La prevalencia de la miasis es mundial, contaminando el ambiente, animales y humanos. La miasis se define como la infestación de vertebrados por larvas que se alimentan del huésped durante cierto período. Las larvas secretan proteasas que les permiten penetrar la piel, alimentarse, migrar y evadir el sistema inmune del huésped. La extracción y estudio de las larvas es el método de diagnóstico y tratamiento definitivo.

1. MIASIS: EVASIÓN DEL SISTEMA INMUNITARIO
AUTOR: Wilmer Oswaldo Córdova Calderón1
SERVICIO DE INMUNOLOGÍA CLÍNICA Y ALERGOLOGÍA
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Unidad de Alergia Asma e Inmunología – Instituto Nacional de Salud del Niño

2. MIASIS: EVACIÓN DEL SISTEMA INMUNITARIO
RESUMEN:
La prevalencia de miasis es mundial, contaminando el ambiente, animales y al ser humano. “Miasis” se define
como la infestación de vertebrados por larvas que, durante cierto período se alimentan del hospedero. La
infestación puede ser cutánea, de órganos internos, cavidades o gastrointestinal. Investigaciones de
proteasas larvarias, en procesos como penetración, nutrición, migración y evasión del sistema inmune se
realizan en animales; otros sugieren que la microflora bacteriana larval es esencial para su microhábitat. La
extracción y estudio del parásito es el método diagnóstico y tratamiento definitivo. Los métodos de inducir la
salida larval, tienen éxito, siendo una buena alternativa.
PALABRAS CLAVES: Miasis, Evasión inmune.
ABSTRAC:
The prevalence of myiasis is worldwide, contaminating the environment, animalsandhumans. "Myiasis" is
defined as infestation ofvertebrate larvae during a certain period feed on the host. The infestation can
be skin, internal organs, or gastrointestinal cavities. Research larval proteases in processes such as
penetration, nutrition, migration, and evasion of immune system are performed in animals, other research
suggest that the bacterial microflora is essential for larval microhabitat. The extraction and study of the
parasite is the diagnostic and definitive treatment. The methods of inducing the larval output, succeed, be
a good alternative.
KEY WORDS: Myiasis, Immune evasion.
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3. DEFINICIÓN
La palabra “Miasis” deriva del griego “Myia”, que significa “mosca”. Miasis se define como "la infestación
de vertebrados vivos por larvas de dípteros que, durante cierto período se alimentan del hospedero, sus
secreciones, o alimentos ingeridos por él1, 6.
En algunos casos, la miasis resulta beneficiosa para el anfitrión, cuando larvas de algunas especies
limpian y digieren el tejido necrótico, habiendo sido un régimen terapéutico aceptado1.
La infestación por larvas puede ser cutánea, de órganos internos, cavidades y gastrointestinal. La miasis
cutánea se divide en tres formas clínicas: miasis foruncular, miasis reptantes (migratorias), y miasis en
heridas (traumática)5. En algunos casos, el crecimiento de la larva va a crear problemas importantes para el
huésped, desarrollándose en tejidos esenciales, especialmente en áreas con limitación a la expansión como
el tejido óseo, ojos, senos paranasales, la nariz y el oído. La ingestión de los huevos puede ocurrir al comer
alimentos que han sido contaminados, con la incubación posterior en el tracto gastrointestinal. La forma de
miasis más impresionante e interesante es la variedad foruncular en la piel, que está siendo observada con
mayor prevalencia. Esto se debe a la coincidencia del tiempo de viaje con el período de incubación. El rápido
ritmo de los viajes aéreos de hoy en día permite el desarrollo de los síntomas poco después del regreso de
los turistas a su lugar de origen1.
Fig. 1 y 2
EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia de la miasis es mundial, contaminando el ambiente con larvas de Auchmeromyialuteola y
Chordolobiaanthropophaga en el Congo, y los animales con larvas de Oestrusovis, principalmente en ovejas y
Rhinoestrus púrpuras en caballos.
Dermatobia hominis es la causa más común de miasis foruncular en América Central y del Sur, mientras
que Cordylobiaanthropophaga es endémica en países de África occidental y Cordylobia rhodaini se encuentra
en la
selva tropical del
África.
