Sangrado_Digestivo_Alto_y_Bajo etiología

Internado Rotatorio: Pediatría
Presentado : MI DanielaValladares
Evaluado por: ME Dra. Fontecha

Sangrado digestivo :Extravasación de sangre proveniente de
cualquier localización del tubo digestivo.
Hemorragia digestiva alta
(esófago-estómago-duodeno):Toda
hemorragia que provenga de una
localización proximal al Ligamento de
Treitz.
Hemorragia digestiva baja:Toda
hemorragia de origen distal al ligamento de
Treitz. Sangrado Digestivo;Protocolos
Diagnostico-Terapeuticos de Urgencias
Pediatricas SEUP-AEP

Etiología
 Es habitualmente benigna y varía en
función de la edad
Enfermedad
sistemica 10%
Trastornos
hematologi
cos
septicemias
Lesiones
locales
10%
hemorragia
digestiva
alta
30%
intestino
delgado
50%, región
ano-rectal
Sangrado Digestivo;Protocolos

Manifestaciones
Orientan sobre la localización , y de forma indirecta, de la
gravedad del mismo

SANGRADO ALTO O BAJO?

1. Hematemesis
La hematemesis en los primeros días de vida puede
resultar de la ingestión de sangre materna durante
el parto.
Posteriormente, en los niños alimentados con lactancia
materna, la ingestión de sangre procedente de grietas y
erosiones en los pezones puede generar episodios de
hematemesis y melenas en neonatos y lactantes.
Sangrado Digestivo;Protocolos Diagnostico-
Terapeuticos de Urgencias Pediatricas SEUP-AEP

2. Enfermedad
hemorrágica del recién
nacido
Es una entidad poco frecuente por la
administración profiláctica de vitamina K, pero
existen situaciones que pueden contribuir a que
se presente en un neonato, sobre todo la
variante llamada “tardía”. Entre éstas, destacamos:
-Lactancia materna exclusiva
-Alteración de la flora intestinal por tratamiento
antibiótico,
-Malabsorción de grasas

3.Alergia alimentaria
La alergia alimentaria puede producir una
hemorragia gastrointestinal por tres
mecanismos:
1. Síndrome enterocolitico
2. Colitis
3. Gastroenteritis alérgica eosinofilica
Sangrado Digestivo;Protocolos Diagnostico-Terapeuticos
de Urgencias Pediatricas SEUP-AEP

4. Úlceras y gastritis
-Px post-quirúrgicos,
-Traumatismos cráneoencefálicos con hipertensión
intracraneal
-Grandes quemaduras
-Sepsis
-Fracaso multiorgánico
-Entre otras causas se documenta en el 75% de los niños que
toman AINES durante más de 2 meses –
Técnicas invasivas ;
-tubos de gastrostomía
-ventilación mecánica
- ingesta de cuerpo extraño.

5. Esofagitis
La etiología más común de esofagitis en los niños es la
esofagitis péptica causada por reflujo gastroesofágico.
Menos frecuentes, y propias de pacientes
inmunodeprimidos,
son las esofagitis virales producidas
-VIH
-citomegalovirus
-virus varicela-zóster.

6,Varices
Gastroesofágicas
En los niños se producen por
hipertensión portal, generalmente
originada por causas bien intra o
extrahepáticas.
La causa más común de
hipertensión portal es la cirrosis
hepática.
Causas más raras de hipertensión
portal son la trombosis vascular o
las parasitosis (esquistosomiasis).

7. Síndrome de
Mallory-Weiss
El aumento súbito de la presión
intraabdominal por
vómitos, produce laceraciones en la
mucosa gástrica o
esofágica distal.
Generalmente existirá una historia
previa de náuseas y vómitos no
hemáticos y posteriormente se
presentará la hematemesis en grado
variable.

