heparin in fertility
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low weight molecular heparin in fertility: A review.
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- 21. Recomendaciones International Society on Thrombosis and Haemostasis: No recomienda el tratamiento antitrombótico para los abortos de repetición en general. Existen grupos específicos: las que tiene trombofilia hereditaria, 3 o + abortos o pérdidas en el 2ª trimestre que se podían beneficiar y donde se necesitan ensayos clínicos. Considerar los beneficios de la HBPM en la implantación de las mujeres con FIV. Greer IA et al. J Thromb Haemost 2011;1:302-5.
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- 38. Low molecular weight heparin in the treatment of recurrent Low molecular weight heparin in the treatment of recurrent IVF-ET failure and thrombophilia: A prospective randomized IVF-ET failure and thrombophilia: A prospective randomized placebo-controlled trial placebo-controlled trial Estudio Jordano 2005. 83 mujeres + trombofilia y fallo de 3 o + FIV: 42: Enoxaparina 40 mg/d. 41: Placebo. HBPM el día del transfer hasta nacimiento o muerte fetal. Human Fertility 2008;11:246-253.
- 39. Low molecular weight heparin in the treatment of recurrent Low molecular weight heparin in the treatment of recurrent IVF-ET failure and thrombophilia: A prospective randomized IVF-ET failure and thrombophilia: A prospective randomized placebo-controlled trial placebo-controlled trial Resultados: tasa de implantación : 20.9% vs 6.1%. P<0.001. tasa de embarazo: 31% vs 9.6%. P>0.05. tasa de nacimientos vivos: 23.8% vs 2.8%. P<0.05. – tasa de abortos: P<0.05. No diferencias en las complicaciones. Human Fertility 2008;11:246-253.
- 40. Luteal phase empirical low molecular weight heparin Luteal phase empirical low molecular weight heparin administration in patients with failed ICSI embryo transfer administration in patients with failed ICSI embryo transfer cucle: a randomized open-labeled pilot trial cucle: a randomized open-labeled pilot trial Estudio turco 2006-2008. Estudio prospectivo randomizado abierto . 150 mujeres. <38 años. Sin trombofilia. Al menos 2 FIV fallidas. Enoxaparina 1 mg/Kg/d el día del transfer: No gestación: 12 días. Gestación: 12 semanas. B. Urman et al. Hum Reprod 2009;7:1640-47.
- 41. Luteal phase empirical low molecular weight heparin Luteal phase empirical low molecular weight heparin administration in patients with failed ICSI embryo transfer administration in patients with failed ICSI embryo transfer cucle: a randomized open-labeled pilot trial cucle: a randomized open-labeled pilot trial B. Urman et al. Hum Reprod 2009;7:1640-47.
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- 46. Estudios Caso-control. Estudios Caso-control. Resultados dispares e inconsistentes. Resultados dispares e inconsistentes. Tamaño muestra. Diferentes poblaciones. Diferentes patologías. Diferentes HBPM. Diferentes trombofilias. Diferentes valoración de resultados.
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- 50. ACCP 2012 En las mujeres sometidas a técnicas de reproducción asistida, recomendamos no utilizar profilaxis antitrombótica sistemática. Grado 1B. Chest 2012;141:152S-84S.
- 51. ACCP 2012 En las mujeres sometidas a técnicas de reproducción asistida que desarrollan síndrome de hiperestimulación ovárica grave, sugerimos HBPM a dosis profilácticas hasta pasados 3 meses de la resolución de dicho síndrome. Grado 2C. Chest 2012;141:152S-84S.
- 52. Conclusiones
- 53. La HBPM puede ser útil: efectos pleiotrópicos. No existe evidencia clara en el uso sistemático de HBPM en FIV. No existe evidencia clara en el uso de HBPM en FIV en mujeres con trombofilia. HBPM son seguras. www.themegallery.com
- 54. Muchas gracias
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- 56. Trombofilia & Complicaciones Vasculares Gestacionales
- 57. Genetic Thrombophilias and Intrauterine Growth Restriction: A Meta-analysis The association between inherited thrombophilias and IUGR can only be discerned in case-control studies and seems to be largely because of publication bias. Obstetr Gynecol 2009;113:1206-1216
- 58. Inherited thrombophilia and preeclampsia within a multicenter cohort: the Montreal Preeclampsia Study We did not find evidence to support an association between inherited thrombophilia and increased risk of preeclampsia. Placental underperfusion is associated with preeclampsia, but this does not appear to be consequent to thrombophilia. Am J Obstet Gynecol 2009;200:151.
- 59. The Association of Factor V Leiden and Prothrombin Gene Mutation and Placenta- Mediated Pregnancy Complications: A Systematic Review and Meta-analysis of Prospective Cohort Studies Odds of placenta mediated pregnancy complications in FVL (homozygous or heterozygous) positive women. Rodger et al 2010. PLosMedicine 2010;7:1-11.
- 60. The Association of Factor V Leiden and Prothrombin Gene Mutation and Placenta- Mediated Pregnancy Complications: A Systematic Review and Meta-analysis of Prospective Cohort Studies Odds of PMPC in PGM (homozygous or heterozygous) positive women. Rodger et al 2010. PLosMedicine 2010;7:1-11.
Notas del editor
- Henry Ford Hospital (la cama volando)
- Enfermedad vascular placentaria. Comparten origen fisiopatológico similar: Isquemia placentaria. Complican alrededor de un 10% de las gestaciones.