La miasis es endémica en los Estados Unidos, donde es producida por larvas del género Cuterebra .3
también la Hypodermia sp. es un problema en el Golfo del Sur, resultando en miasis en niños pequeños de
zonas rurales. En ocasiones, el “gusano tornillo” de América (Chocliomyiahominivorax) y de Europa
(Chrysomyia sp) pueden extender la infestación a los seres humanos1. Las miasis más frecuentes en el
reporte de Miranda en Trujillo - Perú son causadas por larvas de Cochliomyahominivorax. En pacientes
procedentes de zonas selváticas se comprobó la presencia de larvas de Dermatobia hominis y en pacientes
(los menos numerosos) que vivían cerca de ganado ovino se encontraron larvas de Oestrus ovis2.
Las presentaciones clínicas y la incidencia varían dependiendo de las zonas geográficas1.
MECANISMOS DE EVASIÓN INMUNITARIA
Algunos autores sugieren que la microflora de la larva podría ser esencial para mantener el pH del
microhábitat las larvas de D. hominis, asegurando así las condiciones adecuadas para su desarrollo. Sin
embargo, no se sabe si las larvas de D. hominis requieren las bacterias como una fuente importante, como
suplemento de nutrientes o como fuente de enzimas para metabolizar células de los tejidos del hospedero4.
Los mecanismos de invasión de tejidos, la nutrición y modulación de la respuesta inmune del huésped por el
desarrollo
las
larvas
no
se
comprenden
bien,
pero
parece
ser
dependiente
de la secreción y/o se excreción de sustancias durante su nutrición. De hecho, los parásitos excretan y/o
segregan una variedad de sustancias con actividad biológica en sus hospederos. Estas sustancias, en
especial las enzimas proteolíticas, son de gran interés debido a que están presuntamente involucradas en
procesos de la interacción de hospedero-parásito, tales como la penetración en los tejidos, la nutrición y la
migración dentro del anfitrión y la evasión del sistema inmune del huésped6.
Se presenta la caracterización bioquímica las proteasas secretadas/excretadas en el desarrollo de las tres
etapas de larvas de D. hominis, con especial atención al estadio infeccioso L1. Esta larva es responsable de
invadir al huésped y sus proteasas excretadas/secretadas están involucrados en este proceso. La
caracterización de estas enzimas abre vías para alcanzar el desarrollo de nuevos compuestos que pueden
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4. dirigirse contra estas, lo que conduciría a la alteración de la penetración de la piel del potencial hospedero y
por consiguiente, matando las larvas de primer estadio6.
Metaloproteasas fueron identificados como responsables de penetración cutánea de Ancylostomna
spp. (Hotez et al.1990; Hawdon et al, 1995) y larvas infectantes de Strongyloidesstercoralis (Brindley et al.,
1995), mientras que proteasas de serina lo permitirían en Schistosomamansoni (McKerrow, 1999)6.
En cuanto a O. ovis, el primer estadio de las larvas no realiza ningún cambio dentro de tejidos durante su vida
parasitaria, permaneciendo siempre por encima del epitelio nasal y senos paranasales. Por lo tanto, la
actividad colagenolítica representa en las larvas de O. ovis sólo un medio para facilitar fuga plasmática de
proteínas inducidas por el proceso inflamatorio6.
Además de desempeñar un papel en la infestación de la piel lesionada, también pueden inhibir el ataque de
las larvas de D. hominis por la respuesta inmune del huésped. La observación que en las primeras 24 h,
después de la infestación bovina las inmunoglobulinas del hospedero (IgG e IgM) están limitadas alrededor
del infiltrado inflamatorio es interpretado como una manifestación de un mecanismo de evasión morfológica,
en la cual los anticuerpos ávidos para unirse a las larvas en desarrollo no lo logran, probablemente por la
acción de ESP de las larvas. En H. lineatum la infestación del anfitrión, se mediaría por la degradación de
proteínas del sistema del complemento (C3), y la degradación de la IgG fue atribuida a una digestión de
proteasas de serina sintetizada en el primer estadio de las larvas. La identificación de la función específica de
cada enzima en cada evento de la relación hospedero – parásito podría representar un enfoque adecuado
para comprender los procesos biológicos e inmunológicos que intervienen en la dermatobiosis 6.
Las investigaciones sobre las proteasas las larvas que causan miasis se llevó a cabo en las especies Dipteras
que comprometen la actividad ganadera en los países desarrollados, llevaron a prometedores perspectivas,
especialmente
para
el
control
de
plagas.
