo demora en la manipulación de la carne dando lugar a que las moscas
depositaran huevos que evolucionaron a larvas. En el proceso de hacer cecina o carne seca
se utiliza mucha sal la que aplicada inadvertidamente a la carne con larvas, mata a éstas,
deshidratándolas y endureciéndolas2.
Similares, pero diferente, es la situación de la “nigua”, “pique” o pulga de arena, que
produce la tungiasis. La Tunga penetrans es una pulga que produce ésta enfermedad, que
anecdóticamente era exclusiva del trópico del Nuevo Mundo, hasta que en la época de la
esclavitud, el tráfico comercial entre América y Europa dio lugar a la diseminación de esta
pulga a playas del oeste de África tropical. Esta infestación es similar, en la exposición al
medio ambiente, con los pies descalzos, o el uso de sandalias que exponen la piel del pie,
para permitir que la pulga penetre. La penetración se produce por la pulga hembra que se
alimenta de sangre, luego coloca huevos en la piel de la planta, desarrollando un
nódulo. Con el tiempo, los huevos se hacen más grandes, dando lugar a un tumor, que
parece que tiene unopérculo1.
Como los huevos se desarrollan, la pulga hembra muere y la zona se rompe con la
liberación de huevos al medio ambiente. De cierta manera es una semejanza de la miasis,
pero en lugar de intervenir una mosca, se asocia con una pulga. En general, esta plaga no
tiene secuelas graves a largo plazo para el hospedero1.
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6. DIAGNÓSTICO
Con el aumento de los viajes a destinos exóticos, la miasis cutánea es un diagnóstico que se
realiza con mayor frecuencia y recientemente se ha destacado como un problema creciente
en la emergencia1. Se presenta en la piel una lesión eritematosa, forunculoide, dolorosa, con
un orificio central y que exuda líquido sanguinolento o seroso. Es posible visualizar su
respiración analizando la lesión con un dermatoscopio15.
La literatura muestra reportes clínicos cada vez con más frecuencia. El diagnóstico y
evaluación se relacionan con el conocimiento de la presentación clínica, el examen
cuidadoso y en ocasiones las pruebas de laboratorio que pueden ser útiles para el
diagnóstico, como por ejemplo un hemograma con eosinofilia. Biopsia con tinciones
especiales para buscar organismos también puede ser útil. En los casos crónicos de miasis
cutánea, el hospedero puede responder con eosinofilia sérica y tisular y puede elevarse la
IgE sérica1. Los signos sistémicos de miasis causada por D. hominis son infrecuentes si el
paciente ha sido infestado por pocas larvas. Hipereosinofilia y aumento de la IgE se han
informado anteriormente a infestación con la especie Hypoderma, mientras que un solo
estudio observó un caso de Miasis Cuterebra tracheopulmonary vinculado con un alto
grado de osinofilia5.
La enfermedad afecta más a menudo a personas con trastornos psiquiátricos, alcohólicos
crónicos, diabéticos, desnutridos, inmunodeprimidos, especialmente aquellos con malos
hábitos de higiene y bajo nivel educativo, pero también puede ocurrir en personas normales
y saludables.6.
La extracción y estudio del parásito es el método diagnóstico definitivo1.
Una vez hecho el diagnóstico, existen diferentes enfoques para la terapia (vide infra). En
función del lugar infestado, la resonancia magnética o la ecografía pueden ser importantes
para determinar la proximidad con vasos sanguíneos importantes o estructuras vitales, y el
tamaño de la etapa larval.En algunos casos, puede ser necesario ingresar a quirófano para
eliminar las larvas antes que afecte estructuras profundas. Las larvas cutáneas suelen ser un
problema menor para el paciente, a excepción de secuelas cosméticas1.
Fig 3 y 4.
TERAPIA
La miasis puede ser autolimitada, presentando mínima sintomatología. En algunos casos,
sin embargo, las larvas que van creciendo pueden causar inflamación aguda grave, dolor y
prurito, lo que resulta en la alteración del sueño y estado de ánimo5.
