Este documento describe un caso de anemia neonatal severa causada por una transfusión fetomaterna masiva. El recién nacido presentaba palidez cutánea y polipnea al nacer y su hemoglobina era de 6.8 g/dl. Tras una transfusión sanguínea, su hemoglobina mejoró pero el test de Kleihauer fue positivo con un 7.4% de hemoglobina fetal, indicando una transfusión fetomaterna de más de 150 ml. El diagnóstico final fue anemia regenerativa neonatal severa debido a una transfusión fetomaterna.

1. ANEMIA NEONATAL
María Beneyto Lluch R2
Consuelo Vázquez Gomis

2. CASO CLÍNICO
 RNAT/AEG (39+4/3160 gr) procedente
de Hospital. ………. por ANEMIA severa
a estudio
 Embarazo
 Parto
Controlado, curso normal
Hipotiroidismo en tto eutirox
DM tipo II ID
Serología: rubeola inmune, resto neg
SGB+ (pauta ATB completa)
Espontáneo
Amniorrexis <18h. Líquido teñido ++
Vaginal eutócico
Monitor no satisfactorio: deceleraciones
ocasionales
Reanimación superficial, Apgar 9/10

3. CASO CLÍNICO
 A la EF al ingreso
 Analítica Sanguínea
 Pruebas dx
 Transfusión de concentrado de
Hematíes a 15cc/kg + ATB
PALIDEZ CUTÁNEA
QUEJIDO
POLIPNEA
CTES MANTENIDAS
Hb 6,8 g/dl; Ht 21,9%;
Reticulocitos 14,7%
ECOGRAFIA ABDOMINAL
ECOGRAFÍA CEREBRAL

4. CASO CLÍNICO
 EF ingreso en nuestro Hospital
 Analíticas
CTES ESTABLES
COLORACIÓN PÁLIDO-ICTÉRICA
POLIPNEA INTERMITENTE
SOPLO SITÓLICO 2/6
Hb Ht Reticul
12 hdv 6,8 g/dl 21,9% 14,9%
24 hdv 9,8 g/dl 31,5%
36 ddv 10,9 g/dl 33,8%
3 ddv 10,9 g/dl 34,4% 8,67%
6 ddv 12,0 g/dl 38,7%

5. CASO CLÍNICO
 Exploraciones complementarias
 Ecografía abdominal
 Ecografía cerebral
 No signos de hemólisis
 Test de Kleihauer
SIN HALLAZGOS
TEST DE COOMBS DIRECTO NEGATIVO
CIFRAS DE BILIRRUBINA ESTABLES
POSITIVO
Hb FETAL en la madre 7,4%

6. CASO CLÍNICO
 DIAGNÓSTICOS AL ALTA
 COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR
 ANEMIA REGENERATIVA NEONATAL
SEVERA.
TRANSFUSIÓN FETO-MATERNA

7. ANEMIA NEONATAL
 Definición: Hematocrito central < 45% o
Hb < 15 g/dl o valores por debajo de 2
desviaciones estándar durante la
primera semana de vida
 Anemia fisiológica del RN
 RN término 8-12 semanas
 RN pretérmino
Hb 11g/dl
ANEMIA DE LA PREMATURIDAD
4-8 semanas
Cifras 9 mg/dl
(1)

8. ANEMIA NEONATAL
 ETIOLOGÍA ANEMIA NEONATAL
 Antes y durante el parto
 Período neonatal
 Hemolíticas
 Hipoplásica
Hemorragia placentaria
Hemorragia de cordón umbilical
Hemorragia fetal
Enfermedad hemorrrágica del RN
Hemorragias del RN
Anemia yatrogénica
Isoinmunizacion
Autoinmune materna
Infecciones
Constitucionales
Tóxicos
Anemia hipoplásica fisiológica
Anemia aplásica congénita
Anemia aplásica secundaria
(1)

9. ANEMIA NEONATAL
 CLÍNICA
 Signo más frecuente
 Velocidad de instauración
AGUDA
CRÓNICA
PALIDEZ DE PIEL Y MUCOSAS
HIPOVOLEMIA Y SHOCK
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
INSUFICIENCIA CARDÍACA
MALA PERFUSIÓN
ACIDOSIS METABÓLICA
PALIDEZ
+ ICTERICIA EN CRÓNICA HEMOLITICA
ANEMIA DEL PREMATURO
FATIGA EN LA ALIMENTACIÓN APNEAS
ESTANCAMIENTO PONDERALAUMENTO DE FiO2
TAQUIPNEA/TAQUICARDIA ACIDOSIS METABÓLICA (1)

10. ANEMIA NEONATAL
 DIAGNÓSTICO
 Historia clínica
 Exploraciones complementarias
Hemograma
Recuento de reticulocitos
Bilirrubina
Grupo ABO, Rh y test de Coombs
Antecedentes familiares
Historia obstétrica
(1) Bonastre-Blanco E, Thió-Lluch M, Monfort-Carretero L. Anemia neonatal. An Pediatr Contin. 2010;8(2):73-80

11. ANEMIA NEONATAL
EXTENSIÓN SP
TEST KLEIHAUER
TEST DE APT
ECOGRAFÍAS
ESTUDIO INFECCIONES CONNATALES
MÉDULA ÓSEA
ELECTROFORESIS
ESTUDIO PADRES
(2)