Para las especies actualmente distribuidas en exclusivamente en América Latina, como Dermatobia hominis,
estos estudios todavía son escasos. Sin embargo, los datos presentados en este informe proveen evidencia
que ayudará a comprender los hechos relacionados a infestación larvaria de D. hominis. Nuestros hallazgos
refuerzan la necesidad de más estudios que conduzcan a una mejor la comprensión de la biología de este
parásito, así como al mejoramiento y desarrollo de nuevas estrategias para el control de las larvas de
moscas6.
EXPOSICIÓN A RIESGOS AMBIENTALES
Mientras que las infestaciones de larvas habitualmente se relacionan con la interacción directa de artrópodos
y mamíferos, la infestación indirecta también puede producirse. La miasis intestinal es un ejemplo, y puede
ocurrir cuando los seres humanos ingieren alimentos contaminados con huevos o larvas de las moscas. Las
larvas que sobreviven al paso del estómago, maduran en el intestino y se ve con mayor frecuencia en
Tubiferatenax y Sarcophaga. La larva migrans (no debe confundirse con Ancylostoma sp. larva migrans
cutánea) ha sido reportado en asociación con las moscas de caballo del género Gasterophilus. Estas larvas
no tienen como hospedero habitual a los seres humanos, resultando en una alteración de su ciclo normal con
la migración de larvas a piel, similar a la Tenia1.
La exposición ambiental directa se ha visto con la mosca Tumbu (Cordylobiaanthropophaga) en África. En
este caso, los huevos son puestos en el suelo o en la ropa puesta a secar, después de la exposición directa
de los seres humanos en el suelo o el uso de la ropa que tiene los huevos, la larva atraviesa la piel intacta 1.
También en el Congo en África, Auchmeromyialuteola desarrolla una larva que se puede encontrar en la
tierra o pisos contaminados de las viviendas. Las personas en contacto con el suelo, sufren la transmisión
directa de las larvas al hospedero, produciendo una reacción similar a la observada con la mosca Tumbu 1.
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5. LAS SEUDOMIASIS
No rara vez ocurren hechos que generan confusiones que es preciso dilucidar. Uno de ellos es el hallazgo en
heces, de numerosas larvas muertas, grises y secas. El paciente que las elimina se siente preocupado y
acude a consultar. La explicación más probable en estos casos es que hubo demora en la manipulación de la
carne dando lugar a que las moscas depositaran huevos que evolucionaron a larvas. En el proceso de hacer
cecina o carne seca se utiliza mucha sal la que aplicada inadvertidamente a la carne con larvas, mata a éstas,
deshidratándolas y endureciéndolas2.
Similares, pero diferente, es la situación de la “nigua”, “pique” o pulga de arena, que produce la tungiasis.
La Tunga penetrans es una pulga que produce ésta enfermedad, que anecdóticamente era exclusiva del
trópico del Nuevo Mundo, hasta que en la época de la esclavitud, el tráfico comercial entre América y Europa
dio lugar a la diseminación de esta pulga a playas del oeste de África tropical. Esta infestación es similar, en
la exposición al medio ambiente, con los pies descalzos, o el uso de sandalias que exponen la piel del pie,
para permitir que la pulga penetre. La penetración se produce por la pulga hembra que se alimenta de sangre,
luego coloca huevos en la piel de la planta, desarrollando un nódulo. Con el tiempo, los huevos se hacen más
grandes, dando lugar a un tumor, que parece que tiene unopérculo1.
Como los huevos se desarrollan, la pulga hembra muere y la zona se rompe con la liberación de huevos al
medio ambiente. De cierta manera es una semejanza de la miasis, pero en lugar de intervenir una mosca, se
asocia con una pulga. En general, esta plaga no tiene secuelas graves a largo plazo para el hospedero1.
DIAGNÓSTICO
Con el aumento de los viajes a destinos exóticos, la miasis cutánea es un diagnóstico que se realiza con
mayor frecuencia y recientemente se ha destacado como un problema creciente en la emergencia 1. Se
presenta en la piel una lesión eritematosa, forunculoide, dolorosa, con un orificio central y que exuda líquido
sanguinolento o seroso. Es posible visualizar su respiración analizando la lesión con un dermatoscopio15.
