1. Dr Joaquin Alberto Escamilla Rodríguez

2. Naloxona
Dosis usual para adultos:

 Toxicidad por opiáceos: intravenosa (preferible en
emergencias), intramuscular o s.c., 10 µg/kg de peso corporal o 400 µg
como dosis única.
 La dosis intravenosa se puede repetir en intervalos de 2 a 3 min, según las
necesidades.
 La dosificación se debe individualizar.
 Se pueden obtener efectos más duraderos si se administran dosis
suplementarias por vía intramuscular.
 Además, el tratamiento inicial puede ir seguido de infusión intravenosa
continua, ajustando la velocidad de infusión según la respuesta del
paciente.

3. Naloxona

Depresión por opiáceos en el posoperatorio:
 Intravenosa de 100 a 200 µg en intervalos de 2 a 3 min
hasta que se obtengan ventilación y nivel de conciencia
adecuados sin dolor significativo.
 Si es necesario, se puede repetir la dosificación en
intervalos de 1 o 2 h.

4. Naloxona

Diagnóstico de la dependencia de opiáceos:
 Intravenosa, inicialmente, 200 µg , seguidos por 600 µg 30 s
después si los síntomas no son evidentes, o s.c. 800 µg.
Depresión por opiáceos en el posoperatorio:
 Intramuscular de 5 a 10 µg cada 2 a 3 min hasta que se
obtienen ventilación y nivel de conciencia adecuados sin
dolor significativo.
 Si es necesario, se puede repetir la dosificación en intervalos
de 1 a 2 h.

5. Naloxona

Dosis usuales en niños:
Recién nacidos:
 Depresión inducida por opiáceos: intravenosa a través de la vena
umbilical, intramuscular o s.c., 10 µg/kg de peso corporal.
 La dosis intravenosa se puede repetir en intervalos de 2 a 3 min hasta
obtener el efecto deseado.
Niños:
 toxicidad por opiáceos: intravenosa, intramuscular o s.c., 10/kg de peso
corporal.
 La dosis intramuscular se puede repetir en intervalos de 2 a 3 min con 1 o 2
dosis adicionales.

6. Morfina

Dolor agudo moderado-severo
Adultos:
Vía Oral:
 Compuestos de liberación temprana: 10 mg/3-4 horas, dosis más altas en
pacientes tratados previamente con opiáceos (rango 10-30 mg/3-4 horas).
 Cápsulas de liberación prolongada: dosis diaria administrada cada 24 h
 Cápsulas de liberación sostenida: dosis diaria administrada cada 24 h o
dividida en 2 dosis (admninistradas cada 12 h)
 Comprimidos de liberación sostenida, prolongada (MST continus, Oglos):

7. Morfina
IV

 Inicio 2.5-5 mg/3-4 horas (dosis mayores en pacientes tratados previamente con opiáceos).
 Preferible dosis repetidas hasta cada 5 min. en pequeños incrementos (1-4 mg) a dosis mayores con
menor frecuencia.
IV/SC infusión contínua:
 0.8-10 mg /h (rango hasta 80 mg/h)
IV mediante PCA:
 (concentración 1mg/ml) bolus 1mg (0.5-2.5 mg) con tiempo de cierre de 5-10 min.
EPIDURAL:
 Bolus de 1-6 mg + infusión contínua de 0.1-1 mg/hora (dosis máx. 10 mg/24 h)
INTRATECAL:
 (una décima parte de la dosis epidural) 0.2-1 mg/dosis para 24 horas

8. Morfina

IM/SC:
 Inicio con 5-10 mg/3-4 h, dosis más altas en pacientes
tratados previamente con opiáceos (rango 5-20 mg/3-4
h)
RECTAL:
 10-20 mg/3-4 horas

9. Morfina

Niños (> de 6 meses y < de 50 kg):
 VO: 0.15-0.3 mg/kg cada 3-4 horas
 IM: 0.1 mg/kg cada 3-4 horas
 IV: 0.05-0.1 mg/kg cada 3-4 horas.
 IV en infusión cont.: 10-30 mcg/kg/h

10. Morfina
Dolor crónico

 No existe dosis óptima o máxima para la morfina en el tratamiento del dolor
crónico.
 La dosis apropiada es la que alivia el dolor a través de su intervalo de dosis sin
producir efectos adversos incontrolables
Sedación y analgesia para procedimientos
 Niños (adolescentes > de 12 años):
 IV: 3-4 mg (puede repetirse a los 5 min. si fuera necesario)
Infarto agudo de miocardio
 IVL: 5-10 mg (al menos en 2-3 min.) diluida a 1 mg/ml.
 Puede repetirse cada 5-30 min. (dosis máx. 20-25 mg)
Edema agudo de pulmón
 IVL: 5- 10 mg (al menos en 2-3 min.) diluída a 1 mg/ml.