- ESCA: esterilidad sin causa aparente. Es importante aclarar que a pesar del vasto número de investigaciones que se han dedicado a explorar la relación entre las trombofilias y las complicaciones obstétricas, tanto desde el punto de vista etiológico como diagnóstico y terapéutico, sigue siendo un tema de controversia. De hecho, sociedades científicas como ASRM y ESHRE no han normatizado o consensuado sobre ello. Enfermedades mediadas por la placenta Cuales son. Que es trombofilia. Trombosis como elemento fundamental en su génesis que lleva a insuficiencia placentaria. No obstante, hay mecanismos alternativos, puestos de manifiesto por la investigación básica en el Sde APL que hacen pensar que la inflamación importante en la interfase materno fetal juega un papel significativo. El Sde APL es de todas estas entidades la mejor conocida y definida la mas clarificada, la que se conocen mejor sus mecanismos patogénicos, su clínica y las opciones terapéuticas. Por ello será la que menos vamos a hablar. Nos vamos a centrar en los otros dos
- Existe una fuerte asociación entre trombofilias hereditarias y tromboembolismo venoso (TEV). Sin embargo, la relación entre las trombofilias he- reditarias y aborto tardío, muerte fetal intraute- rina y otros problemas obstétricos como RCIU, preeclampsia severa de inicio temprano o DPNI sigue siendo controvertida,Inclusive, el beneficio de su tratamiento durante la gestación no ha sido totalmente confirmado. La evidencia de un posible rol etiológico ha sido sugerida en metaanálisis de estudios relativamente pequeños tipo caso-control y algunos estudios prospectivos de cohorte. Los resultados evidencian un pequeño, pero significativo (con OR que oscilan entre 1,5 y 4) de estas complicaciones gestacionales en las mujeres portadoras de trombofilias hereditarias.
- En la paciente gestante no hay acuerdo acerca de que actitud mantener. Debe hacerse prevención del riesgo gestacional y del trombótico. Las opciones van desde la vigilancia estricta tanto desde el punto de vista trombótico como fetal, a la administración de HBPM o la utilización de HBPM a dosis profilácticas. Si parece existir mayor acuerdo en la administración de HBPM o AO en el puerperio durante 6 semanas. En nuestro centro administramos HBPM profiláctica. Obviamente se trata de pacientes con aCL Ig G y/o AL persistente En la no gestante y siguiendo a Kamashta se recomienda obviamente la suspensión de factores de riesgo trombótico y la administración indefinida de AAS a bd. No obstante ello a pesar de que el estudio Phisicians Health Study no mostró reducción de TVP o TEP con dosis de AAS de 325 en varones. En situaciones de riesgo profilaxis con HBPM. Hidroxicloroquina en pacientes con estos ac y LES. Esto podria hacerse extensivo a la gestación. Esta en marcha un estudio con AAS y AO con INR de 1,5 Hoy por hoy el gold estándar terapéutico para el tratamiento del Sde. AFl obstetrico es la asociación entre Heparina y Aas bd. Sin embargo, los datos de la bibliografia son contradictorios al respecto. Dos estudios uno randomizado y otro no observan mejores resultados con la combinación mientras que un tercero no. Los dos primeros usan HNF el ultimo HBPM. El primero el de Rai, se critica por diversas circunstancias La eficacia del brazo de Aas fue inferior al de la bibliografia. Se incluyeron pacientes muchísimas con AL (test excesivamente sensible que detectaba poblacion sin causa?) Pacientes en su gran mayoría con aborto de repetición, no con muertes fetales. Por el contrario Farqhuarson tiene los inconvenientes Paso de un grupo a otro Pacientes tb de bajo grado. Tendencia a que vaya mejor la terapia de combinación; aumentar la n probabelmente haria que mejorara.
- Abortos de repetición: 3 precoces, 1 tardío.
- Abortos de repetición: 3 precoces, 1 tardío.
- Luisa Brown en 1978 Manchester (UK). Dr Robert Edwards Premio Nobel Medicina en 2010.
- Parece ser que juega un papel en el complicado proceso de la implantación más allá de sus efectos anticoagulantes, y múltiples estudios sugieren un efecto beneficioso en la implantación por la interacción con múltiples moléculas de adhesión.
- Incidencia 0.08-0.11% de los ciclos de FIV. Numero de estudios limitados, con series pequeñas, protocolos de tratamiento diferentes y distintos agentes de estimulación.
- Los cambios habituales de las gestación pero más pronunciados tanto en las alteraciones de la coagulación como en la hemoconcentración como el hisperetrogenismo.
- La mejor opción es desconocida por la ausencia de estudios prospectivos y bien diseñados. Las recomendaciones se extrapolan de pequeños estudios, no controlados u observacionales.
- La mejor opción es desconocida por la ausencia de estudios prospectivos y bien diseñados. Las recomendaciones se extrapolan de pequeños estudios, no controlados u observacionales.
- Y si he podido dar algo de luz en todo lo que se nos avecina me doy por satisfecho. Muchas gracias.
- Sometidos a bias de publicación
- Sometidos a bias de publicación
- Las probabilidades de pérdida de embarazo en mujeres con FVL (riesgo absoluto del 4,2%) fue de 52% más alto (OR = 1,52, 95% intervalo de confianza [IC] 01.06 a 02.19), en comparación con las mujeres sin FVL (riesgo absoluto del 3,2%). No se encontró asociación significativa entre FVL y pre-eclampsia (OR = 1,23, IC 95%: 0,89 a 1,70) o entre FVL y SGA (OR = 1,0, IC 95% 0,80 a 1.25). PGM no se asoció con la pre-eclampsia (OR = 1,25, IC 95% 0.79 a 1.99) o SGA (OR 1.25, IC 95% 0,92-1,70). Conclusiones: Las mujeres con FVL parecen estar en un pequeño riesgo absoluto mayor de pérdida de embarazo. Las mujeres con FVL y PGM no parecen estar en mayor riesgo de preeclampsia o el nacimiento de los recién nacidos PEG.