2. MECANISMO DE ACCIÓN
Ejercen su acción modificando los
tiempos del potencial de acción de la
célula miocárdica
3.
4. MECANISMO DE ACCIÓN
Ejercen su acción modificando
los tiempos del potencial de
acción de la célula miocárdica
Control del ritmo: Clase I y III
Control de frecuencia: Clase II y IV
5. ANTIARRÍTMICOS DEL GRUPO I
Bloqueadores de los canales de sodioBloqueadores de los canales de sodio
6. Los Antiarrítmicos del grupo I se a subclasificado en
3 subgrupos
Los Antiarrítmicos del grupo I se a subclasificado en
3 subgrupos
7. Grupo IA
Bloquean la entrada de sodio a través de los llamados "canales
rápidos de sodio" de las membranas del miocardio, por
acción / disociación intermedia .
Bloquean la entrada de sodio a través de los llamados "canales
rápidos de sodio" de las membranas del miocardio, por
acción / disociación intermedia .
disminuye la velocidad, la excitabilidad
y la contractilidad del miocardio.
Prologan la repolarización.
Anticolinérgicos. Cinética intermedia.
Prolongan la duración del potencial de acción.
Indicaciones principales:
en Arritmia ventricular y prevención de Fibrilación auricular
10. Grupo IB
Bloquea la propagación del impulso nervioso impidiendo
la entrada de iones Na +
a través de la membrana
nerviosa, por acción / disociación rápida.
Bloquea la propagación del impulso nervioso impidiendo
la entrada de iones Na +
a través de la membrana
nerviosa, por acción / disociación rápida.
Cinética rápida.
Reducen o acortan el
potencial de acción.
Indicaciones más frecuentes:
Tratamiento y prevención, durante e inmediatamente después de un
infarto agudo de miocardio. Taquicardia ventricular. Fibrilación
auricular.
11. LIDOCAÍNA
Anestésico con alta afinidad por el canal de Na+ en estado inactivo.Anestésico con alta afinidad por el canal de Na+ en estado inactivo.
Reacciones
adversas:
Reacciones
adversas:
Se utiliza en arritmias ventriculares graves, tiene
rápida metabolización, por lo tanto, sus efectos
desaparecen rápidamente.
Se utiliza en arritmias ventriculares graves, tiene
rápida metabolización, por lo tanto, sus efectos
desaparecen rápidamente.
Ventaja sus efectos
comienzan inmediatamente
Administración por vía intravenosa
Metabolismo hepático
Hipotensión, espasmos Generales, dolor de espalda,
pérdida de conocimiento, cefalea, incontinencia
fecal, quemazón, dermatitis, prurito, erupción.
12. Grupo IC
Fármacos que mas retrasan la reactivación del
canal de Na+ por acción / disociación lenta.
Fármacos que mas retrasan la reactivación del
canal de Na+ por acción / disociación lenta.
Reducen la velocidad de conducción.
Cinética lenta.
Prolongan ligeramente el potencial de
acción
Indicaciones principales:
Prevención de la fibrilación auricular paroxística.
13. Flecainamida
Utilizado para el tratamiento de arritmias supraventriculares sin cardiopatía
estructural.
La dosificación de la
Fc se guía por la
eficacia, la tolerancia
y los cambios
electrocardiográficos
14.
15. Fármacos Antiarrítmicos del Grupo II
Bloqueadores de receptores adrenérgicos Beta, disminuyen la entrada de
Ca2+
Bloqueadores de receptores adrenérgicos Beta, disminuyen la entrada de
Ca2+
Propanolol
Metoprolol
Nadolol
Timolol
AtenololDisminuyen el automatismo cardiaco
Primera elección en prevención de todas las taquiarritmias proxisticas.
Arritmias ventriculares
Primera elección en prevención de todas las taquiarritmias proxisticas.
Arritmias ventriculares
Indicación principal:
Disminución de la mortalidad
en infartos de miocardio.