11. Morfina presentaciones

 Ampollas de 1 ml conteniendo 10 mg (1%, 10 mg/ml)  Cápsulas retard de 90 mg
 Ampollas de 1 ml conteniendo 20 mg (2%, 20 mg/ml)  Cápsulas retard de 120 mg
 Ampollas de 2 ml conteniendo 40 mg (2%, 20 mg/ml)  Cápsulas retard de 150 mg
 Comprimidos de 10 mg (Sevredol)  Cápsulas retard de 200 mg
 Comprimidos de 20 mg (Sevredol)  Envases unidosis de 5 ml conteniendo 10 mg (2 mg/ml)
 Comprimidos retard de 5 mg  Envases unidosis de 5 ml conteniendo 30 mg (6 mg/ml)
 Comprimidos retard de 10 mg  Envases unidosis de 5 ml conteniendo 100 mg (20 mg/ml)
 Comprimidos retard de 15 mg  Solución oral 2 mg/ml, frasco de 100 ml
 Comprimidos retard de 30 mg  Solución oral 2 mg/ml, frasco de 250 ml
 Comprimidos retard de 60 mg  Solución oral 20 mg/ml, frasco de 20 ml
 Comprimidos retard de 100 mg  Solución oral 20 mg/ml, frasco de 250 ml
 Comprimidos retard de 200 mg
 Sobres retard de 30 mg
 Cápsulas retard de 10 mg
 Cápsulas retard de 30 mg
 Cápsulas retard de 60 mg

12. Tramadol

 Como para todos los medicamentos analgésicos, la
posología de tramadol debe ser adaptada a la intensidad
del dolor y a la respuesta clínica de cada paciente.
 La seguridad y eficacia de tramadol en niños menores de
16 años no ha sido establecida.
 Las dosis usual inicial oral de tramadol en adultos y niños
de 16 años de edad y mayores con moderado o con dolor
moderadamente severo es 50 mg a 100 mg (20-40 gotas)
respectivamente.

13. 
 Para continuar el alivio, 50 a 100 mg (20-40 gotas) pueden ser
administradas cada 4 a 6 horas como sea necesario.
 Dosificaciones que excedan 400 mg diariamente, generalmente
no se recomiendan.
 La dosis usual de tramadol 50-100 mg (20-40 gotas), cada 4-6
horas según sea necesario puede ser usada en pacientes
geriátricos de 65 años de edad y mayores con función renal y
hepática normal.
 Se recomiendan dosificaciones que no excedan de 300 mg
diariamente en aquellos mayores de 75 años de edad.

14. Tramadol Presentación

 Ampollas de 2 ml conteniendo 100 mg.
 Cápsulas de 50 mg.
 Comprimidos de liberación controlada de 150 mg, 200 mg,
300 mg y 400 mg.
 Comprimidos retard de 75 mg, 100 mg, 150 mg y 200 mg.
 Cápsulas retard de 50 mg, 100 mg, 150 mg y 200 mg.
 Solución conteniendo 100 mg/ml.
 Supositorios de 100 mg.

15. 
 Paciente de 18 años de edad, 55 kgs de peso, el cual
cursa con cuadro de osteosarcoma a nivel de
vertebras dorsolumbares, el cual le ocasiona dolor de
moderado a intenso, ha tomado aines por periodos
prolongados en combinación con tramadol
(tramacet). Ingresa por cuadro agudo de dolor
dorsolumbar, descartandose causas
renales, hepaticas y otras se realiza el diagnostico de
dolor por CA. A su ingreso hospitalario, que
medicación le indicarias, especificando vía de
administración, dosis y tiempo del manejo.

16. 
 Paciente femenina de 30 años, cursa con SIDA, peso
30 kgs, patron de presentación africano, presenta
cuadros repetidos de diarrea, acude a consulta por
presentar cuadro de cefalea
intensa, incapacitante, acompañada de vómitos en
proyectil y alteraciones neurológicas, como
parestesias, alteraciones de los ROTS y pérdida de la
fuerza de las extremidades de el lado izquierdo. se le
realizan estudios de TAC donde se confirma el
diagnóstico de CA cerebral (pb astrocitoma).
Especifica el manejo que le harías a esta paciente
para el manejo del dolor.

17. 
 Paciente diabético de 65 años de edad, mal controlado, el cual acude por
presentar necrobiosis diabética en pierna derecha, por la severidad del
cuadro angiologia se ve en la necesidad de realizar una amputacion
supracondilea de la extremidad. Se decide su egreso al haber mejoria y
recuperacion del cuadro de ingreso. Regresa a la consulta externa dos
meses despues refiriendo sensacion de “comezon” en la extremidad
amputada, como si tuviera el pie todavia, menciona. Se le maneja con
neuromoduladores a dosis escalonadas. Un mes despues regresa a la
consulta refiriendo dolor quemante en el muñon de amputación, con nula
mejoria de la sintomatologia por lo que inicias manejo con tramadol a dosis
de 50 mh cada 12 hrs. Seis meses despues y ya con dosis de 400 mg al dia
de tramadol, el paciente ingresa al hospital con cuadro de depresion
respiratoria, con FR de 6 p/min, depresion circulatoria con TA de 80/40
FC 35 e hipotermia, cianosis dactilar y ninguna sintomatologia previa. Al
examen fisico muestra datos de falla cardiaca. ¿Tu conducta farmacologica
seria?

18. 
 Despues de realizarsele un EKG al paciente, se
observan datos de infarto de la cara diafragmatica
del corazón.
 ¿cómo cambiaria esto tu conducta farmacologica
tomada con anterioridad?