La literatura muestra reportes clínicos cada vez con más frecuencia. El diagnóstico y evaluación se relacionan
con el conocimiento de la presentación clínica, el examen cuidadoso y en ocasiones las pruebas de
laboratorio que pueden ser útiles para el diagnóstico, como por ejemplo un hemograma con
eosinofilia. Biopsia con tinciones especiales para buscar organismos también puede ser útil. En los casos
crónicos de miasis cutánea, el hospedero puede responder con eosinofilia sérica y tisular y puede elevarse la
IgE sérica1. Los signos sistémicos de miasis causada por D. hominis son infrecuentes si el paciente ha sido
infestado por pocas larvas. Hipereosinofilia y aumento de la IgE se han informado anteriormente a infestación
con la
especie Hypoderma,
mientras
que un
solo
estudio observó un
caso
de
Miasis Cuterebra tracheopulmonary vinculado con un alto grado de osinofilia5.
La enfermedad afecta más a menudo a personas con trastornos psiquiátricos, alcohólicos crónicos,
diabéticos, desnutridos, inmunodeprimidos, especialmente aquellos con malos hábitos de higiene y bajo nivel
educativo, pero también puede ocurrir en personas normales y saludables.6.
La
extracción
y
estudio
del
parásito
es
el
método
diagnóstico
definitivo1.
Una vez hecho el diagnóstico, existen diferentes enfoques para la terapia (vide infra). En función del lugar
infestado, la resonancia magnética o la ecografía pueden ser importantes para determinar la proximidad con
vasos sanguíneos importantes o estructuras vitales, y el tamaño de la etapa larval.En algunos casos, puede
ser necesario ingresar a quirófano para eliminar las larvas antes que afecte estructuras profundas. Las larvas
cutáneas suelen ser un problema menor para el paciente, a excepción de secuelas cosméticas1.
Fig 3 y 4.
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6. TERAPIA
La miasis puede ser autolimitada, presentando mínima sintomatología. En algunos casos, sin embargo, las
larvas que van creciendo pueden causar inflamación aguda grave, dolor y prurito, lo que resulta en la
alteración del sueño y estado de ánimo5.
Las larvas de Dermatobia hominis no pueden ser extraídas con facilidad debido a los fuertes ganchos
situados alrededor de su abdomen, con los que se adhieren a la herida15. El tratamiento preferido para la
etapa larval madura y presentación forunculoide es la extirpación directa. Por lo general se prefiere extirpar
todo el parásito con el fin de obtener una herida limpia que pueda ser cerrada de primera intención con
buenos resultados, incluso cosméticos. También es posible la extrusión de la larva con la presión, lo han
realizado con éxito con infiltración local deanestesia, obteniéndose directamente lalarva. Se evalúa la
capacidad de cicatrización, la necesidad de debridar y cierre primario de la herida1.
Los métodos tradicionales de inducir la salida espontánea de la larva por sí misma, tiene gran posibilidad de
éxito, siendo una alternativa válida especialmente en lugares donde la extirpación quirúrgica limpia no es
posible. La literatura presenta, técnicas que van desde la simple asfixia de la larva con el uso de vaselina
sólida sobre el opérculo, hasta el uso de carne de cerdo sobre la herida para favorecer la salida de la larva. El
uso de la ivermectina en animales se ha mencionado anteriormente, puede proporcionar una alternativa
terapéutica en el futuro para los seres humanos, ya que es cada vez más utilizada en humanos 1.
Recientemente se ha descubierto que las jeringuillas de extracción de veneno pueden retirar larvas con
facilidad en cualquier etapa del crecimiento. Puesto que estos dispositivos suelen formar parte de los kits de
primeros auxilios en áreas de riesgo de mordedura de serpientes, ésta parece una solución eficaz15.
Existen pocos productos químicos eficaces para el tratamiento de la Dermatobiasis y la mayoría de estos
productos químicos pueden producir una grave contaminación, tanto en el medio ambiente y seres
humanos (por ejemplo, compuestos órgano-clorados), o dejan residuos tóxicos en la carne y la leche7.
El tratamiento con ivermectina es letal para las larvas de ambas especies (Cochliomyiahominivorax y
Dermatobia hominis) de moscas. Por lo tanto, es necesario hacer una evaluación exhaustiva del paciente,
haciendo hincapié en los aspectos de la profilaxis8.
En la selva hay la costumbre de tapar la abertura de la lesión previa aplicación de tabaco. La larva muere por
asfixia, pero requiere ser extraída2.