18. Fármacos Antiarrítmicos del Grupo III
Bloqueadores de los canales de potasioBloqueadores de los canales de potasio
Prolongan la repolarización y duración del potencial de acción. Antiadrenérgicos
Amiodarona
Sotalol
Amiodarona
Sotalol
19. Amiodarona
Compuesto yodado con propiedades
antiarrítmicas, vasodilatadoras y antianginosas
Compuesto yodado con propiedades
antiarrítmicas, vasodilatadoras y antianginosas
Administración oralAdministración oral
Interfieren con las
hormonas tiroideas
Interfieren con las
hormonas tiroideas
inhibe los canales de Na,
Ca2+ y K+
Antagonistas de los
receptores adrenérgicos
20.
21.
22. Fármacos Antiarrítmicos del grupo IV
Bloqueadores de los canales de calcioBloqueadores de los canales de calcio
Verapamilo
Diltiazem
Verapamilo
Diltiazem
Deprimen la función de células calcio dependientes (nodos sinusal y auriculoventricular)
Indicaciones mas frecuentes:
Prevención de taquicardia supraventricular paroxística recurrente. Reduce la
velocidad de contracción ventricular en pacientes con fibrilación auricular.
23. Verapamilo
Disminuye la
conducción
Disminuye la
conducción
No administrar en
pacientes que usan
bloqueadores beta,
Insuficiencia cardíaca
izquierda.
No administrar en
pacientes que usan
bloqueadores beta,
Insuficiencia cardíaca
izquierda.
Administración oral e intravenosa
Biodisponibilidad de 20-35%
Se une en un 90% a proteínas plasmáticas
Eliminación renal
Administración oral e intravenosa
Biodisponibilidad de 20-35%
Se une en un 90% a proteínas plasmáticas
Eliminación renal
Calcioagonista indicado
en presión arterial alta y
control de la angina
pectoris.
Notas del editor
Antiarrítmicos: Es un conjunto de fármacos de diferentes características y con un estrecho margen terapéutico, y cuyo objetivo común es prevenir o tratar las arritmias, modificando las propiedades electrofisiológicas de las células cardiacas.
Arritmias cardiacas: son trastornos del ritmo cardiaco y pueden ser por aumento o a una disminución anormal de la frecuencia cardiaca
Los síntomas más comunes de arritmia son palpitaciones cardíacas, latidos irregulares ,latidos rápidos, desorientación, mareos ,dolor en el pecho y la falta de aliento
Los antiarrítmicos ejercen su acción modificando los tiempos del potencial de acción de la célula miocárdica, impidiendo el normal movimiento iónico transmembrana y dificultando la despolarización y la repolarización. Estos farmacos tienen sitios especificos de accion al fijarse y bloquear, algunos selectivamenre, los canales ionicos como son: canales de sodio, canales de calcio, canales de potasio.
A pesar de las limitaciones es la mas utilizada
Grupo I
Bloqueadores de los canales de Na dependientes de voltaje
Grupo II
Antagonistas de receptores B-andrenérgicos.
Grupo III
Fármacos que prolongan la duración del potencial de acción (DPA) y el periodo refractario cardiaco
Grupo IV
Verapamilo y diltiacem, fármacos bloqueadores de los canales de Ca 2+ tipo L dependiente de voltaje.
Los antiarrítmicos ejercen su acción modificando los tiempos del potencial de acción de la célula miocárdica, impidiendo el normal movimiento iónico transmembrana y dificultando la despolarización y la repolarización. Estos farmacos tienen sitios especificos de accion al fijarse y bloquear, algunos selectivamenre, los canales ionicos como son: canales de sodio, canales de calcio, canales de potasio.
En general, se suele pensar que los términos "frecuencia cardíaca" y "ritmo cardíaco" son sinónimos. Lo cierto es, sin embargo, que técnicamente ambas expresiones no aluden a lo mismo.