12. ANEMIA NEONATAL
 TRATAMIENTO
 TRANSFUSIÓN DE HEMODERIVADOS (2)
RIESGOS
- Sobrecarga de volumen
- Hemólisis
- Hiperpotasemia
- Reacción hipertermia
- Injerto contra huésped
- Reaccción alérgica/anafilaxia
- Infecciones
- Daño pulmonar agudo por atrapamiento
NO INDICACIONES INAMOVIBLES
MÁS RESTRICTIVOS
SE TRASFUNDE PACIENTE
GUÍAS MÁS RESTRICTIVAS DISMINUYEN
Nº TRASFUSIONES
ESTUDIOS
- No beneficios claros en actuaciones más liberales
(2) SEN; Protocolos actualizados AEP año 2008; G.Arca, X. Carbonell-Estrany. Anemia neonatal. Servicio de Neonatología. Hospital
Clínic. Agrupación Sanitaria. Hospital Clínic-Hospital Sant Joan de Déu-Barcelona

13. ANEMIA NEONATAL
 EPO RECOMBINANTE
 Tratamiento con EPO + Fe
ANEMIA DEL PREMATURO
- PN <1.000 g o 1.000 1.250 g + F Riesgo
transfusión
- Hematocrito 46% al nacer y necesidad
de CPAP o VPPI durante más de 48 h;
- Extracciones sanguíneas 9 ml en las primeras 48 h
mientras precisa CPAP o VPPI;
- Transfusión sanguínea en las primeras 48 h.
(2)
(3)
(3) J. Figueras Aloy. Eritropoyetina en neonatologıa. An Pediatr (Barc). 2010;73(6):301–304.
INICIO DEL TRATAMIENTO CON EPO
- Clínicamente estable
- Inicio de la EPO a los 3–7 días de vida;
dosis de 250 U/kg 3 veces /semana + FE 2-4
mg/kg/d
OTROS EFECTOS BENEFICIOSOS DE LA EPO
- Neuroprotección
- Favorece al desarrollo del TGI
- Anemia hemolítica del RN
EFECTOS ADVERSOS
- Neutropenias/trombocitosis
- Anticuerpos anti EPO: anemia aplásica en IRC
- Prematuros: efectos angiogénicos (hemangiomas, ROP)

14. TRANSFUSIÓN FETOMATERNA
 Transfusión fetomaterna
 40-50% de todas las gestaciones
 5-20% de la volemia del RN
 Kleinhauer 0,1%-5%
 Se considera masiva
 20-50% de la volemia del RN
 Kleinhauer >5% a las 24-48 horas
98% casos hemorragia <0,1ml
(4) Benito V, et al. Transfusión fetomaterna masiva: presentación de 2 casos. Prog Obstet Ginecol 2004;47(4):191-5
(5) Kenneth J Moise Jr, MD Diagnosis and management of massive fetomaternal hemorrhage. Up to Date Oct. 2013.
(4)
(5)

15. CASO CLÍNICO
 Exploraciones complementarias
 Ecografía abdominal
 Ecografía cerebral
 No signos de hemólisis
 Test de Kleihauer
SIN HALLAZGOS
TEST DE COOMBS DIRECTO NEGATIVO
CIFRAS DE BILIRRBINA ESTABLES
POSITIVO
Hb FETAL en la madre 7,4%
Hb FETAL en la madre 7,4%
>150 ml (> 50% de la volemia
de nuestro paciente)

16. TRANSFUSIÓN FETOMATERNA
 Incidencia
 48 pacientes con FMH >20 ml de 48180
partos
 30944 partos
60%
examen de rutina
40%
Sospecha clínica
FMH >20ml: 4,6/1000
FMH >30 ml: 3,8/1000
FMH >80 ml: 0,7/1000
FMH >80ml: 0,9/1000
FMH >150 ml: 0,2/1000
(5)

17. TRANSFUSIÓN FETOMATERNA
 Etiología
 Secundaria a trauma
 Espontánea
 Clínica
 Disminución de los movimientos fetales
 Patrón sinusoidal
 Deceleraciones en monitor
 Taquicardia fetal
 Hidrops fetal
FMH masiva
FMH crónica
REVISIÓN DE 120 CASOS DE FMH>50 Ml
Anemia al nacimiento
Movimientos fetales ausentes o disminuidos
Muerte fetal
Hidrops
Distress neonatal
Retraso en el Crecimiento Intrauterino
Patrón sinusoidal
Fibrilación auricular
(5)

18. TRANSFUSIÓN FETOMATERNA
 Diagnóstico
 Test de Kleihauer
 Citometría de flujo
 Indicaciones para el estudio
Kleihauer
> 0,1%: positivo  Transfusión
fetomaterna (5 ml)
> 5%: Transfusión fetomaterna
masiva
MUERTE FETAL
DISMINUCIÓN DE MOV FETALES
MONITOR PATRON SINUSOIDAL
HIDROPS FETAL
TRAUMA ABDOMINAL MATERNO
ESTUDIO DE ANEMIA NEONATAL
(5)
Kleihauer >5% mujer gestante
- Transfusión intrauterina
- Finalización de la gestación

19. TRANSFUSIÓN FETOMATERNA
 Manejo
(5)

20. TRANSFUSIÓN FETOMATERNA
 Post natal:
 Actitud expectante
 Considerar transfusión de concentrado de
hematíes