Es frecuente la creencia del poder curativo de la miasis con albahaca. Lo que ocurre en la práctica es que la
aplicación de la albahaca machacada determina que algunas larvas escapen y traten de alejarse. En la miasis
nasal la cercanía de la albahaca ocasiona la salida de las larvas2. Otras fuentes describen el uso
de compresas calientes,remedios tribales incluyen la aplicación de la savia viscosa de árboles7.
Fig 5.
Dirección del autor:
Teléfono:
Correo Electrónico:
1
Antonio Garland 580. Urb. Ingeniería. Dist: San Martín de Porres.
972688220
wilmer.cordova@gmail.com
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7. FIGURAS Y GRÁFICOS
Fig. 1. Larva penetrando la piel.
Fig. 2 Larva Dermatobia hominis: (A) Vista Dorsal y (B) ventral de segundo estadío. (C) Vista dorsal
y (D) ventral de tercer estadío.(E) Espiráculos típicos en el borde posterior.
Fig 4. Larva de Dermatobia H.
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8. Fig. 3 Larva Dermatobia hominis extraída de cuero cabelludo.
Fig 5. Miasis en parpado superior
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9. Agradecimiento:
A mi familia por su apoyo incondicional y su motivación constante
A mis amigos y colegas por su ayuda a seguir investigando
A la vida por dame ésta oportunidad.
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10. BIBLIOGRAFIA
1. Millikan E. Larry. Myiasis. Clinics in Dermatology1999; 17:191–195.
2. Miranda H. Myiasis in Trujillo, Perú: clinical and entomological observations. Folia dermatol. Perú
2007; 18 (1): 13-17.
3. Carlos S. Duque, Cesar A. Mosquera, et al. Radiologic findings in sinonasalmyiasis. Otolaryngology–
Head and NeckSurgery (2006) 135, 638-639.
4. A. C. R. Leite, L. G. Evangelista. Activated host neutrophils in the larval midgut lumen of the human
bot fly Dermatobiahominis. Tissue&Cell, 2002 34 (2) 98–102
5. Varani, et al. A case of furuncularmyiasis associated with systemic inflammation. Parasitology
International 56 (2007) 330–333.
6. M.P.R. Brant et al. Characterization of the excretory/secretory products of Dermatobiahominis larvae,
the human bot fly. VeterinaryParasitology 168 (2010) 304–311.
7. M.R. Bongiorno, et al. Myiasis with Dermatobiahominis in a Sicilian traveller returning from Peru.
Travel Medicine and InfectiousDisease (2007) 5, 196–198.
8. Adriana C.P. Ferraz; Roberta V. Nunes; Bárbara Q. Gadelha, et al.A rare case of myiases
byCochliomyiahominivorax (Diptera: Calliphoridae) andDermatobiahominis (Diptera: Oestridae) in a
human patient. ArqCiêncSaúde 2008 jul-set;15(3):142-4
9. Vaquero P. Manuel y Azcue M. Miguel. Miasis por Dermatobia hominis adquirida durante un viaje a
Argentina. Servicio de Anatomía patológica. Hospital Donostia. San Sebastián. Guipúzcoa. España.
10. R. D. Lawson and M. Rizzo. Digital infestation with the human bot fly. Journal of Hand Surgery
(British and EuropeanVolume, 2005) 30B: 5: 490–491
11. Donald W. Adams and Ryan T. Cooney. Excision of a DermatobiahominisLarva From the Heel of a
South American Traveler: A Case Report. The Journal of Foot & Ankle Surgery Volume 43, number
4, july/august 2004.
12. Batista-da-Silva et al.Human Myiases for Dermatobiahominis(Linnaeus Jr.) (Diptera, Cuterebridae)
and Cochliomyiahominivorax(Coquerel) (Diptera, Calliphoridae) in Parasitic Succession.
EntomoBrasilis2 (2): 61-63 (2009).
13. Missotten et al. Myiasis of the upper eyelid. Journal of AAPOS Volume 12 Number 5 / October 2008.
14. Charles AdeyinkaAdisa and Augustus Mbanaso. Furuncularmyiasis of the breast caused by the
larvae of the Tumbu fly (Cordylobiaanthropophaga). BMC Surgery 2004, 4:5.
15. http://es.wikipedia.org/wiki/Dermatobia_hominis
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