Se define la frecuencia cardiaca como las veces que el corazón realiza el ciclo completo de llenado y vaciado de sus cámaras en un determinado tiempo. Por comodidad se expresa siempre en contracciones por minuto, ya que cuando nos tomamos el pulso lo que notamos es la contracción del corazón (sístole), es decir cuando expulsa la sangre hacia el resto del cuerpo.
El ritmo cardiaco es el movimiento del corazón causado por el bombeo constante de sangre, este puede verse afectado por factores como la actividad física o el sedentarismo. Aunque es bueno resaltar que algunas personas también se ven afectadas por enfermedades congénitas o desarrolladas.
Como vemos, la confusión entre ritmo cardíaco y frecuencia cardíaca es en parte justificable, pues en las personas de pulso saludable, la medición del primero devela a la segunda.
Se encuentran en las células cardiacas de respuesta rápida aquellas que limitan la entrada de sodio a la célula. Al disminuir la entrada de sodio, se reduce la velocidad de despolarización y la amplitud del potencial de acción
En el caso de un potencial Na+‐dependiente consta de:
Fase 0= entrada de Na+. (Despolarización)
Fase 1= Inactivación canales Na+Activación canales de K+ Inicio salida K+ Inicio repolarización
Fase 2= mantenimiento de la despolarización, por entrada de Ca2+, y salida de K+. (Meseta)
Fase 3= Repolarización, por salida de K+.
Fase 4 = Cierre de canales de K+ y Reposo
Estabilizan membrana al bloquear los canales de Na+.Dificultan la generación del potencial de acción y por ello dificultan la generación de arritmias.
Los antiarritmicos del grupo I se unen en un sitio receptor localizado en la región del poro de la subunidad del canal de Na+ .
Los Antiarrítmicos del grupo I presentan importantes diferencias entre si, que no se limitan al tipo de bloqueo del canal de Na+ que producen. Exceptuando la lidocaina, todos ellos bloquean en mayor o menor medida algunos de los canales de k+ y canalaes de Ca2+. Muchos de ellos tambien antagonistas de los receptores adrenergicos y muscarinicos.
Como otros antiarrítmicos de la clase Ia, la quinidina disminuye la velocidad, la excitabilidad y la contractilidad del miocardio bloqueando el entrada de sodio a través de los llamados "canales rápidos de sodio" de las membranas del miocardio, aumentando de esta forma el período refractario después de la repolarización. Al aumentar el período refractario y la duración del potencial de acción en las aurículas, los ventrículos y el sistema de His-Purkinje, la quinidina suprime la fibrilación auricular y el fluter.
La quinidina muestra también efectos anticolinérgicos que se caracterizan por acelerar el ritmo cardíaco debido a sus efectos vagolíticos sobre el nodo AV.
INDICACIONES:
Aleteo auricular
Fibrilación
Taquicardias auriculares y ventriculares
REACCIONES ADVERSAS
Son frecuentes las reacciones adversas gastrointestinales durante los tratamientos con quinidina. Entre estos se incluyen diarrea, anorexia, náuseas y vómitos y cólicos. A menudo estas reacciones adversas obligan a discontinuar el tratamiento.
Los alimentos no afectan la extensión de la absorción de la quinidina, aunque el zumo de pomelo la ralentiza. De igual forma, los antiácidos y los antidiarreicos reducen la absorción del fármaco
La absorción gastrointestinal de la quinidina puede verse afectada por la administración de antiácidos o de antidiarreicos: en ambos casos, se reduce su absorción. Sin embargo, los antiácidos pueden potenciar la toxicidad de la quinidina por su capacidad para alcalinizar la orina aumentando la reabsorción tubular del fármaco.
Fármacos que disminuyen la velocidad de conducción y cortan la duración del potencial de acción (por disminución del periodo refractario), y por ende, pueden abreviar la repolarización.
Posee alta metabolización, sus efectos desaparecen rápidamente.