Las larvas de Dermatobia hominis no pueden ser extraídas con facilidad debido a los
fuertes ganchos situados alrededor de su abdomen, con los que se adhieren a la herida15. El
tratamiento preferido para la etapa larval madura y presentación forunculoide es la
extirpación directa. Por lo general se prefiere extirpar todo el parásito con el fin de obtener
una herida limpia que pueda ser cerrada de primera intención con buenos resultados,
incluso cosméticos. También es posible la extrusión de la larva con la presión, lo han
realizado con éxito con infiltración local deanestesia, obteniéndose directamente lalarva. Se
evalúa la capacidad de cicatrización, la necesidad de debridar y cierre primario de la
herida1.
Los métodos tradicionales de inducir la salida espontánea de la larva por sí misma, tiene
gran posibilidad de éxito, siendo una alternativa válida especialmente en lugares donde la
extirpación quirúrgica limpia no es posible. La literatura presenta, técnicas que van desde la
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7. simple asfixia de la larva con el uso de vaselina sólida sobre el opérculo, hasta el uso de
carne de cerdo sobre la herida para favorecer la salida de la larva. El uso de la ivermectina
en animales se ha mencionado anteriormente, puede proporcionar una alternativa
terapéutica en el futuro para los seres humanos, ya que es cada vez más utilizada en
humanos1.
Recientemente se ha descubierto que las jeringuillas de extracción de veneno pueden retirar
larvas con facilidad en cualquier etapa del crecimiento. Puesto que estos dispositivos suelen
formar parte de los kits de primeros auxilios en áreas de riesgo de mordedura de serpientes,
ésta parece una solución eficaz15.
Existen pocos productos químicos eficaces para el tratamiento de la Dermatobiasis y la
mayoría de estos productos químicos pueden producir una grave contaminación, tanto en el
medio ambiente y seres humanos (por ejemplo, compuestos órgano-clorados), o dejan
residuos tóxicos en la carne y la leche7.
El tratamiento con ivermectina es letal para las larvas de ambas especies
(Cochliomyiahominivorax y Dermatobia hominis) de moscas. Por lo tanto, es necesario
hacer una evaluación exhaustiva del paciente, haciendo hincapié en los aspectos de la
profilaxis8.
En la selva hay la costumbre de tapar la abertura de la lesión previa aplicación de tabaco.
La larva muere por asfixia, pero requiere ser extraída2.
Es frecuente la creencia del poder curativo de la miasis con albahaca. Lo que ocurre en la
práctica es que la aplicación de la albahaca machacada determina que algunas larvas
escapen y traten de alejarse. En la miasis nasal la cercanía de la albahaca ocasiona la salida
de las larvas2. Otras fuentes describen el uso de compresas calientes,remedios tribales
incluyen la aplicación de la savia viscosa de árboles7.
Fig 5.
Dirección del autor: Antonio Garland 580. Urb. Ingeniería. Dist: San Martín de Porres.
Teléfono: 990613255
Correo Electrónico: wilmer.cordova@gmail.com
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8. FIGURAS Y GRÁFICOS
Fig. 1. Larva penetrando la piel.
Fig. 2 Larva Dermatobia hominis: (A)Vista Dorsal y (B) ventral de segundo estadío. (C) Vista dorsal
y (D) ventral de tercer estadío.(E) Espiráculos típicos en el borde posterior.
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9. Fig 4. Larva de Dermatobia H.
Fig. 3 Larva Dermatobia hominis extraída de cuero cabelludo.
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10. Fig 5. Miasis en parpado superior
Agradecimiento:
A mi familia por su apoyo incondicional y su motivación constante
A mis amigos y colegas por su ayuda en seguir investigando
A la vida por dame ésta oportunidad.
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11. BIBLIOGRAFIA
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