1.- Hiperplasia nodular
linfoide
 Es una enfermedad benigna que a
veces se presenta como hallazgo
casual.
 Se produce un adelgazamiento de la
mucosa y predispone a su ulceración,
conduciendo a hematoquecia.
 El sangrado generalmente es mínimo
e indoloro pero se presenta en
múltiples deposiciones.
 Se resuelve espontáneamente y es
improbable que se presente en niños
mayores de 7 años.
Terapeuticos de Urgencias Pediatricas SEUP-
AEP

2. Enteropatía Neutropénica
La neutropenia secundaria a tratamientos por
quimioterapia.
-Metotrexate
-Citosina
-Bleomicina
La radioterapia
La enfermedad injerto contra huésped en el trasplante de
médula ósea, puede producir una inflamación de la
mucosa que genere una hemorragia digestiva.

3.Vasculitis
-Síndrome hemolítico urémico,
-Púrpura de Schönlein-Henoch
-Lupus eritematoso sistémico
-Poliarteritis nodosa
-Enfermedad de Behçet pueden ser
causa de hemorragia gastrointestinal.

4. Pólipos yTumores
Los pólipos juveniles son la causa más frecuente de
sangrado rectal en la infancia.
Son hamartomas benignos, no hereditarios, cuya máxima
incidencia se da entre los 5 y 11 años.
Se localizan habitualmente en recto-sigmoide y colon
descendente y no malignizan.
La rectorragia que ocasionan es indolora.
Sangrado Digestivo;Protocolos Diagnostico-Terapeuticos de
Urgencias Pediatricas SEUP-AEP

5. Divertículo de Meckel
Es la causa más frecuente de hemorragia digestiva
grave en el lactante previamente sano y que no
presenta síntomas de obstrucción intestinal.
La sangre eliminada tiene características de
hematoquecia o melena.

6. Patología Anal y
Perianal
La fisura anal es un trastorno común, que se asocia
al estreñimiento. Determina que la defecación sea
dolorosa, con una rectorragia escasa acompañando a
las heces.

DIAGNOSTICO
1º.Valoración de la situación clínica del paciente.
2º. Confirmación de la hemorragia digestiva.
3º. Determinación del nivel intestinal donde se
produce el sangrado.
4º. Establecimiento de la causa.
Sangrado Digestivo;Protocolos Diagnostico-Terapeuticos de

 2. confirmación de la hemorragia digestiva
◦ Descartar otros procesos que pueden
remedar una hemorragia digestiva
◦ Anamnesis sobre ingesta de sustancias que
puedan confundirse con una hemorragia .

 3. localización y características del
sangrado
Invaginación intestinal
• Sangre con aspecto de “jalea” indica hiperemia y
congestion vascular
Proceso inflamatorio o infeccioso
• Mezcla de moco y sangre con las heces
Lesiones en región ano-rectal
• Emisión de gotas o estrias de sangre roja
Diagnostico-Terapeuticos de

 4. determinación de la causa
A. Anamnesis
B. Exploración física :
 Es preciso buscar signos de hipertensión portal
como ascitis, hepatomegalia, distensión abdominal,
arañas vasculares
 Inspección de región perianal : descartar la
presencia de hemorroides, buscar fisuras anales,
sangrado vaginal

C. Pruebas de laboratorio

-Esofagogastroduodenoscopia
-Rectosigmocolonoscopia

Tratamiento
A. Valoración clínica del paciente y
estabilización hemodinámica :
 Adecuada oxigenación
 Canalización de dos vías venosas o vía
central
 Extracción sanguínea
 Expansión rápida de volemia

B. Sondaje con lavado gástrico
 Con suero salino fisiologico a temperatura
ambiente
 Preparación pre-endoscopica y prevenir la
dilatación gastrica

C. Hemorragia Digestiva Alta
Leve
N x B por 48
horas
Administración de
protectores de la
mucosa gástrica
Moderada o
persistente
Endoscopia
Electrocoagulació
n bipolar o sonda
de calor
Severa o
masiva
Iniciar
tratamiento con
vasopresores
(octeotrido)
Varices esofagicas:
terlipresina u
octeotrido + tx
endoscopico

D. Hemorragia Digestiva Baja

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