Único Antiarrítmicos del grupo I que se considera puro
Reacciones adversas:
Convulsiones (dosis altas)
Temblor
Confusión
Alteraciones de la conciencia
Deprimen profundamente la pendiente de la fase 0 del potencial de accion cardiaca y retardan marcadamente la conduccion a traves del sistema de cnduccion especializado y el miocardio, con menos alargamiento del periodo refractario que se observa en la face 1
La flecainida inhibe los canales rápidos de sodio de la membrana de las células del miocardio, con lo que aumenta el tiempo de recuperación después de la despolarización. También reduce la entrada de calcio en las células, pero solo a concentraciones muy elevadas.
Reacciones adversas de FLECAINIDA
Astenia, fatiga, fiebre, edema, malestar; anorexia; bloqueo AV de 2º y tercer grado, bradicardia, fallo cardiaco/fallo cardiaco congestivo, dolor torácico, hipotensión, IAM, palpitación pausa o paro sinusal y taquicardia (AT o VT); reacciones alérgicas de la piel; eritropenia, leucopenia y plaquetopenia; vértigo, mareo, cefalea; visión borrosa o doble; disnea.
pacientes con bloqueo A-V de segundo o tercer graDO
pacientes con shock cardiogénico
pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva
infarto de miocardio
pacientes con marcapasos
en la célula, la corriente marcapasos activada por la hiperpolarizacion
Efecto principal es impedir la taquicardizacion producida por el ejercicio o el estrés
Su administración en las primeras 24 horas postinfarto de miocardio reduce las arritmias
Bloquea la neuroestimulación simpática en el músculo liso vascular y en el corazón
Provocando una reducción de la frecuencia cardiaca tanto en reposo como durante el ejercicio
Farmacocinética
Biodisponibilidad 26%
Metabolismo hepático
Vida media de 4- 5 horas
Excreción por orina
Antiisquémicos, Antiagregantes y Antihipertensivos.
Betabloqueantes:
reducen los efectos nocivos producidos por la respuesta excesiva del sistema nervioso autónomo como respuesta a la insuficiencia cardiaca
insuficiencia cardiaca.
Reducen el gasto cardíaco .
Reducen el volumen sistólico .
Reducen la frecuencia cardíaca
↓ presión arterial. Inhiben la secreción de renina. Estimulan la producción de cininas . Estimulan la liberación del péptido natriurético atrial .
Efectos adversos del propranolol:
Bradicardia y vasodilatación, Depresión, Fatiga y Extremidades fría. Broncoespasmo con los beta no selectivos, insuficiencia cardiaca
Los efectos adversos no suelen estar relacionados con la dosis.
Depresión, pesadillas, insomnio, fatiga, y letargia ocurren con frecuencia
menos frecuentemente se ha comunicado la aparición de cambios psicóticos.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al propranolol o a otros ß-bloqueantes, bradicardia, shock cardiogénico, bloqueo auriculoventricular de 2º y 3 er grado, insuf. cardiaca no controlada, hipotensión, acidosis metabólica, trastornos graves de circulación arterial periférica, síndrome del seno enfermo, feocromocitoma no tratado, angina de Prinzmetal, tras un ayuno prolongado, historial previo de asma bronquial o broncoespasmo, pacientes con predisposición a hipoglucemia.
Actuan sobre las corrientes de salida repolarizantes de los canales de potasio,prolongando la duracion del potencial de accion y la repolarizacion en grado mayor que en el que disminuye la velocidad de conduccion
Se administran por via oral, pero la absorcion es lenta e irregular.
La amiodarona inhibe los canales de Na, Ca2+ y K+
Antagonistas de los receptores adrenergicos
Digestivas
Neurológicas
Cardiologicos
Fotosensibilidad
Eritemas
Pigmentación gris azulada
Tienen metabolismo hepático y su acción principal es a nivel del nodo sinusal y auriculoventricular.
Los fármacos de clase IV (calcioantagonistas) bloquean los canales de calcio tipo L (duraderos, apertura por voltaje) que se necesitan para unir la excitación y la con¬tracción en el tejido cardíaco. Además, actúan en la Fase 2 del potencial de acción de las células nodales, evitando que el calcio entre en la célula, reduciendo así las despolarizaciones diastólicas lentas (ralentizando el automatismo normal). Esto altera la conducción del impulso a través del nódulo aurículo-ventricular.
Los fármacos de la clase IV prolongan el intervalo PR por su efecto inhibidor sobre la velocidad con la que los impulsos viajan a través del nódulo aurículo-ventricular y, por tanto, aumentan el tiempo entre las contracciones auriculares y ventriculares.
Tos o sibilancia (por posible insuficiencia cardíaca congestiva o edema pulmonar) como también náuseas, cefaleas, mareos, y cansancio no habitual, constipación. Muy rara vez se observa rash cutáneo (reacción alérgica), agitación o debilidad y hasta desmayos (hipotensión excesiva).
Digestivos: relacionados con su efecto relajante de músculo liso. El más característico y frecuente es el estreñimiento. También náuseas, dispepsia y reflujo gastroesofágico, astenia, sequedad de boca, hiperplasia gingival, alteración del gusto, aumento de transaminasas hepáticas.
Cardiovasculares: relacionados con su efecto cardiodepresor y vasodilatador. Edema periférico (sobre todo en tobillos), mareos, cefalea, hipotensión, bradicardia. Raramente arritmia, insuficiencia cardiaca y angor .
Cutáneos: erupción y dermatitis que generalmente desaparece con el tiempo. Raramente eritema multiforme y síndrome de Stevens-Johnson.
Otros: somnolencia o insomnio, depresión, parestesia, acúfenos, congestión nasal, reducción de la libido, ginecomastia.
:
edema periférico
Bradicardia
dolor torácico
dificultad respiratoria
Interacciones
Amiodarona: su uso conjunto aumenta el riesgo de arritmias y depresión miocárdica. Se recomienda una monitorización estrecha.
Beta-bloqueantes: esta asociación habitualmente no se recomienda porque se suman los efectos y aumenta el riesgo de bradicardia, hipotensión y depresión miocárdica.
Carbamazepina: verapamilo inhibe su metabolismo hepático y aumenta el riesgo de toxicidad. Si no hay una alternativa terapéutica mejor, se recomienda ajustar la dosis de carbamazepina mediante monitorización de niveles plasmáticos.
Ciclosporina: verapamilo puede inhibir su metabolismo hepático y producir niveles tóxicos. Se recomienda reducir la dosis de ciclosporina y monitorizar el nivel plasmático, o bien sustituir el verapamilo por una dihidropiridina.
Cimetidina: inhibe el metabolismo de verapamilo y aumenta el riesgo de sobredosificación. La ranitidina es un antihistamínico H2 con un bajo perfil de interacciones.
Digoxina: verapamilo aumenta la concentración plasmática de digoxina. Se recomienda monitorizar los niveles de digoxina y ajustar la dosis, o bien utilizar otro antagonista del calcio más seguro, como las dihidropiridinas.
Fenobarbital: reduce sustancialmente la concetración plasmática de verapamilo por inducir su metabolismo hepático. Puede ser necesario aumentar la dosis de verapamilo.
Litio: verapamilo puede provocar neurotoxicidad. Debe utilizarse cuidadosamente y vigilando la aparición de signos de intoxicación.
Lovastatina, simvastatina: verapamilo inhibe su metabolismo hepático y aumenta significativamente el riesgo de mialgias y rabdomiolisis. Pravastatina ha demostrado no interaccionar con verapamilo.
Rifampicina, rifabutina: induce el metabolismo hepático de verapamilo y reduce su eficacia. Puede ser necesario aumentar la dosis de verapamilo.